Multe schimbări importante din 2025

O serie de noi reglementări privind examinarea și tratamentul asigurărilor de sănătate , aplicate începând cu 1 ianuarie 2025, vor aduce numeroase beneficii participanților la asigurările de sănătate și vor îmbunătăți calitatea serviciilor medicale în unitățile de examinare și tratament medical.

Examinarea și tratamentul medical al asigurării de sănătate: Multe schimbări importante din 2025

O serie de noi reglementări privind examinarea și tratamentul asigurărilor de sănătate, aplicate începând cu 1 ianuarie 2025, vor aduce numeroase beneficii participanților la asigurările de sănătate și vor îmbunătăți calitatea serviciilor medicale în unitățile de examinare și tratament medical.

Din 2025, pacienții cu asigurare medicală vor avea numeroase avantaje.

 

Multe avantaje la examinarea și tratarea asigurării de sănătate

Anterior, lista medicamentelor acoperite de asigurarea de sănătate era clasificată în funcție de clasa de spital și nivelul profesional. Cu toate acestea, începând cu 1 ianuarie 2025, această reglementare a fost abrogată conform Circularei nr. 37/2024/TT-BYT (Circulara 37). Dna Vu Nu Anh, director adjunct al Departamentului de Asigurări de Sănătate ( Ministerul Sănătății ), a declarat că Circulara 37 a abrogat clasificarea spitalelor în lista medicamentelor acoperite de asigurarea de sănătate și a eliminat, de asemenea, nota privind tariful și condițiile de plată pentru medicamentele utilizate de anumite unități medicale.

Noul regulament permite unităților medicale de examinare și tratament să utilizeze întreaga listă de medicamente asigurate medical, în conformitate cu domeniul de activitate profesional și cu ghidurile de diagnostic și tratament, indiferent de nivelul spitalicesc sau de nivelul tehnic. Se așteaptă ca acest regulament să încurajeze unitățile medicale de examinare și tratament să își dezvolte expertiza, să atragă resurse umane și să consolideze capacitatea de asistență medicală la nivelurile inferioare. În același timp, va limita situația pacienților care se înghesuie la nivelurile superioare, reducând supraîncărcarea spitalelor centrale.

Se așteaptă ca noile reglementări din Circulara 37 și Circulara 39 să îmbunătățească drepturile participanților la asigurările de sănătate, să asigure un acces mai eficient la medicamente și să contribuie la îmbunătățirea calității serviciilor de examinare medicală și tratament la toate nivelurile de asistență medicală.

În plus, Circulara 37 adaugă noi reglementări privind plata medicamentelor. Facilitățile de examinare și tratament medical sunt suportate de Fondul de Asigurări de Sănătate pentru costurile medicamentelor, în funcție de domeniul de activitate profesional, capacitatea de a presta servicii tehnice, condițiile echipamentului și resursele umane. Circulara prevede, de asemenea, cazurile de plată pentru medicamentele care nu sunt indicate sau contraindicate în documentele profesionale, dar sunt utilizate în situații de urgență sau nu există un medicament alternativ după consultație. De asemenea, sunt adăugate reglementări flexibile în situații speciale, cum ar fi dezastrele naturale, catastrofele și războaiele.

Unul dintre punctele notabile ale noilor reglementări este nivelul beneficiilor de asigurare medicală pentru participanți. Prin urmare, începând cu 1 ianuarie 2025, participanții la asigurarea medicală vor avea 100% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale suportate de fondul de asigurări de sănătate la unitățile de asistență medicală primară din întreaga țară. Pentru serviciile de examinare și tratament medical spitalicesc la unitățile de asistență medicală de bază, nivelul de plată este, de asemenea, de 100%.

În Circulara nr. 39/2024/TT-BYT emisă la 17 noiembrie 2024 (Circulara 39), Ministerul Sănătății a subliniat principiul „corectitudinii, suficienței și rațiunii” în utilizarea medicamentelor. Circulara a adăugat numeroase medicamente noi pe lista acoperită de asigurările de sănătate, inclusiv medicamente pentru tratarea bolilor rare și a bolilor cronice. Medicamentele din listă sunt clasificate și ajustate pentru a prioritiza schemele de tratament moderne, adecvate practicii clinice și nevoilor de tratament din Vietnam.

În plus, procesul de licitație pentru medicamente este reglementat în mod specific pentru a reduce la minimum deficitul de medicamente și a asigura prețuri rezonabile la medicamente, ajutând oamenii să acceseze medicamente de înaltă calitate la costuri reduse. Regulamentul adaugă, de asemenea, medicamente speciale pentru copii, vârstnici și pacienți cu boli rare. Se aplică, de asemenea, politici de susținere a prețurilor pentru grupurile vulnerabile de pacienți.

Procesul de plată a asigurărilor de sănătate a fost îmbunătățit pentru a reduce timpul de procesare a documentelor, ajutând participanții la asigurările de sănătate să primească beneficii mai rapid. Potrivit reprezentantului Ministerului Sănătății, noile reglementări din Circulara 37 și Circulara 39 sunt așteptate să îmbunătățească beneficiile pentru participanții la asigurările de sănătate, să asigure un acces mai eficient la medicamente și să contribuie la îmbunătățirea calității serviciilor de examinare medicală și tratament la toate nivelurile de asistență medicală.

Începând cu 2025, pacienții cu boli rare sau grave pot fi tratați direct în unități medicale specializate, fără a fi nevoie să solicite trimitere ca înainte. Cancerul, lupusul eritematos, transplanturile de organe, accidentele vasculare cerebrale și alte boli grave vor fi acoperite 100% de asigurarea de sănătate atunci când pacienții sunt tratați în spitale de nivel superior. Această reglementare contribuie la scurtarea timpului de tratament și la minimizarea procedurilor administrative, asigurând în același timp beneficii de asigurare de sănătate pentru pacienți.

Fii plătit când cumperi medicamente în afara orașului

Conform Circularei 22/2024/TT-BYT, din 1 ianuarie 2025, dacă spitalul nu are medicamentele sau echipamentele medicale necesare în lista asigurării de sănătate, pacientul va fi rambursat la achiziționarea de medicamente sau echipamente din exterior. Condițiile de rambursare includ: spitalul nu are medicamente deoarece nu a selectat un furnizor sau nu există medicină alternativă. Pacientul trebuie doar să prezinte o factură pentru achiziționarea de medicamente sau echipamente de la unitățile farmaceutice și va fi plătit costul conform prețului listat pe factură, fără a depăși nivelul de plată prescris de spital.

Un punct notabil este faptul că plata costurilor examinărilor și tratamentelor medicale în spitalele private va suferi, de asemenea, o schimbare majoră. Din 2025, unitățile private de examinare și tratament medical vor avea voie să participe la procesul de plată a asigurărilor de sănătate pentru serviciile de examinare și tratament medical. Cu toate acestea, nivelul plății va fi reglementat în funcție de prețul asigurării de sănătate pentru serviciul tehnic respectiv, așa cum este prescris sau aprobat de Consiliul Popular Provincial pentru unitățile locale de examinare și tratament medical de stat.

Începând cu anul 2025, participanții la asigurările de sănătate vor fi rambursați costurile aferente examinării medicale și tratamentului în cadrul acoperirii asigurării de sănătate, atunci când solicită un examen medical și un tratament la cerere. Costurile care depășesc acoperirea asigurării de sănătate vor fi suportate de către pacient. Aceasta reprezintă o îmbunătățire importantă în crearea condițiilor pentru ca pacienții să poată alege servicii de examinare medicală și tratament la cerere, asigurând în același timp beneficiile din fondul de asigurări de sănătate.

Noile reglementări privind asigurările de sănătate, care vor intra în vigoare la 1 ianuarie 2025, sunt așteptate să creeze o schimbare importantă în sistemul de asigurări de sănătate din Vietnam. Guvernul și Ministerul Sănătății speră că aceste schimbări nu numai că vor contribui la îmbunătățirea calității examinărilor și tratamentelor medicale, dar vor contribui și la asigurarea drepturilor participanților la asigurarea de sănătate, vor sprijini reducerea costurilor directe suportate de persoane și vor îmbunătăți eficiența utilizării Fondului de Asigurări de Sănătate.

Sursă: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html