Почка «мигрировала» в грудную стенку: врачи нашли способ спасти редкий и сложный случай.

После 18 лет жизни с ригидностью позвоночника 65-летнему мужчине врачи больницы E Hospital спасли почку с помощью редкой процедуры литотрипсии, когда его почка «выпячивалась» близко к грудной клетке.

Доктор Нгуен Динь Лиен из отделения урологии и андрологии больницы E сообщил, что 65-летний пациент был госпитализирован с сильной двусторонней болью в пояснице и длительной усталостью, вызванными камнями в почках и мочеточниках, которые привели к обструкции мочевыводящих путей.

Ригидность позвоночника в течение 18 лет

Результаты визуализационных исследований подтвердили наличие у пациента гидронефроза, вызванного обструктивными камнями в почках. Однако особую сложность ситуации представлял тяжелый сколиоз, сохранявшийся в течение многих лет.

Согласно медицинской истории пациента, около 20 лет назад он попал в дорожно-транспортное происшествие. После аварии его позвоночник постепенно сильно деформировался, тело все больше искривлялось, и он утратил способность нормально двигаться. В течение 18 лет он жил с почти постоянной болью, испытывая трудности в повседневной жизни и заметное ухудшение физического состояния.

Врач осматривает 65-летнего пациента. Фото: Предоставлено больницей.

Примерно год назад у пациента диагностировали камни в почках. Его семья обращалась в несколько медицинских учреждений, но во всех случаях лечение было затруднено из-за его преклонного возраста, слабого физического состояния, сложной деформации позвоночника и множества сопутствующих заболеваний.

«У пациента очень выраженная деформация позвоночника, из-за которой ему практически невозможно находиться в нормальном положении лежа. Это фактор, который делает анестезию и хирургическое вмешательство потенциально рискованными», — пояснил доктор Нгуен Динь Лиен.

Специальная анестезия, применяемая в случаях, когда пациент не может лежать ровно.

По словам медицинской бригады, первые трудности возникли уже на этапе анестезии и реанимации.

Обычно для проведения эндотрахеальной интубации под наркозом пациентов укладывают на спину. Однако в данном случае анкилозирующий спондилит привел к почти полной потере подвижности шейного и поясничного отделов позвоночника. Пациент не мог лежать ровно и мог лишь сохранять фиксированное, согнутое положение, подобно «креветке».

Это делает обеспечение проходимости дыхательных путей особенно сложной задачей. Анестезиологам необходимо использовать гибкий эндоскоп для интубации — метод, обычно применяемый в сложных случаях, требующий значительного опыта и тесной координации между членами команды.

После успешного контроля анестезии прямо на операционном столе возникла еще одна проблема.

Это очень редкий случай, поскольку анатомия пациента практически полностью изменена. Фото: Предоставлено больницей.

Первоначально врачи планировали использовать ретроградную эндоскопию для доступа к камням в мочеточнике и их лечения. Это малоинвазивная методика, часто предпочтительная при лечении камней в мочевыводящих путях.

Однако во время процедуры бригада обнаружила, что мочеточник пациента сильно деформирован из-за длительного искривления. Аномально изогнутый мочеточник крайне затруднял доступ к камню с помощью инструментов.

Прямо в операционной, под руководством доктора Нгуен Динь Лиена, хирурги быстро обсудили ситуацию и решили изменить стратегию, перейдя к чрескожной эндоскопической литотрипсии.

Хотя такой подход мог показаться более предпочтительным, трудности продолжали возникать. Из-за анатомических деформаций, сохранявшихся в течение многих лет, почка пациента располагалась очень высоко, близко к грудной клетке. Узкие, суженные ребра сильно ограничивали доступ к почечной лоханке.

«Это очень редкий случай, поскольку анатомия пациента практически полностью изменена. Каждый этап требует чрезвычайно точных расчетов для поиска безопасного доступа к почечной лоханке», — сказал доктор Нгуен Динь Лиен.

По словам врачей, даже незначительное отклонение во время пункции может подвергнуть пациента риску повреждения плевры, кровотечения или затруднения доступа.

После многочисленных усилий команда наконец создала безопасный доступ к почечной лоханке. Всего за 10 минут литотрипсии был успешно удален шероховатый, прочно прикрепленный камень в верхней трети мочеточника, который долгое время вызывал обструкцию, освободив мочевыводящие пути, заблокированные в течение длительного периода.

По словам доктора Лиена, если не лечить длительную обструкцию, это может серьезно ухудшить функцию почек, увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и привести ко многим другим опасным осложнениям.

Благодаря малоинвазивному методу лечения пациенты испытывают значительно меньше послеоперационной боли, быстрее восстанавливаются и имеют сниженный риск нарушения функции почек.

Эксперт также посоветовал людям не проявлять беспечность в отношении таких симптомов, как боль в пояснице, болезненное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание или постоянная боль в области бедра и поясницы, поскольку это могут быть признаки камней в мочевыводящих путях. Раннее обследование помогает своевременно выявить и вылечить заболевание, избегая риска опасных осложнений, влияющих на функцию почек.

Источник: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html