Ett nationellt reservat av sällsynta läkemedel behövs.

I början av 2021 diagnostiserades många patienter i Ho Chi Minh-staden och flera provinser i sydöstra regionen med botulinumförgiftning. Dessa patienter krävde månader av behandling, och vissa dog till och med eftersom det inte fanns någon motgift.

Patienter med botulinumförgiftning vårdas på Cho Ray Hospital.

Sex flaskor med sällsynt medicin, tillräckligt för två år, är redan slut.

Den 17 april 2021 mottog Cho Ray Hospital 6 injektionsflaskor med botulinumantitoxin heptavalent (BAT) för botulinumavgiftning, inklusive 1 donerad injektionsflaska (då godkände hälsoministeriet inköp av 30 injektionsflaskor). Varje injektionsflaska kostade 8 000 USD. Fraktkostnaden från Kanada var 2 500 USD (för närvarande ökad till 6 500 USD). Därefter använde sjukhuset en injektionsflaska för att rädda en patient i fallet med botulinumförgiftning efter konsumtion av Minh Chay-paté.

I mitten av mars 2023, när en incident med botulinumförgiftning inträffade efter att cirka 10 patienter ätit fermenterad karp i Quang Nam , skickade Cho Ray Hospital 3 injektionsflaskor med BAT till Northern Quang Nam Regional General Hospital för att behandla de allvarligt sjuka patienterna, vilket lämnade 2 injektionsflaskor kvar.

Intensivvårds- och toxikologiska avdelningar har alltid saknat motgift. Vietnams akut- och toxikologiska förening har till och med föreslagit att man ska inrätta centra för sällsynta läkemedel på större sjukhus i varje region (norr, central och syd) för att underlätta läkemedelsöverföringar vid behov. Motgift och sällsynta läkemedel är en bristvara, och när de köps in i små mängder säljer ingen dem. Därför är hantering på nationell nivå nödvändig.

Docent Pham Van Quang, chef för intensivvårds- och toxikologiska avdelningen, Barnsjukhus 1.

Under den senaste veckan inträffade ett kluster av fall av botulinumförgiftning i Ho Chi Minh-staden, vilket drabbade sex personer i Thu Duc City, inklusive tre barn. Cho Ray-sjukhuset överförde de två sista injektionsflaskorna med BAT från Quang Nam för att administreras till de tre barnpatienterna; två av dem är fortfarande i respiratorer. De återstående tre vuxna patienterna (18, 26 och 45 år) som drabbades av förgiftningen får nu stödjande behandling, är i respiratorer och upplever muskelförlamning på grund av att BAT-medicinen har tagit slut.

Den 23 maj meddelade Cho Ray Hospital att de hade begärt tillstånd från hälsoministeriet att köpa BAT-läkemedel för att behandla botulinumförgiftning.

Enligt Dr. Le Quoc Hung, chef för avdelningen för tropiska sjukdomar på Cho Ray Hospital, har sjukhuset slut på BAT, det specifika motgiftet mot botulinumförgiftning. Detta är en mycket olycklig situation för patienterna och ett svårt problem för behandlande läkare. Om patienter med botulinumförgiftning får BAT-motgift tidigt kan de potentiellt undvika förlamning eller behovet av mekanisk ventilation inom 48–72 timmar. Om patienter sätts på mekanisk ventilation 1–2 dagar efter förgiftning kan de återhämta sig inom i genomsnitt 5–7 dagar och kan avvänjas från ventilatorn och påbörja sjukgymnastik för att återgå till ett normalt liv. Utan BAT finns endast stödjande behandling tillgänglig, främst näring och mekanisk ventilation. Många komplikationer kan uppstå på grund av långvarig mekanisk ventilation, vilket innebär många utmaningar för behandlande läkare.

Många andra sällsynta läkemedel är också en bristvara.

I april 2021 blev en 14-årig patient från Tien Giang-provinsen biten av en rödhalsad orm. Patienten fördes till barnsjukhus 1 i fullt medvetande tillstånd, men med blodkoagulationsrubbningar, okontrollerbar blödning från såret och multipla blödningar. Trots kontinuerliga blodtransfusioner drabbades patienten av andningssvikt och dog, till sjukvårdspersonalens stora beklagelse. Vid den tiden hade många länder inte motgift mot denna orm; endast Japan forskade på den, och dess användning krävde ett avtal om forskningssamarbete.

Docent Pham Van Quang, chef för intensivvårds- och toxikologiavdelningen på barnsjukhus 1, sa att sjukhuset för närvarande saknar metylenblått, ett motgift för patienter med methemoglobinförgiftning (finns i rödbetor, herbicider, färgämnen etc.). Detta är ett sällsynt och värdefullt läkemedel, ibland tillgängligt och ibland inte, och för närvarande otillgängligt. "Eftersom patienter ibland behöver det, ibland inte, kan sjukhuset inte köpa stora mängder, och om vi försöker köpa små mängder kommer ingen att sälja det. Därför är det ett nationellt ansvar, särskilt hälsoministeriet, att ta itu med denna fråga", föreslog docent Quang.

Dr. Nguyen Minh Tien, biträdande chef för Ho Chi Minh Citys barnsjukhus, uppgav också att metylenblått är mycket billigt, bara några tusen dong per flaska, men ingen importerar det eftersom den köpta kvantiteten är för liten på grund av det låga antalet patienter. Om de köper mer än de använder kommer de att hållas ansvariga för felaktiga prognoser.

Beträffande motgift har Children's Hospital 1 och Ho Chi Minh City Children's Hospital inhemskt producerat motgift mot gröna huggormar och kobror; och motgift mot malaysiska huggormar (köpt från Thailand), men saknar polyvalent motgift (används för att behandla toxiska syndrom orsakade av giftiga ormbett i situationer där ormtypen inte är definitivt identifierad).

"För en patient som blivit biten av en kobra, liknande botulinumförgiftning, om det finns ett motgift, behöver patienten inte en respirator, kommer att vara frisk och kommer att överleva. Utan motgiftet kommer patienten att behöva en respirator i många månader och riskera att dö av sepsis och lunginflammation", säger docent Quang. Enligt honom kan majoriteten i de flesta fall av ormbett räddas om patienten når sjukhuset och får motgiftet snabbt. Han delade också med sig av att om sällsynta, "importerade" (korrekta, effektiva) motgift används för att rädda liv i nödsituationer, måste ett professionellt rådsmöte och tillstånd från hälsodepartementet erhållas innan användning.

Inte nog med att BAT-läkemedel är slut i lager, Cho Ray Hospital rapporterade också brist på läkemedel för behandling av tungmetallförgiftning på grund av bristande leveranskällor och hinder i prissättningsprocessen.

Enligt Dr. Le Quoc Hung är inte bara botulinumförgiftning farlig, utan alla akuta förgiftningar är farliga, så sällsynta och värdefulla läkemedel behövs. Dessa läkemedel kan vara dyra och inte lättillgängliga i många länder, inklusive vissa utvecklade länder, inte bara Vietnam. Han anser att statistik, forskning och utveckling av en nationell strategi och lista över sällsynta läkemedel är nödvändiga för ackumulering och samordning, eftersom efterfrågan på motgift ökar. Att ha lättillgängliga läkemedel hjälper till att rädda patienters liv och minskar komplikationer.

”Precis som vid botulinumförgiftning, utan motgift, måste patienterna vara i respirator i 3–6 månader och drabbas av många komplikationer. Ur ekonomisk synvinkel är kostnaden för 3–6 månaders respiration och den fortsatta vården för att förebygga komplikationer mycket högre än priset för en enda injektionsflaska med motgiftet. Att ha en lättillgänglig tillgång på motgiftet är vad vi önskar för att tillgodose patienternas behov så snabbt som möjligt”, säger Dr. Le Quoc Hung.

Förslag om att inrätta ett nationellt lager för sällsynta läkemedel.

”Intensivvårds- och toxikologiavdelningar har alltid saknat motgift. Vietnams akut- och toxikologiförening har också föreslagit att man ska inrätta centra för sällsynta läkemedel på större sjukhus i varje region (norr, central och syd) för att underlätta läkemedelsöverföringar vid behov. Motgift och sällsynta läkemedel är en bristvara, och när de är en bristvara säljer ingen dem. Därför är hantering på nationell nivå nödvändig”, föreslog docent Pham Van Quang.

Enligt nationalförsamlingsrepresentanten och docenten Pham Khanh Phong Lan har det under många år, förutom vanliga läkemedel som används i stora mängder och köps in genom upphandling, också funnits en grupp sällsynta läkemedel med låg förbrukning, som de flesta företag sällan importerar. Samtidigt agerar sjukhus ofta bara när situationen blir kritisk, och köper dem bara för att de ska gå ut och kasseras. Hon anser att den nuvarande praxisen att köpa sällsynta läkemedel är som att "skräva", att leta efter dem när det behövs. Detta är tidskrävande, besvärligt och fragmenterat över sjukhusen.

"Det bör finnas en nationell läkemedelsreservmekanism i alla tre regioner, som lagrar sällsynta läkemedel under många år. Vid behov bör förhandsmeddelande ges och förhandlingar bör föras med företag för produktion och import, för att därigenom säkerställa lämpliga priser. Jag föreslår att hälsoministeriet fungerar som centralt samordningsorgan, med sjukhus som sammanställer statistik över de sällsynta läkemedel som behövs varje år. Jag föreslår att regeringen inrättar en fond för att köpa och upprätthålla en nationell läkemedelsreserv. Det viktigaste är mänskligt liv", föreslog docent Dr. Phong Lan.

Akutmedicin för botulinumförgiftning har anlänt till Ho Chi Minh-staden.

Enligt hälsoministeriet anlände sex injektionsflaskor med Botulinum Antitoxin Heptavalent (BAT), en nödhjälpssändning från Världshälsoorganisationens (WHO) lager i Schweiz, till Ho Chi Minh-staden kvällen den 24 maj, vilket gav snabb behandling till patienter som lider av botulinumförgiftning.

Tidigare mottog hälsoministeriet den 21 maj ett dokument från Ho Chi Minh-stadens hälsodepartement angående fall av botulinumtoxinförgiftning som behandlas i Ho Chi Minh-staden och behovet av behandlingsläkemedel. Vietnams läkemedelsmyndighet kontaktade omedelbart och utbytte information med WHO för att få stöd. Hälsominister Dao Hong Lan höll också ett direktmöte med WHO:s kontor i Hanoi. Omedelbart därefter beslutade WHO att ge nödhjälp i form av BAT (botulinumtoxin) till de förgiftade patienter som behandlas på sjukhus i Ho Chi Minh-staden.

Enligt hälsoministeriet orsakas botulinumförgiftning av infektion med bakterien Clostridium botulinums toxin, främst på grund av konsumtion av förorenad, undermålig mat. Sedan 2020 har landet registrerat ett fåtal spridda fall per år, med tre nyligen inträffade fall i Ho Chi Minh-staden. Botulinumförgiftning är sällsynt i Vietnam och andra länder, så tillgången på läkemedlet som används för att behandla det (BAT) är mycket begränsad globalt. Detta läkemedel är svårt att få tag på och priset är också mycket högt.

Lien Chau

Källänk: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm