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Os procedimentos mais recentes para exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro de saúde são regidos pela Decisão 4384/QD-BYT de 2023, especificamente da seguinte forma:
1. Registros médicos mais recentes do plano de saúde
Os registros médicos mais recentes do plano de saúde incluem:
- Cartão do seguro de saúde e comprovante de identidade; para crianças menores de 6 anos, basta apresentar o cartão do seguro de saúde.
- Uma cópia da certidão de nascimento ou uma cópia da certidão de registro de nascimento para crianças menores de 6 anos.
- Formulário de declaração para participação e ajuste de informações sobre seguro social e seguro de saúde, conforme o Formulário TK1-TS (emitido juntamente com a Decisão 490/QD-BHXH de 28 de março de 2023).
- Formulário nº 5. Comprovante de agendamento de consulta de acompanhamento.
- Formulário nº 6. Formulário de encaminhamento para exame e tratamento médico do seguro de saúde.
- Documentos de encaminhamento do plano de saúde e da unidade médica.
Nota: Os pacientes não precisam apresentar todos os documentos acima; dependendo do caso específico, conforme descrito na seção 2, eles devem apresentar os documentos correspondentes.
2. Procedimentos mais recentes para exames médicos e tratamento no âmbito do seguro de saúde.
Passo 1: Para quem possui plano de saúde.
(1) Ao visitar um centro de exames e tratamento médico, os participantes do seguro de saúde devem apresentar o cartão do seguro de saúde com foto ou o cartão de identificação do cidadão; caso apresentem um cartão do seguro de saúde sem foto, devem também apresentar um dos seguintes documentos com foto emitidos por uma agência ou organização competente, ou uma confirmação da polícia comunal, ou outros documentos com confirmação da instituição de ensino responsável pelo aluno; outros documentos de identidade legalmente válidos ou documentos com identificação eletrónica de nível 2, conforme previsto no Decreto 59/2022/ND-CP; para crianças com menos de 6 anos, basta apresentar o cartão do seguro de saúde.
(2) Em caso de emergência, os participantes do seguro de saúde podem receber exame médico e tratamento em qualquer unidade médica e devem apresentar o seu cartão de seguro de saúde juntamente com os documentos especificados em (i) antes da alta.
(3) Em caso de encaminhamento para tratamento, o participante do seguro de saúde deve ter um formulário de encaminhamento para exame médico e tratamento pelo seguro de saúde, e o arquivo de encaminhamento da unidade médica.
(4) Em caso de exame de acompanhamento necessário para o tratamento, o participante do seguro de saúde deve ter um comprovante de consulta de acompanhamento da unidade médica.
(5) Em caso de exceder a capacidade profissional e técnica, a unidade de exames e tratamento médico do seguro de saúde é responsável por transferir prontamente o paciente para outra unidade de exames e tratamento médico do seguro de saúde, de acordo com os regulamentos sobre encaminhamento profissional e técnico.
(6) Alguns casos específicos para participantes de planos de saúde:
6.1. Os participantes do seguro de saúde devem apresentar o cartão do seguro de saúde com foto ou o documento de identidade do cidadão ao receberem atendimento ou tratamento médico. Caso o cartão do seguro de saúde não possua foto, deverão apresentar também um dos seguintes documentos de identificação com foto emitidos por autoridade ou organização competente: carta de confirmação da polícia municipal ou outros documentos autenticados pela instituição de ensino responsável pelo aluno; outros documentos de identidade legalmente válidos; ou documentos com identificação eletrônica de nível 2, conforme estipulado no Decreto 59/2022/NĐ-CP.
6.2. Crianças menores de 6 anos só precisam apresentar o cartão do plano de saúde ao buscar atendimento médico.
Caso a criança ainda não possua cartão de seguro saúde, deverá ser apresentada cópia da certidão de nascimento ou do registro de nascimento; se for necessário tratamento imediato após o nascimento, mas a certidão de nascimento ainda não estiver disponível, o responsável pela unidade de saúde e o pai, a mãe ou o tutor da criança deverão assinar uma declaração no prontuário médico, que servirá de base para o pagamento, conforme estipulado no inciso 1º do artigo 27º do Decreto 146/2018/NĐ-CP, sendo responsáveis por essa declaração.
6.3. Os indivíduos que participam do seguro de saúde enquanto aguardam a reemissão ou substituição do cartão devem apresentar o Formulário de Declaração de Ajuste de Informações do Seguro Social e do Seguro de Saúde (Formulário TK1-TS, emitido pela Decisão 490/QD-BHXH de 28 de março de 2023) e um documento comprovativo de identidade ao procurarem atendimento médico.
6.4. Os indivíduos que doaram órgãos e que procuram atendimento médico ou tratamento devem apresentar os documentos especificados em 6.1 ou 6.3. Caso seja necessário tratamento imediato após a doação, o responsável pela unidade de saúde onde o órgão foi retirado e o paciente ou um membro de sua família devem assinar uma declaração no prontuário médico, que servirá de base para o pagamento conforme estipulado no inciso 2 do artigo 27 do Decreto 146/2018/NĐ-CP.
6.5. Em caso de encaminhamento para exame e tratamento médico, o participante do plano de saúde deverá apresentar os documentos de encaminhamento da unidade de saúde e o Formulário de Encaminhamento nº 6 constante do Anexo emitido pelo Decreto 75/2023/ND-CP. Caso o formulário de encaminhamento seja válido até 31 de dezembro do ano civil, mas o período de tratamento ainda não tenha terminado, o formulário poderá ser utilizado até o término do período de tratamento.
Nos casos de exames de acompanhamento necessários para o tratamento, os participantes do seguro de saúde devem apresentar um comprovante de consulta de acompanhamento emitido pela unidade médica, utilizando o Formulário nº 5 do Anexo publicado pelo Decreto 75/2023/NĐ-CP.
6.6. Em casos de emergência, os participantes do seguro de saúde podem receber exame e tratamento médico em qualquer unidade de saúde e devem apresentar os documentos especificados na Cláusula 6, Artigo 1 do Decreto 75/2023/ND-CP ou na Cláusula 2 ou Cláusula 3, Artigo 15 do Decreto 146/2018/ND-CP antes da alta. Após o término da fase de emergência, a unidade de saúde transferirá o paciente para outro departamento ou enfermaria dentro da mesma unidade para acompanhamento e tratamento contínuos, ou o encaminhará para outra unidade de saúde. Isso é considerado como recebimento de tratamento dentro do sistema de encaminhamento designado.
6.7. Os participantes do seguro de saúde que estejam em viagem de negócios, trabalhando remotamente, estudando em tempo integral em programas de treinamento ou residindo temporariamente no Vietnã têm direito a exame e tratamento médico inicial em uma unidade de saúde da mesma especialização técnica ou equivalente à unidade de saúde inicial registrada em seu cartão do seguro de saúde. Devem apresentar os documentos especificados na Cláusula 6, Artigo 1 do Decreto 75/2023/ND-CP ou na Cláusula 2 ou Cláusula 3, Artigo 15 do Decreto 146/2018/ND-CP e um dos seguintes documentos (original ou cópia): documento de viagem de negócios, decisão de envio para estudo, carteira de estudante, comprovante de residência temporária ou comprovante de transferência escolar.
Etapa 2: Para instalações de saúde
- A organização de saúde garante exames e tratamentos médicos de qualidade com procedimentos simples e convenientes para os participantes do plano de saúde.
- Receber pacientes com cartão de seguro saúde em instalações médicas para diagnóstico e tratamento.
Fonte
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