Costul medicamentelor va fi rambursat direct.

Plată directă pentru medicamente rare din Fondul de asigurări de sănătate .

Ministrul adjunct al Sănătății, Tran Van Thuan, tocmai a semnat și a emis Circulara 22/2024/TT-BYT (Circulara 22/2024) care reglementează plata directă a costurilor medicamentelor și echipamentelor medicale către persoanele cu carduri de asigurare medicală, care stabilește clar condițiile, criteriile și limitele de plată.

În consecință, circulara prevede condițiile și nivelurile de prestații în care Fondul de asigurări de sănătate va rambursa direct costurile medicamentelor și echipamentelor medicale din sfera de acoperire pentru pacienții cu carduri de asigurare de sănătate.

Pacienții acoperiți de asigurare de sănătate sunt rambursați direct de către Fondul de asigurări de sănătate pentru medicamentele și materialele medicale din sfera de acoperire, atunci când unitatea medicală de asigurare de sănătate se confruntă cu lipsuri.

Cazurile acoperite de rambursarea costurilor medicamentelor și dispozitivelor medicale includ: medicamentele de pe lista medicamentelor rare emisă prin Circulara nr. 26/2019/TT-BYT din 30 august 2019 a Ministrului Sănătății de reglementare a listei medicamentelor rare.

Dispozitive medicale din categoria C sau D, excluzând dispozitivele medicale personale și dispozitivele medicale enumerate ca dispozitive medicale care pot fi cumpărate și vândute ca bunuri obișnuite.

În ceea ce privește condițiile de plată, Circulara 22/2024 prevede clar că, în momentul prescrierii medicamentelor sau al comenzii de echipamente medicale, trebuie îndeplinite următoarele condiții: unitatea medicală nu trebuie să aibă în stoc medicamentele sau echipamentele medicale deoarece se află în prezent în proces de selectare a unui contractor conform planului de selecție a contractorilor aprobat.

În același timp, unitatea medicală nu are medicamente substitutive (nu există medicamente disponibile comercial care să conțină același ingredient activ ca cel prescris pacientului sau medicamente cu același ingredient activ, dar în concentrații, doze, formulări sau căi de administrare diferite și care nu pot înlocui prescripția pacientului).

În ceea ce privește dispozitivele medicale, pacienții acoperiți de asigurarea de sănătate sunt rambursați atunci când unitatea medicală acoperită de asigurarea de sănătate nu deține dispozitivul medical prescris pentru pacient și nu există un dispozitiv medical alternativ disponibil.

Spitalele trebuie să asigure o aprovizionare adecvată cu medicamente și materiale medicale și să evite abuzurile în prescrierea de medicamente sau echipamente medicale pe care pacienții le pot achiziționa singuri.

Medicamentele prescrise și dispozitivele medicale trebuie să se încadreze în sfera de competență a unității medicale, iar costurile examinării medicale și ale tratamentului trebuie să fi fost acoperite de asigurarea de sănătate la una dintre unitățile medicale din întreaga țară. În plus, medicamentele prescrise și dispozitivele medicale trebuie să se încadreze în sfera de beneficii pentru persoana asigurată.

Este inacceptabil să se obțină profit din prescrierea de medicamente pe care pacienții le cumpără singuri.

Circulara 22/2024 prevede, de asemenea, în mod clar că unitățile medicale trebuie să se asigure că nu există abuzuri sau profit în prescrierea medicamentelor sau a echipamentelor medicale pe care pacienții le achiziționează singuri.

Pacientul sau reprezentantul său legal este responsabil pentru legalitatea și completitudinea documentelor necesare pentru plata directă.

Departamentele de sănătate provinciale și orășenești ar trebui să consolideze supravegherea, inspecția și auditul achizițiilor pentru a asigura disponibilitatea medicamentelor și echipamentelor medicale pentru examinare și tratament medical în cadrul asigurării de sănătate în unitățile medicale aflate în administrarea lor; și să se ocupe de unitățile medicale care nu îndeplinesc cerințele sau sunt implicate în furnizarea de medicamente și echipamente medicale în conformitate cu legea.

În același timp, consolidați inspecția și supravegherea unităților de examinare medicală și tratament aflate sub autoritatea de management pentru a se asigura că nu există abuzuri sau profit în prescrierea de medicamente și echipamente medicale pentru ca pacienții să le achiziționeze singuri; gestionați cu strictețe încălcările în conformitate cu legea.

Ministerul Sănătății solicită, de asemenea, șefilor unităților de examinare medicală și tratament să fie responsabili de organizarea îndrumărilor și consultărilor privind drepturile pacienților și nivelurile de acoperire a asigurărilor de sănătate; și să ofere pacienților informații specifice cu privire la indisponibilitatea medicamentelor și a echipamentelor medicale.

Din perspectiva profesioniștilor din domeniul sănătății, Ministerul Sănătății le cere acestora să evite abuzul și profitul în prescrierea medicamentelor și instruirea pacienților de a achiziționa singuri medicamente și echipamente medicale.

Tarife de rambursare pentru pacienții cu asigurare de sănătate care achiziționează singuri medicamente și echipamente medicale.

Conform Circularei 22/2024, agenția de asigurări sociale va plăti direct pacienții după cum urmează:

Pentru medicamente: baza de calcul a sumei rambursate este cantitatea și prețul unitar înscrise pe factura achiziționată de pacient de la unitatea farmaceutică. Dacă medicamentul are reglementări privind ratele și condițiile de rambursare, se vor respecta aceste tarife și condiții.

Pentru dispozitivele medicale (inclusiv dispozitivele medicale reutilizabile): Baza de calcul a sumei plății o reprezintă cantitatea și prețul unitar înscrise pe factura emisă de pacient la comerciantul de dispozitive medicale. În cazurile în care un dispozitiv medical are o limită de plată specificată, plata nu trebuie să depășească limita stipulată pentru dispozitivul respectiv.

Prețul unitar al medicamentelor și echipamentelor medicale utilizat ca bază pentru determinarea sumei plății nu trebuie să depășească prețul unitar de plată la cel mai recent moment pentru medicamentele și echipamentele medicale care au fost atribuite printr-o licitație la unitatea medicală unde pacientul a beneficiat de examen și tratament medical.

În cazurile în care medicamentele și echipamentele medicale nu au fost licitate cu succes la unitatea medicală unde pacientul a fost examinat și tratat, prețul unitar utilizat ca bază pentru determinarea nivelului de rambursare a asigurării de sănătate va fi rezultatele valabile ale procesului de selecție a contractantului, în următoarea ordine de prioritate: rezultatele achizițiilor centralizate la nivel național sau negocierea prețurilor; rezultatele achizițiilor centralizate la nivel local din zonă.

În cazurile în care costul medicamentelor și echipamentelor medicale este inclus în prețul serviciilor de examinare și tratament medical: asigurările sociale vor deduce acest cost din tarifele pentru serviciile de examinare și tratament medical acoperite de asigurarea de sănătate la unitatea medicală.

Sursă: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm