Rim 'migrou' para a parede torácica: médicos encontram solução para um caso raro e complexo.

Após 18 anos convivendo com rigidez na coluna, um homem de 65 anos teve seu rim salvo por médicos do Hospital E em um raro procedimento de litotripsia, quando seu rim havia se "projetado" próximo ao tórax.

O Dr. Nguyen Dinh Lien, do Departamento de Urologia e Andrologia do Hospital E, afirmou que o paciente de 65 anos foi internado com forte dor lombar bilateral e fadiga prolongada devido a cálculos renais e ureterais que causavam obstrução do trato urinário.

Rigidez na coluna vertebral há 18 anos.

Os exames de imagem confirmaram que o paciente apresentava hidronefrose causada por cálculos renais obstrutivos. No entanto, o que tornou o caso particularmente complexo foi a escoliose grave que persistia há muitos anos.

De acordo com o histórico médico do paciente, ele sofreu um acidente de trânsito há quase 20 anos. Após o acidente, sua coluna vertebral deformou-se gravemente, seu corpo ficou cada vez mais curvado e ele perdeu a capacidade de se movimentar normalmente. Durante 18 anos, conviveu com dores quase constantes, enfrentando dificuldades no dia a dia e um declínio notável em sua condição física.

Um médico examina um paciente de 65 anos. Foto: Fornecida pelo hospital.

Há cerca de um ano, o paciente foi diagnosticado com cálculos renais. Sua família o levou a diversas clínicas e hospitais, mas todos enfrentaram dificuldades no tratamento devido à sua idade avançada, condição física debilitada, deformidade complexa da coluna vertebral e múltiplas comorbidades.

"O paciente apresenta uma deformidade espinhal muito grave, o que torna quase impossível manter uma posição deitada normal. Esse é um fator que torna tanto a anestesia quanto a cirurgia potencialmente arriscadas", explicou o Dr. Nguyen Dinh Lien.

Procedimento especial de anestesia quando o paciente não consegue ficar deitado de costas.

Segundo a equipe médica, a primeira dificuldade surgiu logo na fase de anestesia e reanimação.

Normalmente, os pacientes são posicionados em decúbito dorsal para intubação endotraqueal para anestesia. No entanto, neste caso, a espondilite anquilosante fez com que a coluna cervical e lombar perdesse quase toda a mobilidade. O paciente não conseguia ficar deitado completamente e só conseguia manter uma posição fixa e flexionada, como um "camarão".

Isso torna o manejo das vias aéreas particularmente desafiador. Os anestesiologistas precisam usar um endoscópio flexível para intubar – uma técnica normalmente reservada para casos complexos de vias aéreas, que exige considerável experiência e estreita coordenação entre os membros da equipe.

Após o controle bem-sucedido da anestesia, outro desafio surgiu logo na mesa de cirurgia.

Este é um caso muito raro, pois a anatomia do paciente está quase completamente alterada. Foto: Fornecida pelo hospital.

Inicialmente, os médicos planejaram usar a endoscopia retrógrada para acessar e tratar os cálculos ureterais. Essa é uma técnica minimamente invasiva, frequentemente preferida no tratamento de cálculos do trato urinário.

No entanto, durante o procedimento, a equipe descobriu que o ureter do paciente havia se deformado gravemente devido à curvatura prolongada. O ureter com ângulo anormal dificultava muito o acesso ao cálculo com os instrumentos.

Ainda na sala de cirurgia, sob a direção do Dr. Nguyen Dinh Lien, os cirurgiões se consultaram rapidamente e decidiram mudar a estratégia, optando pela litotripsia endoscópica percutânea.

Embora essa abordagem pudesse parecer mais favorável, as dificuldades continuaram a surgir. Devido a deformidades anatômicas que persistiam há muitos anos, o rim do paciente estava localizado muito acima, próximo à caixa torácica. As costelas estreitas e contraídas limitavam severamente o acesso à pelve renal.

"Este é um caso muito raro porque a anatomia do paciente está quase completamente alterada. Cada etapa exige cálculos extremamente precisos para encontrar uma via de acesso segura à pelve renal", disse o Dr. Nguyen Dinh Lien.

Segundo os médicos, mesmo um ligeiro desvio durante o processo de punção pode colocar o paciente em risco de lesão pleural, hemorragia ou falha no acesso.

Após muitos esforços, a equipe finalmente criou uma via de acesso segura à pelve renal. Em apenas cerca de 10 minutos de litotripsia, o cálculo ureteral de superfície rugosa e firmemente aderido no terço superior do ureter, que vinha causando obstrução há muito tempo, foi removido com sucesso, liberando o trato urinário que estava bloqueado por um longo período.

Segundo o Dr. Lien, se não for tratada, a obstrução prolongada pode prejudicar gravemente a função renal, aumentar o risco de infecções do trato urinário e levar a muitas outras complicações perigosas.

Graças ao método de tratamento minimamente invasivo, os pacientes sentem significativamente menos dor pós-operatória, recuperam-se mais rapidamente e têm um risco reduzido de comprometimento da função renal.

O especialista também aconselhou as pessoas a não ignorarem sintomas como dor lombar, dor ao urinar, dificuldade para urinar ou dor persistente no quadril e na região lombar, pois esses podem ser sinais de cálculos no trato urinário. O exame precoce ajuda na detecção e no tratamento oportunos, evitando o risco de complicações perigosas que afetam a função renal.

Fonte: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html