Строго контролировать расходы на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение

Оценивая на рабочей сессии с органами социального страхования 12 провинций/городов работу по контролю расходов на лечение по медицинскому страхованию, генеральный директор Управления социального страхования Вьетнама Нгуен Тхе Мань подчеркнул, что местным органам власти необходимо четко осознавать важность и свою ответственность в управлении фондом медицинского страхования.

Провинции и города, использующие крупные средства, несут ещё большую ответственность, постоянно повышая эффективность управления и выполняя свои обязательства перед населением в рамках медицинского страхования. В частности, подразделения контролируют расходы на медицинское страхование, чтобы оптимизировать использование средств медицинского страхования, предотвращать и минимизировать необоснованные и неэффективные расходы.

Врач осматривает пациента в Ханойской пульмонологической больнице. Фото: Ха Линь

Генеральный директор поручил Департаменту социального страхования провинций и городов оценить результаты контроля расходов на медицинское страхование с начала года. Глава Совета по реализации политики медицинского страхования Ле Ван Фук добавил, что общие расходы на медицинское страхование в 12 провинциях/городах составляют более 50% от общей суммы расходов по стране. К концу мая 2024 года в некоторых провинциях этой группы наблюдался высокий уровень расходов на медицинское страхование, вероятно, превышающий установленный правительством показатель.

Во многих населенных пунктах число медицинских осмотров, покрываемых медицинской страховкой, намного превышает средний показатель по стране как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов, то же самое касается и среднего количества дней лечения...

Генеральный директор Нгуен Тхе Мань поручил специализированным подразделениям Службы социального обеспечения Вьетнама строго соблюдать положения Постановления правительства 75/2023/ND-CP с целью создания механизма контроля и установления критериев, которые руководители каждого уровня и соответствующие должностные лица должны знать и учитывать при внедрении.

На основании Закона о медицинском страховании и Постановления 75/2023/ND-CP местное управление социального страхования регулярно направляет медицинским страховым организациям предупреждения о нецелесообразном и необоснованном повышении расходов и факторах, подтвержденных цифрами и графиками, чтобы медицинские организации знали об этом и вносили соответствующие коррективы.

Контролируя расходы на медицинское страхование, местные органы социального страхования должны перейти от общего к детальному. Исходя из статистических систем, местные органы социального страхования предупреждают, сочетают проверки, расследования и запросы объяснений, чтобы выявить и доказать необоснованность, а затем отказать в выплате в соответствии с нормативными актами. Избегайте крайностей в мыслях и методах; вся информация должна быть общедоступной, прозрачной и обеспечивать права пациентов.

Источник: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html