«Поиск» детей — рынок на миллион долларов

Для 43-летнего Тая Тьен Дунга самым мучительным событием за последние 17 лет, каждый раз, когда его жена была беременна, была фраза врача: «Прервите беременность».

Жена Дунга (родом из Хошимина), состоявшая в браке с 2006 года, пережила два выкидыша за три года по неизвестным причинам. Пять лет спустя в семье родился первый сын, но их радость была недолгой.

В день смерти ребенка он скрыл это от жены, тихо вернувшись домой, чтобы убрать все детские принадлежности, которые они купили ранее. Его жене, которой только что сняли швы после послеродовой операции, пришлось попрощаться со своим новорожденным ребенком, которому было всего 14 дней.

«Ребенок не мог выжить», — рассказал г-н Дунг. Его ребенок умер от кровоизлияния в мозг, вызванного редким врожденным заболеванием, а именно дефицитом фактора свертывания крови № 7.

И он, и его жена являются носителями рецессивной генной мутации – очень редкого случая, встречающегося всего у 300 000–500 000 человек. У их ребенка 25%-ный шанс родиться с дефицитом факторов свертывания крови. Легкие случаи приводят к желудочно-кишечному кровотечению, в то время как тяжелые могут вызвать кровоизлияние в мозг, что затрудняет выживание даже в первые несколько месяцев после рождения. Ребенок г-на Дунга попадает в эту 25%-ную категорию.

С тех пор они на протяжении десяти лет неустанно стремились осуществить свою мечту о родительстве. Если бы все дети родились здоровыми, у пары было бы семеро.

У супругов Тай Тьен Дунг и его жены теперь двое детей; мальчик (справа) родился благодаря технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Фото: *Предоставлено героем.*

Через два года после потери первого ребенка его жена забеременела в четвертый раз, но ее старая болезнь не проходила. Из любви к жене он последовал совету врача и согласился прервать беременность.

Не теряя надежды, в 2015 году его жена забеременела в пятый раз. Когда плоду исполнилось 16 недель, врач снова обнаружил то же самое состояние и снова посоветовал прервать беременность. Но на этот раз они были полны решимости сохранить ребенка.

«Мы готовы пойти на такой компромисс ради ощущения того, что держим ребенка на руках, даже если он нездоров или ему осталось недолго жить», — сказал он. Потеряв четырех детей, они мечтали о собственном ребенке.

В два года ребенок жил «как дерево», неподвижно лежа на одном месте во время переливаний крови, не в силах говорить. Супруги продали дом и переехали поближе к больнице, чтобы обеспечить ребенку лечение. Но все их усилия были тщетны. Ребенок постепенно слабел и умер в возрасте четырех лет. Супругам снова пришлось попрощаться со своей родной кровью.

По данным Министерства здравоохранения , уровень бесплодия среди пар репродуктивного возраста во Вьетнаме составляет 7,7% – примерно один миллион пар. Из них более 50% относятся к случаям вторичного бесплодия, то есть они были беременны или родили хотя бы один раз, но не могут зачать снова, что на 15-20% больше, чем в прошлом году. Г-н Дунг и его жена относятся к числу таких пар. В отличие от пар с первичным бесплодием (не зачинающих детей после года брака), семья г-на Дунга находится в более сложной ситуации: они беременны, но не решаются завести ребенка.

Стремление к детям среди пар, подобных г-ну Дунгу, стало движущей силой развития индустрии лечения бесплодия за последние три десятилетия, превратив ее во Вьетнам в многомиллионную отрасль.

«Каждый раз, когда я консультировала пару по поводу прерывания беременности, это было очень тяжело, потому что я знала, что жена Дунга отчаянно хотела стать матерью. После потери ребенка они оба впали в депрессию. Я настоятельно рекомендовала им обратиться за лечением, а затем вернуться к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). По крайней мере, оставалась надежда», — сказала доктор Куач Тхи Хоанг Оань (заместитель заведующей отделением медицинской генетики больницы Ту Ду), которая лечит Дунга и его жену с 2011 года.

ЭКО — это метод вспомогательной репродукции, при котором в лаборатории объединяются сперма мужа и яйцеклетка жены, а затем полученный эмбрион переносится в матку для начала беременности. Это ключевой метод, решающий большинство проблем бесплодия во Вьетнаме.

Г-н Дунг изучил, как рассматриваются аналогичные случаи по всему миру , и узнал о передовых методах ЭКО, которые помогают «считывать» аномалии в генах и хромосомах, называемых преимплантационной генетической диагностикой (ПГД) . Благодаря этому врачи могут проверять и отбирать здоровые эмбрионы, свободные от наследственных генов заболеваний, для переноса в матку матери. Он планировал отвезти свою жену в Малайзию для лечения.

Но удача улыбнулась им. В конце 2019 года больница Ту Ду совершила прорыв в технологии ЭКО, успешно проведя первую процедуру ПГТ (положительной генитальной трансплантации), открыв дверь надежды для пары. Первая попытка позволила получить только один эмбрион, который оказался неудачным. Не сдаваясь, год спустя, когда г-ну Дунгу было за 40, а его жене 39, они решили попробовать еще раз.

«Мы с женой не сдавались», — сказал он.

Выбрав два эмбриона для имплантации в матку матери, и врач, и пациентка испытывали тревогу. На 16-й неделе анализ амниотической жидкости показал, что, хотя эмбрионы и не были полностью нормальными, оба несли рецессивные гены, как и их родители, а это означало, что дети могут родиться и вырасти здоровыми. Два года спустя после потери пятого ребенка их охватила новая надежда.

В мае 2022 года родился ребенок, и пара снова стала родителями. Они едва могли поверить своим глазам, когда взяли малыша на руки.

«Это единственный раз, когда мне удалось принести домой здорового ребенка», — сказал г-н Дунг, не скрывая своих эмоций, рассказывая о моменте, когда он наконец избавился от бремени, длившегося целое десятилетие. В общей сложности его семья потратила более 2 миллиардов донгов на осуществление своей мечты стать родителями.

Ребенок Дунга входит в число более чем 16 300 «детей из пробирки», родившихся за последние 30 лет благодаря технологии ЭКО в больнице Ту Ду — месте, заложившем основу для лечения бесплодия во Вьетнаме.

«В те времена ЭКО было чем-то совершенно новым и встречало ожесточенное сопротивление, поскольку правительство уделяло основное внимание планированию семьи, контрацепции и стерилизации», — вспоминает профессор Нгуен Тхи Нгок Фуонг (бывший директор больницы Ту Ду).

Проработав с тысячами бесплодных пар с 1980-х годов, доктор Фуонг увидела в бесплодии проклятие, преследующее женщин и серьезно влияющее на семейное счастье. Она решила пойти против общественного мнения и найти способ внедрить технологии лечения бесплодия во Вьетнаме.

Первый вьетнамский «ребенок из пробирки» родился на руках у врачей в больнице Ту Ду 30 апреля 1998 года. Фото: *Больница Ту Ду*

В 1994 году она получила доступ к лечению методом ЭКО во Франции, самостоятельно оплатила покупку оборудования и пригласила команду экспертов во Вьетнам для оказания поддержки. Четыре года спустя родились первые три «ребенка из пробирки», что стало историческим поворотным моментом в области лечения бесплодия.

Из области, некогда встречавшей сопротивление, ЭКО пережило взрывной рост с юга на север, став ведущим методом вспомогательной репродукции в стране. Более 10 лет назад во Вьетнаме насчитывалось 18 учреждений, предоставляющих услуги ЭКО и суррогатного материнства в гуманитарных целях. С 2010 года это число постоянно увеличивается и в настоящее время составляет 51 учреждение.

По данным Министерства здравоохранения , показатель использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) увеличился с 2,11 в 2010 году до 2,29 в 2020 году, что означает, что в среднем на каждую женщину, прошедшую процедуру ВРТ, рождается 2,29 ребенка.

Процесс формирования и карта 51 медицинского учреждения, проводящего ЭКО во Вьетнаме.

Доктор Хо Мань Туонг, генеральный секретарь Общества репродуктивной эндокринологии и бесплодия города Хошимин (HOSREM), заявил, что во Вьетнаме ежегодно проводится более 50 000 новых операций ЭКО, что значительно больше, чем во многих других странах. Между тем, г-н Нгуен Вьет Тьен (председатель Вьетнамской ассоциации акушеров и гинекологов, бывший заместитель министра здравоохранения), основываясь на социологической статистике, оценивает, что во Вьетнаме ежегодно рождается от 1 до 1,4 миллиона детей, причем примерно 3% (30 000–42 000 детей) рождаются в результате ЭКО.

По словам доктора Нгуен Вьет Куанга (директора Национального центра вспомогательных репродуктивных технологий, Национальной больницы акушерства и гинекологии), этот быстрый рост обусловлен тремя причинами. Во-первых, распространение центров ЭКО с юга на север сделало методы вспомогательной репродукции более доступными для пар. Во-вторых, растущий уровень бесплодия, вызванного медицинскими состояниями как у мужчин, так и у женщин, в сочетании с воздействием токсичных химических веществ на рабочем месте, увеличивает риск бесплодия.

Наконец, следует отметить развитие медицинского туризма. Вьетнам становится перспективным направлением для туристов, ищущих медицинское лечение, включая лечение бесплодия и косметические процедуры, благодаря доступным ценам и хорошему сервису. Туристические агентства также сотрудничают с больницами и клиниками для разработки туров, которые подчеркивают качество этих учреждений.

В настоящее время каждая процедура переноса эмбриона стоит 70-100 миллионов донгов. Стоимость в государственных и частных клиниках примерно одинакова, поскольку это достаточно конкурентная отрасль. В среднем, пара добивается успеха после 1-2 переносов эмбрионов, но во многих случаях требуется больше. Помимо ЭКО, каждая вспомогательная репродуктивная технология также имеет свою стоимость и показатели успеха, такие как генетика, комбинированный скрининг, внутриматочная инсеминация (ВМИ), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), созревание незрелых яйцеклеток in vitro (IVM), криоконсервация эмбрионов, сперматозоиды и т.д. Однако большинство методов ЭКО во Вьетнаме имеют одну из самых низких цен в мире.

Стоимость лечения ЭКО во Вьетнаме и некоторых других странах

Спустя три десятилетия национальный доход индустрии ЭКО в 2022 году превысил 132 миллиона долларов, и, согласно отчету компании Research and Market (международной исследовательской компании из США), прогнозируется среднегодовой темп роста в 7,47%. Этот темп выше ожидаемого темпа роста в 5,72% в год для мирового рынка ЭКО до 2030 года. В отчете также прогнозируется, что рыночная стоимость Вьетнама может достичь почти 203 миллионов долларов к 2028 году.

«Вьетнамская индустрия лечения бесплодия превращается в многомиллионную отрасль, которая, по прогнозам, будет демонстрировать сильный рост в период с 2023 по 2027 год», — заявил доктор Нгуен Вьет Куанг. В настоящее время система центров лечения бесплодия во Вьетнаме входит в число лучших в Юго-Восточной Азии (АСЕАН) по количеству случаев, а показатель успешности одного цикла ЭКО достиг 40-50%, что в три раза больше по сравнению с начальным периодом (10-13%). В настоящее время мировой показатель составляет 40-43%.

Количество случаев ЭКО во Вьетнаме по сравнению с некоторыми странами мира.

По словам бывшего заместителя министра здравоохранения Нгуен Вьет Тьена, многие бесплодные пациенты из-за рубежа выбирают Вьетнам в качестве места лечения из-за более низких затрат. Недавно он успешно вылечил южноафриканскую пару в возрасте около 40 лет. У жены наблюдалась дисфункция овуляции и закупорка маточных труб, что потребовало применения технологии ЭКО. Недавно у них родился первый ребенок. Ранее пара из Лаоса, у которой были неудачные попытки ЭКО в Таиланде, приехала во Вьетнам для лечения и также получила хорошие новости о первой попытке переноса эмбриона.

С профессиональной точки зрения, доцент Вуонг Тхи Нгок Лан (медицинский факультет, Университет медицины и фармации Хошимина) отметила, что многие вьетнамцы, проживающие за рубежом, возвращаются во Вьетнам для прохождения лечения методом ЭКО, поскольку страна обладает передовыми технологиями, занимая лидирующие позиции в мире в этой области. Вьетнам также имеет наибольшее количество международных научных публикаций в регионе, что привлекает многих врачей и специалистов из других стран, желающих перенять его опыт.

«С экономической точки зрения, лечение бесплодия — очень перспективное направление», — сказала доктор Лан.

Врачи Национального центра репродуктивной поддержки проводят процедуры ЭКО пациентам. Фото: *Предоставлено больницей.*

Однако, несмотря на передовые технологии и тот факт, что общая стоимость переноса каждого эмбриона при ЭКО составляет всего 20-50% от аналогичных показателей в других странах региона, Вьетнам по-прежнему не является привлекательным местом на международной карте лечения бесплодия. Считается, что причина заключается в том, что в индустрию медицинского туризма не были вложены значительные средства и не было разработано комплексное планирование ее развития, и она в основном развивается спонтанно, исходя из спроса и потенциала.

Ссылаясь на статистические данные, доктор Хо Мань Туонг сообщил, что каждый год во Вьетнаме около 400 иностранцев обращаются в больницы и медицинские центры для обследования и лечения бесплодия (что составляет 1-2%).

Этот показатель значительно ниже, чем в Таиланде, где 60-70% пациенток, проходящих ЭКО, — иностранки. Управление по туризму Таиланда однажды заявило, что услуги искусственного оплодотворения принесли стране не менее 20 миллиардов бат (приблизительно 611 миллионов долларов США) в 2018 году благодаря развитию туризма и курортов в сочетании с лечением ЭКО. Аналогично, в Малайзии, по оценкам, 30-40% случаев ЭКО приходится на иностранок.

Тем временем Китай, где ежегодно проводится более миллиона циклов ЭКО, в результате которых рождается около 300 000 детей, объявил о планах строительства центров ЭКО, способных обслуживать от 2,3 до 3 миллионов человек к 2025 году. Это решение принято на фоне ряда проблем, с которыми сталкивается страна из-за крайне низкой рождаемости.

В будущем Вьетнам рискует столкнуться с проблемами, аналогичными китайским, поскольку уровень рождаемости за последние 30 лет сократился почти вдвое: с 3,8 детей на женщину в 1989 году до 2,01 в 2022 году. Между тем, во Вьетнаме один из самых высоких показателей бесплодия в мире, и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это заболевание становится все более распространенным среди молодежи. Прогнозируется, что к 2050 году люди старше 60 лет будут составлять четверть населения, что создаст серьезную проблему в обеспечении баланса рабочей силы при росте населения.

Тенденция к снижению рождаемости во Вьетнаме и Китае за последние 70 лет.

Хотя стоимость ЭКО во Вьетнаме ниже, чем в остальном мире, эксперты считают, что для многих пар с низким доходом цена все еще слишком высока. Одна процедура стоит эквивалент среднего годового дохода (почти 100 миллионов донгов в 2022 году). Между тем, в случае успеха может потребоваться несколько переносов эмбрионов, что может стоить от сотен миллионов до миллиардов донгов.

В кабинете Нгуен Тхай Манха (37 лет, Ханой) площадью 30 квадратных метров лежат толстые стопки аккуратно рассортированных медицинских карт. Они напоминают ему и его жене об их шестилетнем пути лечения бесплодия.

Через три года после свадьбы пара обнаружила, что не может зачать ребенка естественным путем. Несмотря на прием различных добавок, им это не удавалось, и они обратились в Национальный центр репродуктивной поддержки при Национальной больнице акушерства и гинекологии для обследования. У его жены диагностировали закупорку маточных труб, и ей потребовалась операция. Радостная новость пришла год спустя, когда у них родился первенец.

Их путь к рождению второго ребенка был полон трудностей. В 2016 году пара хотела зачать ребенка естественным путем, но несколько раз терпела неудачу. Врачи диагностировали у них бесплодие неясной этиологии. Тогда пара обратилась к ЭКО. С тех пор они посещают клинику раз в год для искусственного оплодотворения, иногда два раза в год.

За шесть лет жена Маня перенесла в общей сложности семь переносов эмбрионов (от 70 до 100 миллионов донгов за перенос), но все они оказались неудачными. «Это не то, на что можно пойти просто потому, что хочется и есть деньги. Это невероятно сложно», — сказал Мань.

В 2022 году он решил, что это будет его последняя попытка ЭКО, поскольку его жене было почти 40 лет — возраст, уже не идеальный для репродукции. Замороженных эмбрионов хватило только на одну имплантацию. К счастью, удача улыбнулась им с восьмой попытки: его жена забеременела и родила прекрасную девочку.

Нгуен Тай Мань (37 лет, Ханой) и его семья сейчас счастливы со своими двумя детьми, включая девочку, родившуюся благодаря технологии ЭКО. Фото: *Предоставлено героем* .

Семья г-на Манха потратила в общей сложности почти миллиард донгов, пытаясь завести ребенка, в то время как г-н и г-жа Дунг потеряли более двух миллиардов донгов за 10 лет лечения бесплодия. Мечта стать родителями обходится бесплодным парам очень дорого, как в материальном, так и в эмоциональном плане.

«Стоимость лечения этого заболевания во Вьетнаме значительно ниже, чем во многих других странах, но это по-прежнему остается серьезным препятствием для пациентов», — отметил бывший заместитель министра Нгуен Вьет Тьен.

Парадоксально, но пациенты, проходящие лечение таких заболеваний, как удаление миомы матки, и не планирующие иметь детей, застрахованы, однако, если требуется также лечение бесплодия, они должны оплатить полную стоимость самостоятельно. В настоящее время медицинская страховка не покрывает расходы на какие-либо методы лечения бесплодия, в то время как многие причины связаны с основными заболеваниями, такими как опухоли яичников, миомы матки и полипы яичников.

Во многих странах мира бесплодие рассматривается как медицинское состояние и покрывается медицинской страховкой. Например, во Франции разрешается до четырех попыток ЭКО, при этом пациенты оплачивают только пятую попытку. Китай также включил 16 видов вспомогательных репродуктивных технологий в список услуг, покрываемых медицинской страховкой с 2022 года.

По словам г-на Тиена, в других странах высокие страховые взносы покрывают эти услуги, поэтому они оплачиваются медицинской страховкой. Во Вьетнаме страховые возможности пока не позволяют покрыть некоторые услуги, включая ЭКО, при текущих страховых взносах. «Первоначально медицинская страховка должна покрывать пациентов с бесплодием, имеющих те же медицинские состояния, что и другие. Если у страховых компаний будет такая возможность, в будущем им следует уделить внимание этой группе», — заявил он.

Кроме того, сеть центров лечения бесплодия во Вьетнаме не в полной мере удовлетворяет потребности пациентов. В то время как во Вьетнаме проживает миллион бесплодных пар, средняя годовая пропускная способность 50 учреждений составляет всего 50 000 случаев, что составляет лишь 5%. Ситуация усугубляется географическими барьерами, поскольку центры лечения бесплодия в основном расположены в крупных городах, не имея доступа к горным и отдаленным районам. В долгосрочной перспективе это станет серьезной проблемой по мере старения населения.

«Вьетнаму не нужно увеличивать количество центров вспомогательной репродукции. Важно повышать квалификацию и возможности врачей в области лечения, осваивать все методики, чтобы пациентам не приходилось переезжать в больницы более высокого уровня», — сказал г-н Тиен.

Между тем профессор Нгуен Тхи Нгок Фуонг надеется, что в каждой провинции появится лечебный центр и больше программ спонсорской поддержки для малоимущих пар, столкнувшихся с бесплодием.

«Рождение детей приносит счастье, значит ли это, что бедные люди не заслуживают счастья?», — задалась она вопросом.

После более чем десяти лет поисков ребенка Тай Тьен Дунг и его жена потеряли многое, включая дом, в котором жили со свадьбы. Однако они никогда об этом не жалели. Люди, которые лелеют мечту стать родителями, как они, готовы заплатить любую цену, чтобы испытать это счастье.

Через шесть месяцев после рождения их первого «ребенка, зачатого с помощью ЭКО», жена г-на Дунга забеременела естественным путем и родила еще одну девочку, которая родилась благополучно. Он считает, что ребенок, зачатый с помощью ЭКО, — это величайшее благословение для него и его жены после 16 лет попыток завести ребенка.

Содержание: Thuy Quynh - My Y - Le Nga
Графика: Хоанг Кхань - Мань Куонг

Источник данных: Данные для этой статьи были предоставлены Министерством здравоохранения; д-ром Нгуен Вьет Куангом (директором Национального центра репродуктивной поддержки, Национальной больницы акушерства и гинекологии); больницей Ту Ду; и Обществом репродуктивной эндокринологии и бесплодия города Хошимин (HOSREM).

Ссылка на источник