Extinderea beneficiilor pentru vizitele ambulatorii în afara unităților medicale desemnate.
Conform reglementărilor actuale anterioare datei de 1 iulie 2026, persoanele care participă la asigurarea de sănătate și solicită tratament ambulatoriu la o altă unitate medicală decât furnizorul lor de servicii medicale înregistrat inițial (cunoscut în mod obișnuit ca „tratament în afara rețelei”) vor primi rambursarea integrală a beneficiilor de către fondul de asigurări de sănătate doar pentru anumite boli și grupuri de boli enumerate de Ministerul Sănătății . Pentru alte boli și grupuri de boli, pacienții trebuie să plătească singuri costul integral al tratamentului ambulatoriu.
Cu toate acestea, potrivit Agenției de Securitate Socială din Vietnam, începând cu 1 iulie 2026, acest regulament va fi ajustat pentru a extinde beneficiile.
Mai exact, pentru bolile și grupurile de boli enumerate în Circulara nr. 01/2025/TT-BYT, participanții la asigurările de sănătate vor primi în continuare rambursarea a 100% din fondul de asigurări de sănătate, în limita prestațiilor lor.
În special, pentru bolile și grupurile de boli care nu sunt incluse în lista de mai sus, pacienților li se va rambursa 50% din acoperire de către fondul de asigurări de sănătate. Acesta este un aspect nou și important, deoarece anterior, aceste cazuri nu erau deloc acoperite de fondul de asigurări de sănătate atunci când pacienții solicitau tratament ambulatoriu în afara rețelei lor desemnate.
Potrivit Asigurărilor Sociale din Vietnam, noua politică contribuie la extinderea domeniului de acoperire al asigurării de sănătate, ajutând oamenii să primească sprijin suplimentar pentru cheltuielile medicale în cazurile în care au nevoie de examene medicale și tratament în afara locației lor de înregistrare inițială.
Înțelegerea corectă a sumei de plată de 50%.
Unul dintre cele mai confuze aspecte este reglementarea conform căreia fondul de asigurări de sănătate plătește „50% din cuantumul prestației”.
Potrivit doamnei Nguyen Lan Huong, șefa adjunctă a Consiliului de Implementare a Poliței de Asigurare de Sănătate (Securitatea Socială din Vietnam), mulți oameni înțeleg că fondul de asigurare de sănătate va acoperi jumătate din costurile totale ale examinărilor medicale și tratamentului menționate în factură. Cu toate acestea, această înțelegere este inexactă.
În realitate, rata de 50% se calculează pe baza nivelului de beneficii de asigurare de sănătate al fiecărei persoane și se aplică numai cheltuielilor din sfera acoperită de fondul de asigurări de sănătate, conform prevederilor.
În prezent, cei care participă la asigurarea de sănătate beneficiază de trei niveluri principale de beneficii: 80%, 95% și 100% din costurile examinărilor medicale și tratamentului din zona lor de acoperire. Conform noii politici, pacienții care primesc tratament ambulatoriu în afara rețelei lor desemnate vor fi rambursați la 50% din aceste niveluri de beneficii.
De exemplu, dacă o persoană are un nivel de acoperire a asigurării de sănătate de 80% și este eligibilă pentru o rambursare de 50%, casa de asigurări de sănătate va plăti echivalentul a 40% din costurile în limita de acoperire.
Cei cu un nivel de acoperire de 95% vor primi o plată echivalentă cu 47,5% din cheltuielile lor în limita de acoperire. Cei din grupul cu acoperire de 100% vor primi o plată echivalentă cu 50%.
Când noile reglementări vor intra în vigoare la 1 iulie 2026, ratele de plată vor fi calculate după cum urmează: persoanele cu o acoperire de asigurare de sănătate de 80% vor avea 40% din cheltuieli acoperite de fondul de asigurări de sănătate; cele cu o acoperire de 95% vor avea 47,5% din cheltuieli acoperite; iar cele cu o acoperire de 100% vor avea 50% din cheltuieli acoperite.
De exemplu, dacă costul total al examinării și tratamentului medical acoperit de asigurarea de sănătate este de 2 milioane VND și pacientul aparține grupului de acoperire de 80%, atunci când este eligibil pentru noile reglementări, fondul de asigurări de sănătate va plăti 800.000 VND (echivalentul a 40% din 2 milioane VND), în loc să nu plătească deloc ca înainte.
Pentru cheltuielile în afara sferei de acoperire a asigurării de sănătate, serviciile la cerere, medicamentele sau consumabilele medicale care nu sunt incluse în lista de rambursare, pacienții trebuie să le achite singuri, conform reglementărilor.
Noua politică este considerată practică de mulți participanți la asigurările de sănătate, în special de cei care au nevoie frecvent de consultații de specialitate sau de tratament pentru boli cronice la alte unități medicale decât locația lor inițială de înregistrare.
Dl. Tran Van Minh (sectorul Hoan Kiem, Hanoi ) a spus: „Uneori, din cauza condițiilor de muncă sau de călătorie, nu pot merge la locul unde m-am înregistrat inițial pentru examen și tratament medical. Dacă fondul de asigurări de sănătate ar putea acoperi parțial costul examinărilor ambulatorii la alte unități medicale, oamenii s-ar simți mai în siguranță, ar reduce presiunea financiară și ar alege în mod proactiv un loc pentru examinare care se potrivește stării lor de sănătate.”
Nu toate cazurile sunt eligibile.
Cu toate acestea, Securitatea Socială din Vietnam notează că noua reglementare nu înseamnă că, începând cu 1 iulie 2026, persoanele cu carduri de asigurare medicală pot merge la consultații ambulatorii la orice spital și că 50% din beneficii le sunt acoperite de fondul de asigurări medicale.
Stabilirea beneficiilor depinde de mai mulți factori, printre care: nivelul de expertiză tehnică al unității medicale (inițial, de bază sau avansat); boala sau grupul de boli diagnosticate; nivelul de acoperire a asigurării de sănătate pentru asigurat; și domeniul de aplicare al cheltuielilor acoperite de fondul de asigurări de sănătate, conform prevederilor.
Prin urmare, noile rate de plată nu se aplică tuturor vizitelor ambulatorii din afara rețelei desemnate.
Pentru a beneficia pe deplin de beneficiile asigurării de sănătate, agenția de Asigurări Sociale recomandă ca participanții să continue să acorde prioritate examinărilor medicale și tratamentului la unitatea medicală înregistrată inițial sau să respecte reglementările privind transferul la o altă unitate medicală, atunci când este necesar.
În cazurile în care sunt necesare consultații ambulatorii, pacienții ar trebui să cerceteze în mod proactiv nivelul de specializare al spitalului, categoriile de boli acoperite de poliță și sfera de acoperire a asigurării de sănătate. Dacă nu sunt siguri, pot contacta unitatea medicală sau direct agenția de asigurări sociale pentru îndrumări specifice.
Se aplică o rată de rambursare de 50% atunci când persoanele asigurate se auto-sesizează pentru examinări ambulatorii la anumite grupuri de unități medicale, inclusiv următoarele:
- În primul rând, unitățile de examinare și tratament medical de nivel de bază care, înainte de 1 ianuarie 2025, au fost stabilite de autoritățile competente ca fiind la nivel provincial, central sau echivalent.
- În al doilea rând, unitățile de examinare și tratament medical sunt clasificate la nivel de bază, cu un scor total de evaluare a capacității profesionale de la 50 la sub 70 de puncte, conform reglementărilor privind clasificarea profesională și tehnică, excluzând unitățile care au fost stabilite de autoritatea competentă ca fiind la nivel de district înainte de 1 ianuarie 2025.
- În al treilea rând, unități specializate de examinare și tratament medical care, înainte de 1 ianuarie 2025, au fost stabilite de autoritățile competente ca fiind la nivel provincial sau echivalent.
Sursă: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
