«Поиск» детей — рынок на миллион долларов

Самым мучительным для 43-летнего Тая Тиена Дуна на протяжении 17 лет каждый раз, когда его жена беременела, были слова врача: «Прервите беременность».

Они поженились в 2006 году, и в течение трёх лет у жены г-на Дуна (проживающей в Хошимине) было два выкидыша по неизвестной причине. Пять лет спустя в семье родился первый сын, но радость быстро угасла.

В тот день, когда он потерял ребёнка, он спрятал его от жены и тихонько пошёл домой, чтобы перебрать купленные ранее детские вещи. Его жене, у которой только что сняли швы с раны после кесарева сечения, пришлось попрощаться с новорождённым всего через 14 дней после рождения.

«Ребёнок не мог выжить», — сказал мистер Дунг. Его сын умер от кровоизлияния в мозг, вызванного редким врождённым заболеванием, которое определяется как дефицит фактора свёртываемости крови №7.

Он и его жена являются носителями рецессивной генной мутации – очень редкого случая, встречающегося лишь у одного из 300 000–500 000 человек. У рождённого ребёнка 25% вероятность отсутствия фактора свёртываемости крови. В лёгких случаях наблюдается желудочно-кишечное кровотечение, в тяжёлых – кровоизлияние в мозг, и выживание в первые месяцы жизни затруднено. Ребёнок г-на Дуна попадает в эту 25% вероятность.

С тех пор они отправились в десятилетний путь к осуществлению своей мечты стать родителями. У пары было бы семеро детей, если бы все они родились живыми.

Двое нынешних детей господина Тая Тиена Дуна и его жены, мальчик (справа), родился благодаря технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Фото: *предоставлено персонажем.*

Через два года после потери первого ребёнка его жена забеременела в четвёртый раз, но старая болезнь всё ещё не давала ей покоя. Пожалев жену, он последовал совету врача и согласился на прерывание беременности.

Не теряя надежды, в 2015 году его жена забеременела в пятый раз. На 16-й неделе врач обнаружил то же самое состояние и снова рекомендовал прерывание беременности. Но на этот раз пара была полна решимости сохранить ребёнка.

«Мы идём на этот компромисс ради чувства, что можем держать ребёнка на руках, даже если он нездоров или не проживёт долго», — сказал он. Потеряв детей четыре раза, они мечтали о будущем.

В два года ребёнок жил «как дерево», ложился только для переливания крови и не мог говорить. Супруги продали дом и переехали жить поближе к больнице, чтобы лечить ребёнка. Но всё пошло насмарку. Ребёнок постепенно истощился и покинул родителей, когда ему было всего четыре года. Супругам снова пришлось попрощаться с собственным ребёнком.

Уровень бесплодия среди пар детородного возраста во Вьетнаме составляет 7,7% — это около миллиона пар, по данным Министерства здравоохранения . Из них более 50% — это вторичное бесплодие, то есть пара, которая была беременна или рожала хотя бы один раз, но не может иметь следующего ребёнка. Этот показатель увеличивается на 15–20% каждый год. Г-н Дунг и его жена — одни из них. В отличие от пар с первичным бесплодием (пары, не забеременевшие после года совместной жизни), его семья столкнулась с более сложной ситуацией: они беременны, но не решаются иметь детей.

Желание иметь детей у таких пар, как г-н Дунг, является движущей силой, которая за последние три десятилетия способствовала развитию индустрии лечения бесплодия, превратившейся во Вьетнаме в многомиллионный бизнес.

«Каждый раз, когда я советовала паре прервать беременность, это было очень сложно, потому что я знала, что жена Дуна очень хочет стать матерью. После потери ребёнка они оба впали в депрессию, и я посоветовала им пройти лечение, а затем вернуться для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). По крайней мере, надежда ещё есть», — сказала доктор Куач Тхи Хоанг Оань (заместитель заведующего отделением генетического тестирования в больнице Ту Ду), которая лечит Дуна и его жену с 2011 года.

ЭКО — это метод репродуктивной поддержки, при котором сперма мужа и яйцеклетка жены объединяются в лабораторных условиях, а затем эмбрион вводится в матку для наступления беременности. Это основной метод решения большинства причин бесплодия во Вьетнаме.

Г-н Дунг узнал, как справляться с подобными случаями по всему миру , и узнал о передовой методике ЭКО, которая позволяет «считывать» аномалии в генах и хромосомах, называемой предимплантационной генетической диагностикой (ПГТ) . Благодаря ей врачи могут проводить скрининг и отбирать здоровые эмбрионы без генов генетических заболеваний для переноса в матку матери. Он планировал отвезти жену на лечение в Малайзию.

Но удача им улыбнулась. В конце 2019 года больница Ту Ду сделала новый шаг в развитии технологий ЭКО, впервые успешно проведя ПГТ, что дало паре надежду. В первый раз врач выбрал только один эмбрион, но попытка не удалась. Не испугавшись, год спустя, когда господину Дуну было уже за 40, а его жене – 39, они решили попробовать ещё раз.

«Мы с женой не сдаемся», — сказал он.

Выбрав два эмбриона для имплантации в матку матери, и врач, и пациентка нервничали. На 16-й неделе анализ амниотической жидкости показал, что, хотя эмбрионы не были полностью нормальными, оба несли рецессивные гены, как и их родители, а это означало, что дети могли родиться и вырасти здоровыми. Спустя два года после потери пятого ребёнка у них снова появилась надежда.

В мае 2022 года ребёнок родился, и пара снова стала родителями. В тот день, когда они взяли малыша на руки, они не могли поверить в это.

«Это единственный раз, когда я могу вернуть домой своего здорового ребёнка», — не скрывал эмоций господин Дунг, рассказывая о моменте, когда он освободился от десятилетнего бремени. В общей сложности его семья потратила более 2 миллиардов донгов на осуществление своей мечты стать родителями.

Ребенок г-на Дуна — один из более чем 16 300 «детей из пробирки», родившихся за последние 30 лет благодаря технологии ЭКО в больнице Ту Ду — месте, заложившим основу лечения бесплодия во Вьетнаме.

«В то время ЭКО было новой концепцией и встречало решительное сопротивление, поскольку правительство сосредоточилось на планировании семьи, контрацепции и стерилизации», — сказал профессор, доктор Нгуен Тхи Нгок Фыонг (бывший директор больницы Ту Ду).

Работая с тысячами бесплодных пар с 1980-х годов, доктор Фыонг пришла к выводу, что бесплодие – это проклятие, преследующее женщин и серьёзно влияющее на семейное счастье. Она решила пойти против общественного мнения и найти способ внедрить во Вьетнаме технологии лечения бесплодия.

Первый вьетнамский «ребёнок из пробирки» родился на руках врачей больницы Ту Ду 30 апреля 1998 года. Фото: *Больница Ту Ду*

В 1994 году она получила доступ к ЭКО во Франции, самостоятельно приобрела оборудование и пригласила команду специалистов вернуться в страну, чтобы поддержать её. Четыре года спустя родились первые три «младенца из пробирки», что стало историческим поворотным моментом в лечении бесплодия.

Из области сопротивления ЭКО стремительно развивалось с юга на север, став ведущим методом репродуктивной поддержки в стране. Более 10 лет назад во Вьетнаме действовало 18 центров, предлагающих ЭКО и суррогатное материнство в гуманитарных целях. С 2010 года их число ежегодно растёт, и сейчас их 51.

По данным Министерства здравоохранения , коэффициент рождаемости с помощью вспомогательных репродуктивных технологий увеличился с 2,11 в 2010 году до 2,29 в 2020 году, то есть в среднем на каждую женщину, прошедшую вспомогательную репродуктивную технологию, приходится 2,29 ребенка.

Процесс формирования и карта 51 медицинского учреждения, выполняющего ЭКО во Вьетнаме

Доктор Хо Мань Тыонг, генеральный секретарь Ассоциации репродуктивной эндокринологии и лечения бесплодия города Хошимин (HOSREM), сообщил, что ежегодно во Вьетнаме проводится более 50 000 новых процедур ЭКО, что превышает показатели многих других стран. Г-н Нгуен Вьет Тиен (председатель Ассоциации акушерства и гинекологии Вьетнама, бывший заместитель министра здравоохранения), основываясь на социологической статистике, подсчитал, что ежегодно во Вьетнаме рождается от 1 до 1,4 миллиона детей, из которых около 3% (от 30 000 до 42 000) рождаются с помощью ЭКО.

По словам доктора Нгуена Вьет Куанга (директора Национального центра репродуктивной поддержки Центральной акушерской больницы), этот стремительный рост обусловлен тремя причинами. Во-первых, это «расцвет» центров ЭКО с юга на север, что облегчает парам доступ к вспомогательным репродуктивным методам. Во-вторых, рост бесплодия, вызванного различными заболеваниями как у мужчин, так и у женщин, а также воздействием токсичных химических веществ на рабочих местах, что повышает риск бесплодия.

Наконец, развитие медицинского туризма. Вьетнам становится перспективным направлением для туристов, желающих получить медицинскую помощь, включая лечение бесплодия и косметические процедуры... благодаря разумным ценам и качественному обслуживанию. Туристические агентства также сотрудничают с больницами и клиниками, разрабатывая туры, рекламирующие качество этих услуг.

В настоящее время стоимость одного переноса эмбриона составляет 70–100 миллионов донгов. Стоимость переноса эмбриона в государственных и частных клиниках примерно одинакова, поскольку это довольно конкурентная отрасль. В среднем пара добивается успеха после 1–2 переносов эмбрионов, но во многих случаях требуется больше. Помимо ЭКО, стоимость и частота успеха различных вспомогательных репродуктивных технологий различаются: это генетика, комбинированный скрининг, внутриматочная инсеминация (ВМИ), ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов), экстракорпоральное оплодотворение (ИВМ), криоконсервация эмбрионов, сперма… Однако стоимость большинства методов ЭКО во Вьетнаме одна из самых низких в мире.

Стоимость процедуры ЭКО во Вьетнаме и некоторых других странах

Согласно отчёту Research and Market (международной исследовательской компании из США), за три десятилетия национальный доход от индустрии ЭКО в 2022 году превысил 132 миллиона долларов США, а среднегодовой темп роста составит 7,47%. Этот показатель превышает ожидаемый годовой рост мирового рынка ЭКО в 5,72% к 2030 году. В отчёте также прогнозируется, что объём рынка Вьетнама к 2028 году может достичь почти 203 миллионов долларов США.

«Лечение бесплодия во Вьетнаме становится многомиллионной индустрией, которая, как ожидается, будет активно расти в период с 2023 по 2027 год», — сказал доктор Нгуен Вьет Куанг. Система центров лечения бесплодия во Вьетнаме в настоящее время входит в число ведущих в Юго-Восточной Азии (АСЕАН) по количеству случаев, а показатель успешности каждого цикла ЭКО достигает 40–50%, что в три раза выше, чем на ранних стадиях (10–13%). В мире этот показатель в настоящее время составляет 40–43%.

Количество случаев ЭКО между Вьетнамом и некоторыми странами мира

По словам бывшего заместителя министра здравоохранения Нгуена Вьет Тиена, многие иностранные пациенты с бесплодием выбирают Вьетнам из-за низкой стоимости лечения. Недавно он успешно вылечил южноафриканскую пару в возрасте около 40 лет. У жены была дисфункция овуляции и непроходимость маточных труб, и ей пришлось прибегнуть к ЭКО. У них только что родился первый ребёнок. Ранее пара из Лаоса, которая прошла неудачную процедуру ЭКО в Таиланде, приезжала во Вьетнам на лечение и также получила хорошие новости о первом переносе эмбриона.

С профессиональной точки зрения, доцент, доктор Вуонг Тхи Нгок Лан (медицинский факультет, Университет медицины и фармации, Хошимин) отметила, что многие вьетнамцы, проживающие за рубежом, возвращаются сюда, чтобы пройти ЭКО, поскольку Вьетнам обладает специализированными методиками и даже занимает лидирующие позиции в мире по ЭКО. Вьетнам также является страной с наибольшим количеством международных научных публикаций в регионе, и многие врачи и специалисты из других стран приезжают учиться.

«С экономической точки зрения лечение бесплодия — очень перспективная отрасль», — сказал доктор Лан.

Врачи Национального центра репродуктивной поддержки проводят ЭКО. Фото: *предоставлено больницей.*

Однако, несмотря на передовые технологии и общую стоимость переноса эмбриона ЭКО, составляющую всего 20–50% от стоимости других стран региона, Вьетнам по-прежнему не является привлекательным направлением на международной карте лечения бесплодия. Считается, что причиной этому является отсутствие инвестиций и планирования развития индустрии медицинского туризма, которая развивается преимущественно спонтанно, в соответствии со спросом и потенциалом.

Ссылаясь на статистику, доктор Хо Мань Тыонг сообщил, что ежегодно во Вьетнам приезжают около 400 иностранцев для обследования и лечения бесплодия в больницах и медицинских центрах (что составляет 1-2%).

Этот показатель значительно ниже, чем в Таиланде, где 60–70% пациентов ЭКО — иностранцы. Управление по туризму Таиланда объявило, что услуги искусственного оплодотворения помогли стране заработать не менее 20 миллиардов бат (около 611 миллионов долларов США) в 2018 году благодаря развитию туризма, курортов и процедур ЭКО. Аналогично, в Малайзии, по оценкам, 30–40% пациентов, проходящих ЭКО, — иностранцы.

Тем временем Китай, где ежегодно проводится более миллиона циклов ЭКО и зачинается около 300 000 детей, объявил о намерении построить к 2025 году центр, который сможет предоставлять услуги ЭКО для 2,3–3 миллионов человек. Решение было принято в связи с тем, что страна с населением в один миллиард человек сталкивается с рядом проблем из-за крайне низкой рождаемости.

В будущем Вьетнам рискует столкнуться с той же проблемой, что и Китай, где за последние 30 лет рождаемость снизилась почти вдвое: с 3,8 ребёнка на женщину в 1989 году до 2,01 ребёнка в 2022 году. Между тем, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Вьетнам является одной из стран с самым высоким уровнем бесплодия в мире и продолжает молодеть. Прогнозируется, что к 2050 году число людей старше 60 лет составит четверть населения, что создаст проблему увеличения численности населения для обеспечения баланса рабочей силы.

Тенденция к снижению рождаемости во Вьетнаме и Китае за последние 70 лет

Хотя стоимость ЭКО во Вьетнаме ниже, чем в остальном мире, эксперты утверждают, что она всё ещё слишком высока для многих пар с низким доходом. Стоимость одной процедуры эквивалентна среднему годовому доходу на душу населения (почти 100 миллионов донгов в 2022 году). При этом для успешного результата может потребоваться несколько переносов эмбрионов, что обойдется в несколько сотен миллионов или миллиардов донгов.

Офис площадью 30 квадратных метров господина Нгуена Тхай Маня (37 лет, Ханой) заполнен толстыми стопками аккуратно разложенных медицинских карт. Они напоминают ему и его жене о шестилетнем пути лечения бесплодия.

Через три года после свадьбы пара обнаружила, что не может зачать ребёнка естественным путём. Они принимали множество добавок, но безуспешно, поэтому обратились в Национальный центр репродуктивной поддержки Центрального родильного дома для обследования. У его жены диагностировали непроходимость маточных труб и потребовалась операция. Они были невероятно счастливы, когда год спустя у них родился первенец.

Поиски второго ребёнка были полны трудностей. В 2016 году они пытались зачать ребёнка естественным путём, но несколько раз безуспешно. Врач поставил диагноз «бесплодие неясной этиологии». Пара прибегла к ЭКО. С тех пор они обращаются в больницу раз в год, а иногда и два.

За 6 лет жена господина Маня перенесла в общей сложности 7 переносов эмбрионов (по 70–100 миллионов донгов за перенос), но все они оказались неудачными. «Это невозможно сделать сразу, если есть желание и деньги. Это невероятно тяжёлая работа», — сказал господин Мань.

В 2022 году он решил, что это будет его последняя попытка ЭКО, поскольку его жене было почти 40 лет — возраст, уже неподходящий для репродукции. У пары оставалось всего лишь одно количество замороженных эмбрионов для переноса в матку. К счастью, на восьмой попытке его жена забеременела и родила прекрасную девочку.

Семья г-на Нгуена Тхай Маня (37 лет, Ханой) в настоящее время счастлива с двумя детьми, один из которых — девочка, рождённая благодаря технологии ЭКО. Фото: *предоставлено персонажем.*

Семья г-на Маня потратила в общей сложности почти миллиард донгов на «поиск» ребёнка, в то время как г-н Дунг и его жена потратили более двух миллиардов донгов за 10 лет лечения бесплодия. Мечта стать родителями обходится бесплодным парам недёшево, как в материальном, так и в духовном плане.

«Стоимость лечения этого заболевания во Вьетнаме ниже, чем во многих других странах, но это все еще огромное препятствие для пациентов», — признал бывший заместитель министра Нгуен Вьет Тиен.

Как ни парадоксально, пациенты, проходящие лечение таких заболеваний, как удаление миомы матки, не имея при этом намерения иметь детей, покрываются медицинской страховкой, но если они проходят лечение бесплодия, они должны оплатить всю стоимость самостоятельно. В настоящее время медицинская страховка не покрывает никакие методы лечения бесплодия, хотя многие причины бесплодия связаны с такими заболеваниями, как опухоли яичников, миома матки, полипы яичников и т. д.

Во многих странах мира бесплодие считается заболеванием и покрывается медицинской страховкой. Например, во Франции разрешено до четырёх раундов ЭКО, и только после пятого раунда пациентка платит за лечение. В Китае с 2022 года в категорию услуг по поддержке репродуктивного здоровья, покрываемых медицинской страховкой, также включены 16 услуг по поддержке репродуктивного здоровья.

По словам г-на Тьена, за рубежом страховые взносы высоки, поэтому эти услуги покрываются медицинской страховкой. Страховая ёмкость Вьетнама не может покрыть некоторые услуги, включая ЭКО, при текущем размере страховых взносов. «В краткосрочной перспективе медицинская страховка должна покрывать пациентов с бесплодием, но с теми же заболеваниями, что и у других. Если страховая компания сможет это сделать, она должна будет обратить внимание на эту группу в будущем», — заявил он.

Кроме того, сеть центров лечения бесплодия во Вьетнаме пока не охватывает всех нуждающихся пациентов. Во Вьетнаме насчитывается миллион бесплодных пар, но средняя мощность 50 центров в год составляет всего 50 000 случаев, что составляет 5%. Не говоря уже о географическом барьере: центры лечения бесплодия находятся преимущественно в крупных городах и отсутствуют в горных и отдаленных районах. В долгосрочной перспективе это станет серьезной проблемой, когда население начнет стареть.

«Вьетнаму не нужно увеличивать количество центров репродуктивной поддержки. Важно повысить уровень и лечебные возможности врачей, освоить все методики, чтобы пациентов не приходилось переводить в центры более высокого уровня», — сказал г-н Тьен.

Тем временем профессор Нгуен Тхи Нгок Фыонг надеется, что в каждой провинции появится лечебный центр и больше программ спонсорства для бедных бесплодных пар.

«Наличие детей делает человека счастливым, так разве бедные люди не заслуживают того, чтобы быть счастливыми?» — спросила она.

За более чем десятилетие поисков своего ребёнка Тай Тиен Дунг и его жена потеряли многое, включая дом, в котором жили со дня свадьбы. Однако они ни разу об этом не пожалели. Люди, мечтающие стать родителями, как он, готовы заплатить любую цену за это счастье.

Через шесть месяцев после рождения «ребёнка, рождённого с помощью ЭКО», жена г-на Дуна естественным путём зачала ещё одну девочку, которая родилась благополучно. Он считает, что ребёнок из пробирки — величайшее благословение для пары в их 16-летнем пути попыток зачать ребёнка.

Содержание: Thuy Quynh - My Y - Le Nga
Графика: Хоанг Кхань - Мань Куонг

О данных: Данные в этой статье предоставлены Министерством здравоохранения; доктором Нгуен Вьет Куангом (директором Национального центра репродуктивной поддержки, Центральной акушерской больницы); больницей Ту Ду; Ассоциацией репродуктивной эндокринологии и бесплодия города Хошимин (HOSREM).

Ссылка на источник