Critică din cauza șocului anafilactic cauzat de agenții de contrast

În orașul Ho Și Min , dna Tien, în vârstă de 91 de ani, a prezentat dureri în piept, risc de infarct miocardic, șoc anafilactic la injectarea cu substanță de contrast pentru tomografie computerizată și a fost tratată prompt de un medic.

Pe 20 octombrie, Dr. Tran Vu Minh Thu, șeful Departamentului de Cardiologie 2, Centrul Cardiovascular, Spitalul General Tam Anh, Ho Chi Minh City, a declarat că pacienta suferea de angină pectorală instabilă, ischemie miocardică severă și risc de infarct miocardic. În luna precedentă, dna Tien a avut dureri ușoare în piept la efort, care au dispărut după câteva minute, dar au reapărut după câteva zile. De data aceasta, în timp ce dormea, a avut dureri severe în piept care s-au extins la cap și gât, provocând transpirații și greață, și a fost transportată de urgență la Spitalul General Tam Anh, Ho Chi Minh City.

Medicul a solicitat o tomografie computerizată coronariană, dar după injectarea a 15 ml de substanță de contrast, pacientul a intrat în șoc anafilactic de gradul 3, cu simptome de rigiditate a membrelor, tensiune arterială scăzută (80/40 mmHg), incontinență urinară, dificultăți de respirație, greață și creșterea secreției de flegmă.

Dr. Thu a spus că agenții de contrast intravenoși conțin o cantitate mică de iod. Medicamentele injectate în organism blochează razele X de la scanerul CT, evidențiind imaginile și structurile organelor pe film.

În mod normal, sistemul imunitar nu reacționează la substanța de contrast. Cu toate acestea, la unele persoane, sistemul imunitar reacționează exagerat, provocând o reacție la substanța de contrast care duce la greață, vărsături, mâncărime și șoc anafilactic sever.

Echipa a folosit injecții intramusculare și intravenoase pentru a trata șocul anafilactic. Pacientul s-a stabilizat treptat și a fost transferat în camera de monitorizare. Tomografia computerizată coronariană nu a fost încă efectuată.

Două zile mai târziu, a avut din nou dureri severe în piept. Medicul a diagnosticat stenoză severă a arterei coronare, care se putea bloca în orice moment, provocând un atac de cord și necesitând revascularizare coronariană. Pacienta era în vârstă, iar artera coronară era probabil calcificată, răsucită și sever îngustată. Riscul unui al doilea șoc anafilactic ar putea provoca stop cardiac chiar pe masa de operație.

Doctorul Vo Anh Minh, șeful Unității de Intervenție Coronariană din cadrul Centrului de Intervenție Vasculară, a declarat că pacienții trebuie de obicei să injecteze 20-30 ml de substanță de contrast atunci când efectuează angiografii coronariene. Doamna Tien are antecedente de șoc anafilactic, iar chiar și o cantitate mică de substanță de contrast poate duce cu ușurință la un nou șoc anafilactic.

Medicul a tratat pacientul cu medicamente antialergice pentru a preveni reacțiile anafilactice, utilizând două tipuri de medicamente, unul administrat cu o oră înainte de procedură; celălalt administrat cu 12 ore și, respectiv, cu 2 ore înainte de procedură. În plus, echipa a utilizat tehnica de angiografie coronariană și intervenție Cardiac Swing cu contrast minim, combinată cu un sistem de analiză a imaginilor tridimensionale. Aceasta a redus doza de contrast convențional cu aproape jumătate, reducând riscul de insuficiență renală pentru pacient.

Doctorul Minh (stânga) și echipa sa au efectuat o angiografie coronariană și au plasat un stent pacientului. Fotografie: Spitalul Tam Anh — Doctorul Minh (stânga) și echipa sa au efectuat o angiografie coronariană și au plasat un stent pacientului. Fotografie: *Spitalul Tam Anh*

Angiografie coronariană și plasarea a două stenturi pentru recanalizarea a două artere coronare stângi cu stenoză de 95-99% sub ghidarea unui software de tip roadmap și a ecografiei intravasculare (IVUS) pentru pacient, utilizând doar 50 ml de substanță de contrast. Intervenția a fost reușită după 60 de minute.

După plasarea stentului, doamna Tien nu a mai avut dureri în piept sau dificultăți de respirație, iar tensiunea arterială și ritmul cardiac erau normale. Datorită faptului că cateterul a fost introdus prin artera radială de la încheietura mâinii în loc de artera femurală, ea a putut merge și să desfășoare activități normale și a fost externată din spital după două zile.

Artera interventriculară anterioară a pacientului era stenozată în proporție de 99% (Figura A) și după plasarea stentului (Figura B). Fotografie: Spitalul Tam Anh — Artera interventriculară anterioară a pacientului era stenozată în proporție de 99% (Figura A) și după plasarea stentului (Figura B). Fotografie: *Spitalul Tam Anh*

Împreună cu tratamentul medical pentru prevenirea șocului anafilactic și a insuficienței renale, tehnica Cardiac Swing în angiografia coronariană și intervenția cu sprijinul unui software de planificare a traseului, ecografia intravasculară deschide oportunități pentru tratarea bolilor coronariene la pacienții cu alergii, risc de șoc anafilactic și risc de insuficiență renală cu agenți de contrast, potrivit Dr. Minh.

Joi Ha

Numele pacientului a fost schimbat

Cititorii pun aici întrebări despre bolile cardiovasculare, la care medicii pot răspunde.

Legătură sursă