В начале нового года, посещая некоторые из филиалов поликлиник в Хошимине, с грустью видишь, что одни закрыты и заперты, а в других на медицинские осмотры и лечение приходит лишь горстка людей.
Сокращение количества визитов пациентов на 70%.
Утром 11 января в многопрофильной клинике Thao Dien Satellite, входящей в состав больницы Le Van Thinh в городе Thu Duc, мы наблюдали около 10 пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Заведующий клиникой, доктор Нгуен Куок Куонг, сообщил, что отделение работает уже 5 лет и предлагает такие специальности, как терапия, педиатрия, стоматология, традиционная медицина, физиотерапия, диагностическая визуализация и лабораторные исследования. Наиболее загруженным является отделение терапии, в основном принимающее пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и астма. В среднем клиника принимает от 80 до 150 пациентов в день, а в пиковые периоды это число иногда достигает 200-220 человек. Однако в настоящее время количество пациентов, обращающихся за медицинской помощью, сократилось на 40-50%.
«Снижение частично связано с изменениями в Законе о медицинском страховании, касающимися медицинских осмотров и лечения вне сети медицинских учреждений. В настоящее время люди, имеющие медицинскую страховку, должны обращаться в больницы более высокого уровня, чтобы получить страховые выплаты», — пояснил доктор Нгуен Куок Куонг. Например, люди, имеющие медицинские страховые карты и зарегистрированные для первичного медицинского осмотра и лечения в учреждениях провинциального уровня в Хошимине, таких как Народная больница Гиа Динь или больница Тхонг Нхат, не смогут получить страховые выплаты в клиниках, не входящих в сеть. Для получения страховых выплат в этих клиниках им необходимо направление от этих больниц.
Аналогично, в городской больнице Тху Дык в настоящее время действуют 3 амбулаторных отделения: Бинь Чиеу (20 врачей); Линь Суан (60 врачей); и Линь Тай (38 врачей). Ранее каждое отделение принимало от 50 до 500 пациентов в день, но сейчас это число сократилось на 50-70%. Два амбулаторных отделения, Линь Чунг 1 и Хиеп Бинь Чань, испытали наиболее значительное снижение числа посещений пациентов после пандемии COVID-19 и были вынуждены закрыться из-за недостаточного дохода для покрытия расходов. Затем помещения были переданы в управление городскому центру здравоохранения Тху Дык и районным медицинским пунктам.
«Медицинский пункт района Хиеп Бинь Чань, занимающий площадь более 2000 квадратных метров и оснащенный современным оборудованием, в сочетании с тем фактом, что городская больница Тху Дык открыла на территории пункта частную амбулаторию, помог местному населению удобно предоставлять первичную медицинскую помощь 110 000 человек, особенно пожилым людям, которым больше не нужно далеко ездить за лечением хронических неинфекционных заболеваний», — сказал доктор Нгуен Гиа Фуонг, руководитель медицинского пункта района Хиеп Бинь Чань. Без этой клиники медицинский пункт района Хиеп Бинь Чань сейчас принимает всего 5-10 пациентов в день. 6000 из 8100 пожилых людей в этом районе, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, испытывают значительные трудности с поездками в больницы более высокого уровня для лечения.
Сосредоточьтесь на укреплении первичной медико-санитарной помощи.
Пять лет назад в Хошимине была внедрена модель многопрофильных клиник на медицинских пунктах с целью снижения нагрузки на больницы более высокого уровня и обеспечения пациентам наилучшего медицинского обслуживания на местах. Одновременно это позволило удовлетворить потребности в здравоохранении населения в районах, удаленных от центра города, в густонаселенных районах, где отсутствуют государственные медицинские учреждения, таких как Ку Чи, Кан Гио, Бинь Чань, Хок Мон и город Тху Дык. Клиники, открытые на медицинских пунктах, также помогли людям удобно и быстро получить доступ к многопрофильным медицинским услугам. В сложных случаях клиники могли проводить онлайн-консультации с больницами более высокого уровня для решения проблем и оказания своевременной помощи в течение «золотого часа» тяжелобольным пациентам. Однако в настоящее время в Хошимине функционируют только 6 из 9 многопрофильных клиник. Многие из них, хотя и продолжают работать, сталкиваются с трудностями из-за финансовых затрат, нехватки персонала и, особенно, препятствий, связанных с Законом о медицинском страховании, что приводит к значительному сокращению числа пациентов и высокому риску закрытия.
Признавая эти трудности и недостатки, Департамент здравоохранения города Хошимин предложил множество фундаментальных решений, сосредоточив внимание на укреплении здравоохранения на местах, чтобы все медицинские пункты имели достаточную мощность для проведения первичных осмотров. «Сектор здравоохранения укреплял и продолжает укреплять кадровые и материальные ресурсы больниц для внедрения модели амбулаторных клиник в районах и густонаселенных зонах – там, где люди действительно нуждаются в медицинской помощи. В этой модели могут участвовать не только районные больницы, но и городские больницы третьего уровня», – сказал доктор Нгуен Ван Винь Чау, заместитель директора Департамента здравоохранения города Хошимин.
Желая «возобновить работу» закрытых амбулаторий и развить существующие, директор городской больницы Тху Дык, доктор Ву Три Тхань, предложил Министерству здравоохранения оперативно решить проблему «межпровинциальных направлений». Соответственно, пациенты, получающие лечение в амбулаториях, должны иметь право на льготы по медицинскому страхованию в рамках сети медицинских учреждений, если в их страховом полисе указано место первоначальной регистрации в учреждении в пределах города, начиная с районного уровня. Одновременно следует внести изменения в Циркуляр 20/2022/TT-BYT (который устанавливает перечень и ставки оплаты и условия для химических препаратов, биологических препаратов, радиоактивных препаратов и маркеров, покрываемых медицинским страхованием), чтобы участники программы медицинского страхования могли получать рецепты на препараты из списка, соответствующего больницам I и II категорий, при лечении в амбулаториях.
«Доходы медицинского персонала, особенно опытных врачей общей практики в амбулаторных клиниках, очень низкие, поскольку они получают только базовую зарплату и не получают много консультаций из-за недостаточного дохода от клиник. Городу необходима система поощрений и поддержки заработной платы, чтобы удержать эту команду врачей, чтобы амбулаторные клиники могли развиваться и расширяться в другие районы», — предложил доктор Ву Три Тхань.
Руководители нескольких больниц, включая Ле Ван Тхинь, Бинь Чань и Тан Фу (которые внедряют модель амбулаторного лечения в своих районах), разделяют одно и то же желание: чтобы город применил специальный механизм в соответствии с Постановлением 98/2023/QH15 Национального собрания о пилотном внедрении специальных механизмов и политик развития Хошимина для инвестиций в оборудование и технику; чтобы был создан отдельный механизм развития амбулаторных клиник при больницах; и чтобы был расширен перечень утвержденных лекарственных препаратов. В густонаселенных районах, где возможностей медицинских пунктов недостаточно для открытия амбулаторных клиник, город должен рассмотреть вопрос о выделении земли для инвестиций больниц в инфраструктуру, чтобы им не приходилось арендовать землю для открытия амбулаторных клиник.
КУАНГ ХУЙ
Источник
Комментарий (0)