Últimos procedimentos de exame e tratamento de seguro saúde

Quais documentos você precisa levar para fazer exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro saúde (HI)? Quais são os procedimentos para exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro saúde? Consulte o artigo abaixo.

Os procedimentos mais recentes de exame e tratamento de seguro saúde (HI) são orientados na Decisão 4384/QD-BYT em 2023, especificamente da seguinte forma:

1. Últimos registros de exames e tratamentos médicos do seguro saúde

Os registros mais recentes de exames e tratamentos médicos do seguro saúde incluem:

- Cartão do seguro de saúde e documentos de identidade da pessoa; para crianças menores de 6 anos, somente o cartão do seguro de saúde deverá ser apresentado.

- Cópia da certidão de nascimento ou certidão de nascimento para crianças menores de 6 anos.

- Declaração de participação e ajuste de informações de seguro social e seguro saúde de acordo com o Formulário TK1-TS (Emitido com a Decisão 490/QD-BHXH de 28 de março de 2023).

- Formulário nº 5. Formulário de agendamento de reexame.

- Formulário nº 6. Formulário de encaminhamento para seguro saúde.

- Registros de encaminhamentos de unidades de seguro saúde.

Nota: Os pacientes não precisam apresentar todos os documentos acima, mas dependendo de cada caso na seção 2, eles devem apresentar os documentos correspondentes.

2. Procedimentos mais recentes para exames e tratamentos médicos sob seguro de saúde

* Etapa 1: Para participantes do seguro saúde

(1) Ao se dirigir a uma unidade de exame e tratamento médico, os participantes do seguro de saúde devem apresentar um cartão de seguro de saúde com foto ou um cartão de identificação de cidadão; no caso de apresentação de um cartão de seguro de saúde sem foto, devem apresentar um dos seguintes documentos de identificação com foto emitidos por uma autoridade ou organização competente ou um certificado da polícia municipal ou outros documentos certificados pela instituição de ensino onde o aluno é administrado; outros documentos de identidade legais ou documentos de identificação eletrônica de nível 2, conforme prescrito no Decreto 59/2022/ND-CP; para crianças menores de 6 anos, apenas o cartão do seguro de saúde deve ser apresentado.

(2) Em caso de emergência, os participantes do seguro de saúde podem receber exames e tratamentos médicos em qualquer unidade de exames e tratamentos médicos e devem apresentar o seu cartão de seguro de saúde juntamente com os documentos especificados em (i) antes de receberem alta do hospital.

(3) Em caso de encaminhamento para tratamento, os participantes do seguro de saúde devem ter um formulário de encaminhamento para exame médico e tratamento pelo seguro de saúde e um registro de encaminhamento da unidade médica.

(4) Em caso de reexame necessário para o tratamento, o participante do seguro de saúde deve ter um documento de agendamento de reexame da unidade médica.

(5) Nos casos que excedam a competência técnica, a unidade médica do seguro de saúde é responsável por transferir prontamente o paciente para outra unidade médica do seguro de saúde, de acordo com os regulamentos sobre encaminhamento de competência técnica.

(6) Alguns casos específicos para participantes de seguros de saúde:

6.1. Ao receber exames e tratamentos médicos, os participantes do plano de saúde devem apresentar um cartão de seguro saúde com foto ou um documento de identidade de cidadão; caso apresentem um cartão de seguro saúde sem foto, devem apresentar também um dos seguintes documentos de identidade com foto emitidos por autoridade ou organização competente, ou um certificado da polícia municipal ou outros documentos autenticados pela instituição de ensino onde o aluno está matriculado; outros documentos de identidade legal ou documentos de identificação eletrônica de nível 2, conforme previsto no Decreto 59/2022/ND-CP.

6.2. Crianças menores de 6 anos que venham para exames e tratamentos médicos precisam apenas apresentar o cartão do seguro de saúde.

Caso a criança não tenha recebido um cartão de seguro saúde, uma cópia da certidão de nascimento ou certidão de nascimento deve ser apresentada; caso o tratamento deva ser administrado imediatamente após o nascimento sem uma certidão de nascimento, o chefe da unidade médica e o pai, mãe ou responsável pela criança devem assinar a confirmação no prontuário médico como base para o pagamento, de acordo com as disposições da Cláusula 1, Artigo 27 do Decreto 146/2018/ND-CP e ser responsáveis por esta confirmação.

6.3. Os participantes do seguro de saúde que aguardam a reemissão ou troca dos cartões do seguro de saúde ao comparecerem para exames e tratamentos médicos devem apresentar o Formulário de Ajuste de Participação e Informações do Seguro Social e do Seguro de Saúde TK1-TS (Emitido com a Decisão 490/QD-BHXH de 28 de março de 2023) e um tipo de documento que comprove sua identidade.

6.4. A pessoa que doou um órgão para exame ou tratamento médico deve apresentar os documentos especificados em 6.1 ou 6.3. Em caso de tratamento imediato após a doação, o responsável pelo centro de exame e tratamento médico onde o órgão foi retirado e o paciente ou seu familiar devem assinar a confirmação no prontuário médico para servir de base para o pagamento, de acordo com o disposto na Cláusula 2, Artigo 27 do Decreto 146/2018/ND-CP.

6.5. Em caso de encaminhamento para exame e tratamento médico, o participante do plano de saúde deverá apresentar o prontuário do estabelecimento de exame e tratamento médico e o formulário de encaminhamento, conforme o Formulário nº 6 do Anexo emitido pelo Decreto 75/2023/ND-CP. Caso o formulário de encaminhamento seja válido até 31 de dezembro do ano civil, mas o período de tratamento não tenha terminado, o formulário de encaminhamento poderá ser utilizado até o final do período de tratamento.

Em caso de reexame mediante solicitação de tratamento, o participante do seguro de saúde deve ter um Documento de Consulta de Reexame da unidade médica, de acordo com o Formulário nº 5 do Apêndice emitido com o Decreto 75/2023/ND-CP.

6.6. Em caso de emergência, os participantes do plano de saúde podem dirigir-se a qualquer unidade de saúde para exame e tratamento médico, devendo apresentar os documentos especificados na Cláusula 6, Artigo 1º, do Decreto 75/2023/ND-CP ou na Cláusula 2 ou Cláusula 3, Artigo 15, do Decreto 146/2018/ND-CP antes da alta hospitalar. Concluída a fase de emergência, a unidade de saúde transferirá o paciente para outro departamento ou sala de tratamento na unidade de saúde para monitoramento e tratamento contínuos, ou para outra unidade de saúde que seja considerada a unidade de saúde correta.

6.7. Os participantes do seguro de saúde durante viagens de negócios, trabalho móvel, estudo concentrado em formas de treinamento, programas de treinamento ou residência temporária devem receber exame médico inicial e tratamento em instalações de exame médico e tratamento do mesmo nível técnico ou equivalente à instalação de exame médico inicial e tratamento registrada no cartão do seguro de saúde e devem apresentar os documentos especificados na Cláusula 6, Artigo 1 do Decreto 75/2023/ND-CP ou Cláusula 2 ou Cláusula 3, Artigo 15 do Decreto 146/2018/ND-CP e um dos seguintes documentos (original ou cópia): autorização de trabalho, decisão de envio para estudar, cartão de estudante, certificado de registro de residência temporária, certificado de transferência escolar.

* Etapa 2: Para instalações médicas

- A organização do exame e tratamento médico garante qualidade com procedimentos simples e convenientes para os participantes do seguro de saúde.

- Internar pacientes com cartões de seguro saúde em unidades médicas para diagnóstico e tratamento.

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