Rinichiul a „migrat” în peretele toracic: Medicii găsesc o modalitate de a salva un caz rar și dificil.

După 18 ani de trai cu coloana vertebrală rigidă, un bărbat în vârstă de 65 de ani a fost salvat de medicii de la Spitalul E printr-o procedură rară de litotriție, când rinichiul său „ieșise” aproape de piept.

Dr. Nguyen Dinh Lien, de la Departamentul de Urologie și Andrologie al Spitalului E, a declarat că pacientul în vârstă de 65 de ani a fost internat cu dureri lombare bilaterale severe și oboseală prelungită din cauza calculilor renali și ureterali care provoacă obstrucție a tractului urinar.

Rigiditate spinală timp de 18 ani

Rezultatele imagistice au confirmat că pacientul suferea de hidronefroză cauzată de calculi renali obstructivi. Cu toate acestea, ceea ce a complicat în mod deosebit cazul a fost scolioza severă care persistase timp de mulți ani.

Conform istoricului medical al pacientului, acesta a fost implicat într-un accident rutier acum aproape 20 de ani. După accident, coloana vertebrală i s-a deformat treptat grav, corpul i s-a îndoit din ce în ce mai mult și și-a pierdut capacitatea de a se mișca normal. Timp de 18 ani, a trăit cu dureri aproape constante, întâmpinând dificultăți în viața de zi cu zi și o deteriorare vizibilă a stării sale fizice.

Un medic examinează un pacient în vârstă de 65 de ani. Fotografie: Furnizată de spital.

Acum aproximativ un an, pacientul a fost diagnosticat cu pietre la rinichi. Familia sa l-a dus la mai multe unități medicale , dar toate s-au confruntat cu dificultăți în tratament din cauza vârstei înaintate, a stării fizice slabe, a deformării complexe a coloanei vertebrale și a multiplelor afecțiuni preexistente.

„Pacientul are o deformare a coloanei vertebrale foarte severă, ceea ce face aproape imposibilă menținerea unei poziții normale de decubit. Acesta este un factor care face ca atât anestezia, cât și intervenția chirurgicală să fie potențial riscante”, a declarat Dr. Nguyen Dinh Lien.

Procedură specială de anestezie atunci când pacientul nu poate sta întins.

Potrivit echipei medicale, prima dificultate a apărut chiar din etapa de anestezie și resuscitare.

În mod normal, pacienții sunt plasați în decubit dorsal pentru intubație endotraheală pentru anestezie. Cu toate acestea, în acest caz, spondilita anchilozantă a cauzat pierderea aproape completă a mobilității coloanei cervicale și lombare. Pacientul nu putea sta întins și putea doar să mențină o poziție fixă, flexată, ca o „crevetă”.

Acest lucru face ca gestionarea căilor respiratorii să fie deosebit de dificilă. Anesteziștii trebuie să utilizeze un endoscop flexibil pentru intubare – o tehnică rezervată de obicei cazurilor complexe de căi respiratorii, care necesită o experiență considerabilă și o coordonare strânsă între membrii echipei.

După ce a controlat cu succes anestezia, o altă provocare a apărut chiar pe masa de operație.

Acesta este un caz foarte rar, deoarece anatomia pacientului este aproape complet alterată. Fotografie: Furnizată de spital.

Inițial, medicii au plănuit să utilizeze endoscopia retrogradă pentru a accesa și trata calculii ureterali. Aceasta este o tehnică minim invazivă, adesea preferată în tratamentul calculilor din tractul urinar.

Totuși, în timpul procedurii, echipa a constatat că ureterul pacientului se deformase grav din cauza curburii prelungite. Ureterul cu unghi anormal a făcut extrem de dificil accesul la calcul cu instrumente.

Chiar în sala de operație, sub îndrumarea Dr. Nguyen Dinh Lien, chirurgii s-au consultat rapid și au decis să schimbe strategia, trecând la litotripsia endoscopică percutanată.

Deși aceasta ar putea părea o abordare mai favorabilă, dificultățile au continuat să apară. Din cauza deformărilor anatomice care persistaseră timp de mulți ani, rinichiul pacientului era situat foarte sus, aproape de cutia toracică. Coastele înguste și contractate limitau sever accesul la pelvisul renal.

„Acesta este un caz foarte rar, deoarece anatomia pacientului este aproape complet alterată. Fiecare pas necesită calcule extrem de precise pentru a găsi o cale de acces sigură către pelvisul renal”, a declarat dr. Nguyen Dinh Lien.

Potrivit medicilor, chiar și o mică abatere în timpul procesului de puncție poate pune pacientul în pericol de leziuni pleurale, sângerare sau eșec al accesului.

După numeroase eforturi, echipa a reușit în sfârșit să creeze o cale de acces sigură către pelvisul renal. În doar aproximativ 10 minute de litotriție, piatra ureterală cu suprafață rugoasă și ferm atașată din treimea superioară a ureterului, care cauzase o obstrucție pe termen lung, a fost îndepărtată cu succes, eliberând tractul urinar care fusese blocat pentru o perioadă lungă de timp.

Potrivit doctorului Lien, dacă nu este tratată, obstrucția prelungită poate afecta grav funcția renală, poate crește riscul de infecții ale tractului urinar și poate duce la multe alte complicații periculoase.

Datorită metodei de tratament minim invazive, pacienții resimt dureri postoperatorii semnificativ mai mici, se recuperează mai rapid și prezintă un risc redus de afectare a funcției renale.

Expertul a sfătuit, de asemenea, oamenii să nu se lase intimidați de simptome precum durerile lombare, urinarea dureroasă, dificultățile de urinare sau durerile persistente în zona șoldului și a spatelui inferior, deoarece acestea ar putea fi semne ale unor pietre la tractul urinar. Examinarea timpurie ajută la detectarea și tratamentul la timp, evitând riscul complicațiilor periculoase care afectează funcția renală.

Sursă: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html