A mordida cruzada anterior, também conhecida como mordida invertida, é uma condição patológica relativamente comum que envolve posição e tamanho anormais da mandíbula, particularmente no Sudeste Asiático, com uma taxa de prevalência de 4 a 6,5%.
Causas e sintomas
Em pacientes com prognatismo mandibular, o sinal mais comum é a posição dos incisivos inferiores mais à frente do que os incisivos superiores. Os pacientes também podem notar queixo proeminente e maxilar superior retraído. Em casos graves, o rosto pode apresentar um formato de arado ou de crescente, como é comumente descrito.
A mordida cruzada anterior pode ser causada pela retração da maxila superior, pela protrusão da mandíbula inferior ou por ambas. As causas comuns incluem fatores genéticos, traumas, tumores que alteram o tamanho da mandíbula e síndromes craniofaciais (Crouzon, Apert, Pfeiffer...).
Não há evidências que sugiram que hábitos como mastigar excessivamente de um lado ou deitar-se de lado tenham impacto na mandíbula. A mordida cruzada anterior pode se desenvolver desde a infância ou durante a puberdade, portanto, alguns pacientes podem ter um rosto normal na infância, mas apresentar mudanças significativas que levam à mordida cruzada anterior durante a puberdade.
Os sinais de mordida cruzada anterior incluem os incisivos superiores estarem atrás dos incisivos inferiores (normalmente, os incisivos superiores estão de 2 a 4 mm à frente dos incisivos inferiores); a região média da face é plana, sem convexidade, e os sulcos nasolabiais podem ser côncavos; o queixo se projeta para a frente e pode estar inclinado para um lado, e o paciente pode ter um formato facial em "forma de arado" ou "lua crescente", semelhante à descrição do rosto de uma bruxa na literatura ocidental.
Essa imperfeição estética é difícil de corrigir com tratamentos de camuflagem, como ortodontia, preenchimentos ou Botox, e impacta negativamente as oportunidades de vida e a autoconfiança do paciente. Os incisivos inferiores tendem a se projetar para a frente dos incisivos superiores.
Em casos graves, os dentes da frente de ambas as arcadas dentárias podem não se tocar, dificultando a alimentação e impedindo o paciente de morder os alimentos com os dentes da frente. A fala também pode ser severamente afetada, já que dentes e lábios fazem parte do aparelho vocal. Quando os dentes e os lábios não estão em harmonia (não se tocam), alguns sons, como /f/ ou /v/, podem ser difíceis de pronunciar, podendo levar a distúrbios da fala.
Dentes apinhados e desalinhados, com os incisivos inferiores apontando diretamente para cima ou inclinados para trás, criando pequenos espaços difíceis de limpar, e osso alveolar fino (o osso que envolve as raízes dos dentes) tornam os dentes mais propensos a cair na velhice.
O tratamento combinado envolve cirurgia da mandíbula e tratamento ortodôntico.
Em termos de tratamento, durante o período em que as crianças estão perdendo os dentes de leite, os dentistas podem recomendar o uso de um aparelho facial para tracionar a maxila superior para a frente, com uma taxa de sucesso de 75%; no entanto, esse método é eficaz apenas para a maxila superior, e os aparelhos que atuam na mandíbula inferior são quase ineficazes.
Após a puberdade, existem duas opções principais de tratamento: uma é a ortodontia invisível e a outra é uma combinação de cirurgia ortognática e ortodontia (também conhecida como alinhamento dentário ou aparelho ortodôntico).
A ortodontia oculta consiste em usar movimentações dentárias para tentar mascarar desalinhamentos da mandíbula. Os ortodontistas podem usar técnicas para fazer com que os dentes superiores se sobreponham aos dentes inferiores.
Na maioria dos casos, esse método pode fazer com que os dentes do paciente pareçam quase normais, mas a aparência facial geral permanece inalterada e pode até piorar, pois os incisivos superiores se projetam mais para a frente e os incisivos inferiores inclinam-se ainda mais para trás (já que tinham tendência a inclinar). Isso pode inclusive danificar o osso alveolar, aumentando o risco de perda dos incisivos inferiores a longo prazo.
A cirurgia ortodôntica combinada com a correção da mandíbula é o método de tratamento mais completo e eficaz para casos de mordida cruzada anterior (mordida invertida). A mordida cruzada anterior, e as deformidades dentárias e faciais em geral, são causadas pelo desalinhamento da mandíbula em termos de posição e tamanho. Portanto, os dentes, ao irromperem do osso, mudam de posição e ângulo na tentativa de se adaptar à posição incorreta da mandíbula.
Portanto, o processo de tratamento deve incluir dois componentes: cirurgia para reposicionar o osso maxilar em seu tamanho e posição adequados, e ortodontia para ajustar os dentes e fazê-los encaixar na nova posição óssea. É importante ressaltar que, na grande maioria dos casos, a combinação de ortodontia e cirurgia é essencial para alcançar os melhores resultados estéticos e funcionais.
A cirurgia geralmente é realizada após a puberdade, normalmente aos 15 anos para meninas e 17 anos para meninos. Dependendo das necessidades profissionais, da disponibilidade de tempo e das preferências do paciente, o médico pode realizar primeiro o tratamento ortodôntico e depois a cirurgia, ou vice-versa.
A sequência ortodôntica-primeiro-cirurgia é a abordagem tradicional, ainda amplamente utilizada hoje em dia devido à sua alta precisão e facilidade de execução cirúrgica, podendo ser aplicada na maioria dos casos.
Neste plano de tratamento, o ortodontista irá intervir inicialmente para reposicionar os dentes desalinhados, endireitar os dentes apinhados e devolvê-los às suas posições corretas na arcada dentária. Este processo levará aproximadamente de 6 meses a 1 ano e meio, dependendo da complexidade e da necessidade ou não de extração dentária.
Após a fase de preparação, o paciente será submetido à cirurgia ortodôntica. Duas semanas após a cirurgia, o paciente dará continuidade ao tratamento ortodôntico para aperfeiçoar a mordida, ao longo de aproximadamente seis meses. Se todas as etapas ocorrerem sem problemas, o tempo total de tratamento será de cerca de dois anos. A desvantagem desse protocolo é o longo período de espera antes da cirurgia.
Durante o tratamento ortodôntico preparatório para a cirurgia, a aparência e a função dos pacientes podem até piorar em comparação com o período anterior ao tratamento, levando a uma diminuição do seu moral e da sua qualidade de vida.
Na sequência cirúrgico-pré-ortodôntica, o paciente passa primeiro pelo reposicionamento ósseo da mandíbula, seguido pelo tratamento ortodôntico para realinhar os dentes às suas posições corretas. A desvantagem desse método é que a precisão é ligeiramente menor em comparação com a sequência de tratamento tradicional, e a cirurgia é mais complexa para o cirurgião.
No entanto, este protocolo é superior em termos de tempo e proporciona uma melhor experiência ao paciente devido às melhorias estéticas imediatas. Graças ao efeito ortodôntico acelerado, quando o corpo inicia o processo de cicatrização após a cirurgia, o tempo necessário para a movimentação dos dentes após a operação também é significativamente reduzido.
O tempo total de tratamento pode ser significativamente reduzido para 9 meses a 1 ano em condições ideais e com o paciente seguindo as instruções do médico. Em alguns casos difíceis, em que os dentes não podem ser movimentados conforme o desejado pelo médico, a cirurgia seguida de tratamento ortodôntico torna-se a opção necessária.
Técnicas cirúrgicas para correção de má oclusão e cuidados pós-operatórios.
Existem três técnicas principais utilizadas na cirurgia ortognática para corrigir a mordida cruzada anterior. Para a maxila, a técnica de osteotomia Le Fort I é o método mais comum para separar a porção dentada da maxila e movê-la em três dimensões para uma posição predeterminada.
Para a mandíbula, os cirurgiões frequentemente utilizam a técnica de osteotomia sagital bilateral (BSSO) para reposicionar o osso mandibular na posição desejada. O remodelamento do queixo pode ser realizado simultaneamente à cirurgia ortognática para alcançar uma aparência facial mais harmoniosa; nessa técnica, o osso do queixo é separado e reposicionado em três dimensões para a posição adequada.
Atualmente, a cirurgia ortognática para corrigir a mordida cruzada anterior tornou-se um procedimento de rotina, com cada cirurgia durando apenas de 2 a 4 horas, em vez de 6 a 8 horas como antes. O tempo de internação hospitalar também foi reduzido para apenas 2 a 3 dias.
Durante o período pós-operatório, os pacientes sentem pouca dor, que pode ser facilmente controlada com analgésicos comuns. Os pacientes podem retornar à escola ou ao trabalho de 1 a 2 semanas após a cirurgia; podem comer e beber normalmente após 6 semanas; e o inchaço desaparecerá completamente após 6 meses. Os pacientes podem sentir um leve formigamento nos lábios superior e inferior, que geralmente desaparece após alguns meses.
Aplicação da tecnologia 3D na cirurgia da mandíbula.
Hoje, com softwares especializados e tomografias computadorizadas de alta resolução, os médicos conseguem calcular com precisão o grau de desalinhamento dos pacientes para determinar o plano de tratamento mais adequado. O movimento da mandíbula é calculado com precisão milimétrica.
Ferramentas de orientação cirúrgica personalizadas para cada paciente também são projetadas no computador e usadas para guiar os cirurgiões durante a operação.
Os pacientes no Vietnã podem ter acesso a essas tecnologias da mesma forma que em países desenvolvidos ao redor do mundo .
Fonte: https://www.vietnamplus.vn/phuong-method-treatment-hamstring-redness-post1061231.vnp
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