Строго контролировать расходы на медицинские осмотры и лечение, покрываемые медицинской страховкой.

В ходе встречи с представителями органов социального страхования 12 провинций/городов для оценки работы по контролю за расходами на медицинское обследование и лечение в рамках системы медицинского страхования, генеральный директор Вьетнамского управления социального страхования Нгуен Тхе Мань подчеркнул, что местные власти должны четко понимать важность и свою ответственность в управлении фондом медицинского страхования.

Провинции и города, использующие значительные средства, несут еще большую ответственность, постоянно повышая эффективность управления и выполняя свои обязательства перед населением в сфере медицинского страхования, медицинского обследования и лечения. В частности, подразделения, контролирующие расходы на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования, стремятся оптимизировать использование средств медицинского страхования, предотвращать и минимизировать необоснованные и расточительные расходы.

Врач осматривает пациента в Ханойской больнице легких. Фото: Ха Линь.

Генеральный директор поручил органам социального страхования провинций и городов оценить результаты контроля за расходами на медицинское обследование и лечение в рамках системы медицинского страхования с начала года по настоящее время. Глава Совета по реализации политики медицинского страхования Ле Ван Фук добавил, что общие расходы на медицинское обследование и лечение в рамках системы медицинского страхования в 12 провинциях/городах составляют более 50% от общенациональных расходов. К концу мая 2024 года в некоторых провинциях этой группы наблюдался высокий темп роста расходов на медицинское обследование и лечение в рамках системы медицинского страхования, что потенциально может превысить бюджет, выделенный правительством .

Во многих населенных пунктах количество медицинских осмотров и процедур, покрываемых медицинской страховкой, значительно выше, чем в среднем по стране, как для стационарного, так и для амбулаторного лечения, и аналогично, среднее количество дней лечения также выше…

Генеральный директор Нгуен Тхе Манх потребовал от специализированных подразделений системы социального обеспечения Вьетнама строго следовать положениям Постановления Правительства № 75/2023/ND-CP для разработки механизмов контроля и установления критериев, которые должны быть понятны и использованы в качестве ориентира при применении этих положений на каждом уровне руководства и соответствующими должностными лицами.

В соответствии с правовой основой Закона о медицинском страховании и Постановлением 75/2023/ND-CP, местные органы социального страхования регулярно направляют предупреждения в медицинские учреждения, предоставляющие услуги по медицинскому обследованию и лечению, о необоснованных и неправомерных дополнительных расходах и факторах, подтвержденных цифрами и диаграммами, чтобы медицинские учреждения были в курсе и могли внести соответствующие корректировки.

В целях контроля за расходами на медицинские осмотры и лечение в рамках медицинского страхования местным органам социального страхования необходимо перейти от общего подхода к детальному. На основе статистических систем местные органы социального страхования должны выносить предупреждения, сочетать проверки и аудиты, запрашивать объяснения для выявления и подтверждения нарушений, тем самым отказывая в выплатах в соответствии с правилами. Следует избегать крайних мер; вся информация должна быть общедоступной и прозрачной для обеспечения прав пациентов.

Источник: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html