Stare critică din cauza șocului anafilactic cauzat de substanța de contrast.

În orașul Ho Și Min , doamna Tien, în vârstă de 91 de ani, a prezentat dureri în piept, risc de infarct miocardic și șoc anafilactic după ce a primit o injecție cu substanță de contrast pentru o tomografie computerizată. A fost tratată prompt de medici.

Pe 20 octombrie, Dr. Tran Vu Minh Thu, șeful Departamentului de Cardiologie 2, Centrul Cardiovascular, Spitalul General Tam Anh, Ho Chi Minh City, a declarat că pacienta a prezentat angină pectorală instabilă, ischemie miocardică severă și risc de infarct miocardic. În luna precedentă, dna Tien a prezentat dureri toracice ușoare în timpul efortului, care au dispărut după câteva minute și au recidivat după câteva zile. De data aceasta, în timp ce dormea, a prezentat dureri toracice severe care iradiau la cap și gât, însoțite de transpirații și greață, necesitând tratament de urgență la Spitalul General Tam Anh.

Medicul a solicitat o tomografie computerizată coronariană, dar imediat după injectarea a 15 ml de substanță de contrast, pacientul a prezentat șoc anafilactic de gradul trei, cu simptome precum spasme la nivelul membrelor, hipotensiune arterială (80/40 mmHg), incontinență urinară, dificultăți de respirație, greață și creșterea secreției de mucus.

Dr. Thu a explicat că agenții de contrast intravenoși conțin o cantitate mică de iod. Injecția blochează razele X de la scanerul CT, evidențiind imaginile și structurile organelor de pe scanare.

În mod normal, sistemul imunitar nu reacționează la agenții de contrast. Cu toate acestea, la unele persoane, sistemul imunitar reacționează exagerat, provocând reacții adverse la medicament, cum ar fi greață, vărsături, mâncărime și, în cazuri severe, șoc anafilactic.

Echipa medicală a administrat medicație intramusculară și intravenoasă pentru a trata șocul anafilactic. Starea pacientului s-a stabilizat treptat, acesta fiind transferat în camera de monitorizare; o tomografie computerizată coronariană nu a fost încă posibilă.

Două zile mai târziu, a resimțit din nou dureri severe în piept. Medicul a diagnosticat o stenoză severă, progresivă a arterei coronare, care se putea bloca în orice moment, provocând un infarct miocardic și a necesitat revascularizare coronariană. Având în vedere vârsta înaintată a pacientei, arterele coronare erau probabil calcificate, răsucite și sever îngustate, crescând riscul unui al doilea șoc anafilactic care ar putea provoca stop cardiac în timpul procedurii.

Potrivit doctorului Vo Anh Minh, șeful Unității de Intervenție Coronariană din cadrul Centrului pentru Intervenție Vasculară, pacienții au nevoie de obicei de 20-30 ml de substanță de contrast injectată în timpul angiografiei coronariene. Doamna Tien are antecedente de șoc anafilactic, iar chiar și o cantitate mică de substanță de contrast ar putea duce cu ușurință la o recurență a șocului anafilactic.

Medicul a tratat pacientul cu medicație antialergică pentru a preveni reacțiile anafilactice, folosind două tipuri de medicamente: unul administrat cu o oră înainte de procedură; celălalt cu 12 ore și 2 ore înainte de procedură. În plus, echipa a utilizat tehnica Cardiac Swing pentru angiografia coronariană și intervenția cu agent de contrast minim, combinată cu un sistem de analiză a imaginilor tridimensionale. Aceasta a redus doza de agent de contrast cu aproape jumătate față de metodele convenționale, reducând la minimum riscul de insuficiență renală pentru pacient.

Doctorul Minh (stânga) și echipa sa efectuează o angiografie coronariană și plasarea unui stent la un pacient. Fotografie: Spitalul Tam Anh

Procedura a implicat angiografie coronariană și plasarea a două stenturi pentru recanalizarea arterei coronare stângi îngustată în proporție de 95-99%, ghidată de un software de planificare a traseului și ecografie intravasculară (IVUS), utilizând doar 50 ml de substanță de contrast. Intervenția a avut succes după 60 de minute.

După plasarea stentului, durerea în piept și dificultățile de respirație ale doamnei Tien au dispărut, iar tensiunea arterială și ritmul cardiac au revenit la normal. Datorită faptului că cateterul a fost introdus prin artera radială de la încheietura mâinii în loc de artera femurală, ea a putut merge și desfășura activități normale și a fost externată din spital după două zile.

Artera interventriculară anterioară a pacientului a fost stenozată în proporție de 99% (Figura A) și după plasarea unui stent pentru recanalizare (Figura B). Fotografie: Spitalul Tam Anh.

Împreună cu tratamentul medical pentru prevenirea șocului anafilactic și a insuficienței renale, tehnica Cardiac Swing în angiografia coronariană și intervenția, ghidată de software-ul de planificare a drumurilor și ecografia intravasculară, deschide oportunități pentru tratarea bolii coronariene la pacienții cu alergii, risc de șoc anafilactic și risc de insuficiență renală cu agenți de contrast, potrivit Dr. Minh.

Joi Ha

Numele pacientului a fost schimbat

Cititorii pot posta aici întrebări despre bolile cardiovasculare, la care medicii pot răspunde.

Legătură sursă: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html