Behov av att reservera sällsynta läkemedel på nationell nivå

I början av 2021 diagnostiserades många patienter med botulinumförgiftning i Ho Chi Minh-staden och vissa sydöstra provinser. Patienterna fick stanna på sjukhus i månader och dog till och med eftersom det inte fanns något motgift.

Patienter med botulinumförgiftning vårdas på Cho Ray Hospital

6 flaskor sällsynt medicin förbrukade på 2 år

Den 17 april 2021 mottog Cho Ray Hospital 6 injektionsflaskor med Botulinum Antitoxin Heptavalent (BAT) som används för att avgifta botulinum, varav 1 injektionsflaska sponsrades (vid den tidpunkten tillät hälsoministeriet köp av 30 injektionsflaskor). Varje injektionsflaska kostade 8 000 USD. Kostnaden för att transportera läkemedlet från Kanada var 2 500 USD (för närvarande ökat till 6 500 USD). Därefter använde sjukhuset 1 injektionsflaska för att rädda en patient vid botulinumförgiftning efter att ha ätit Minh Chay-paté.

I mitten av mars 2023, när det fanns ett fall av botulinumförgiftning efter att ha ätit inlagd karp i Quang Nam med cirka 10 patienter, tog Cho Ray Hospital med sig 3 injektionsflaskor BAT till Northern Mountainous Regional General Hospital i Quang Nam, injicerade för att rädda de allvarligt sjuka patienterna, och 2 injektionsflaskor återstod.

På avdelningarna för återupplivning mot giftförgiftning har det alltid funnits brist på giftförgiftningsläkemedel. Vietnams förening för giftkontroll och akutmedicin har också föreslagit att man ska etablera center för sällsynta läkemedel på större sjukhus i norra, centrala och södra regionerna så att de kan överföras vid behov. Giftförgiftningsläkemedel och sällsynta läkemedel köps i små mängder, och om de köps i små mängder kommer ingen att sälja dem. Därför måste det hanteras på nationell nivå.

Docent, Dr. Pham Van Quang, chef för intensivvårds- och giftmottagningen, barnsjukhus 1

Förra veckan inträffade ett kluster av fall av botulinumförgiftning i Ho Chi Minh-staden med 6 personer smittade i Thu Duc City, inklusive 3 barn. Cho Ray-sjukhuset överförde de sista 2 injektionsflaskorna med BAT från Quang Nam till 3 barn, och hittills är 2 barn fortfarande i respiratorer. De återstående 3 vuxna patienterna (18, 26 och 45 år gamla) förgiftades efter att ha behandlats med stödjande vård, respiratorer och muskelförlamning eftersom de fick slut på BAT.

Den 23 maj meddelade Cho Ray Hospital att de hade begärt att hälsoministeriet skulle tillåta köp av BAT för behandling av botulinumförgiftning.

Enligt Dr. Le Quoc Hung, chef för avdelningen för tropiska sjukdomar på Cho Ray Hospital, har sjukhuset slut på BAT, ett specifikt motgift mot botulinumförgiftning. Detta är ett mycket olyckligt problem för patienterna och ett svårt problem för behandlande läkare. Om patienter med botulinumförgiftning får BAT tidigt kan de undkomma förlamning eller behöva vara i respirator inom 48–72 timmar. Om patienter är i respirator 1–2 dagar efter förgiftning kan de återhämta sig inom i genomsnitt 5–7 dagar och kan tas bort från respiratorn, få sjukgymnastik för att återgå till ett normalt liv. Om BAT inte är tillgänglig ges endast stödjande behandling, främst näring och ventilation. Många komplikationer kan uppstå på grund av långvarig användning av respirator, och behandlande läkare måste möta många utmaningar under behandlingsprocessen.

Brist på många andra sällsynta läkemedel

I april 2021 blev en 14-årig patient som bodde i Tien Giang biten av en rödhalsad orm. Patienten fördes till barnsjukhus 1 i fullt medvetande tillstånd, med en blodkoagulationsrubbning, okontrollerad blödning från såret och blödning på många ställen. Trots kontinuerliga blodtransfusioner hade patienten fortfarande andningssvikt och dog, till läkarens stora beklagelse. För närvarande har många länder inte motgiftsserum för denna orm, endast Japan forskar på det, och för att använda det måste ett forskningssamarbetsavtal undertecknas.

Docent Dr. Pham Van Quang, chef för avdelningen för intensivvård och giftkontroll på barnsjukhus 1, sa att sjukhuset för närvarande saknar metylenblått för att avgifta patienter med methemoglobinförgiftning (som finns i rödbetor, herbicider, färgämnen etc.). Detta är ett sällsynt läkemedel, ibland tillgängligt, ibland inte, och för närvarande otillgängligt. "Patienter har det ibland, ibland inte, så sjukhuset kan inte köpa en stor mängd, och om de köper en liten mängd kommer ingen att sälja det. Därför är det den nationella uppgiften, särskilt hälsoministeriet, att ta hand om denna fråga", föreslog docent Dr. Quang.

Dr. Nguyen Minh Tien, biträdande chef för Ho Chi Minh Citys barnsjukhus, sa också att metylenblått är mycket billigt, bara några tusen VND/flaska, men ingen importerar det eftersom kvantiteten är för liten på grund av det lilla antalet patienter. Om de köper det och inte använder allt kommer de att hållas ansvariga för att inte planera noggrant.

När det gäller serum mot ormgift har Children's Hospital 1 och Children's Hospital of Ho Chi Minh City inhemskt producerat serum mot gift för huggormar och kobror; serum mot gift för indigofärgade ormar (köpt i Thailand), men saknar polyvalent serum mot gift (används för att behandla förgiftningssyndrom orsakade av giftiga ormbett i situationer där ormtypen ännu inte är fastställd).

"För en patient med kobragift är det likt botulinumförgiftning. Om det finns ett motgift behöver patienten inte en respirator och kommer att vara frisk och leva. Utan motgiftet kommer patienten att vara ansluten till en respirator i många månader och riskera att dö på grund av sepsis och lunginflammation", säger docent Dr. Quang. Enligt honom kommer de flesta ormbettsfallen att räddas om patienten anländer till sjukhuset och får ett motgift i tid. Han delade också med sig av att om sällsynta och "handburna" läkemedel (rätt medicin, bra medicin) används för att rädda människor akut, måste ett professionellt rådsmöte hållas och tillstånd från hälsodepartementet inhämtas innan man vågar använda dem.

Cho Ray Hospital har inte bara slut på BAT-medicin, utan uppger också att de saknar medicin för att behandla tungmetallförgiftning, eftersom de inte har hittat en leveranskälla och har fastnat i prisdeklarationsprocessen.

Enligt Dr. Le Quoc Hung är inte bara botulinumförgiftning farlig, utan all akut förgiftning är farlig, så sällsynta läkemedel behövs. Dessa läkemedel kan också vara dyra och inte tillgängliga i många länder, inklusive vissa utvecklade länder, inte bara Vietnam. Enligt honom är det nödvändigt att ha statistik, forskning och bygga strategier, listor över sällsynta läkemedel att samla in och samordna på nationell nivå, eftersom behovet av motgift ökar. När läkemedel finns tillgängliga hjälper det till att rädda patienters liv och minskar komplikationer.

"Precis som vid botulinumförgiftning, om det inte finns något motgift, måste patienten vara i respirator i 3–6 månader och drabbas av många komplikationer. Om vi ​​beräknar ekonomin kommer det att kosta mycket mer än priset för en flaska medicin att vara i respirator i 3–6 månader och processen att ta hand om komplikationerna. Att ha en proaktiv källa till medicin är vad vi vill lösa problemet för patienten snart", sa Dr. Le Quoc Hung.

Förslag om att inrätta ett nationellt lager för sällsynta läkemedel

"Det har alltid funnits brist på giftlindrande läkemedel på intensivvårdsavdelningar. Vietnams giftkontrollförening har också föreslagit att man inrättar center för sällsynta läkemedel på större sjukhus i norra, centrala och södra regionerna så att de kan överföras vid behov. Sällsynta giftlindrande läkemedel köps i små mängder, och om de köps i små mängder kommer ingen att sälja dem. Därför måste det hanteras på nationell nivå", föreslog docent Dr. Pham Van Quang.

Enligt Nationalförsamlingens delegat och docent Dr. Pham Khanh Phong Lan har det under många år, förutom vanliga läkemedel som används i stora mängder och köps in genom upphandling, också funnits sällsynta läkemedel med låg konsumtion, vilka de flesta företag sällan importerar. Samtidigt väntar sjukhusen ofta till sista minuten eftersom de köper dem tills de går ut och måste kasta dem. Enligt henne "äts den nuvarande inköpen av sällsynta läkemedel med måtta", bara när det behövs måste de kämpa för att hitta och köpa dem. Detta är både tidskrävande, besvärligt och utspritt mellan sjukhusen.

"Det bör finnas en nationell läkemedelsreservmekanism i de tre regionerna, med sällsynta läkemedel reserverade i många år. När det finns behov, meddela i förväg och förhandla med företag som ska producera och importera, så att det blir lämpliga priser. Jag föreslår att hälsoministeriet blir kontaktpunkten, och att sjukhusen sammanställer statistik över efterfrågade sällsynta läkemedel varje år. Jag föreslår att regeringen har en fond för att köpa nationella läkemedelsreserver. Det viktigaste är mänskligt liv", föreslog docent Dr. Phong Lan.

Akutbehandling för botulinumförgiftning har anlänt till Ho Chi Minh-staden

Enligt hälsoministeriet skickades sex injektionsflaskor med botulinumantitoxin heptavalent (BAT)-läkemedel kvällen den 24 maj, med akut stöd från Världshälsoorganisationen (WHO), från WHO:s lager i Schweiz till Ho Chi Minh-staden, för att snabbt behandla patienter med botulinumförgiftning.

Tidigare mottog hälsoministeriet den 21 maj ett meddelande från Ho Chi Minh-stadens hälsodepartement angående fall av botulinumförgiftning som behandlas i Ho Chi Minh-staden och behovet av behandlingsläkemedel. Läkemedelsverket kontaktade och diskuterade snarast med WHO för att få stöd. Hälsominister Dao Hong Lan hade också ett direkt arbetsmöte med WHO:s kontor i Hanoi. Omedelbart därefter beslutade WHO att tillhandahålla akut hjälp med BAT-läkemedel för förgiftningspatienter som behandlas på sjukhus i Ho Chi Minh-staden.

Enligt hälsoministeriet orsakas botulinumförgiftning av infektion med bakterietoxinet Clostridium botulinum, och den främsta orsaken är att man äter förorenad mat av dålig kvalitet. Från 2020 till nu har landet registrerat ett fåtal fall per år, nyligen fanns det 3 fall i Ho Chi Minh-staden. Botulinumförgiftning förekommer sällan i Vietnam och andra länder, så tillgången på detta läkemedel (BAT) i världen är också mycket sällsynt. Detta är ett läkemedel som inte är lätt att proaktivt tillhandahålla och priset är också mycket högt.

Lien Chau

Källänk: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm