Direktbetalning för sällsynta läkemedel från sjukförsäkringsfonden .
Biträdande hälsominister Tran Van Thuan har just undertecknat och utfärdat cirkulär 22/2024/TT-BYT (cirkulär 22/2024) som reglerar direktbetalning av kostnader för läkemedel och medicinsk utrustning till personer med sjukförsäkringskort, vilket tydligt anger villkor, kriterier och betalningsgränser.
I enlighet därmed anges i cirkuläret villkoren och förmånsnivåerna för vilka sjukförsäkringsfonden direkt ersätter kostnaderna för läkemedel och medicinsk utrustning inom ramen för försäkringen för patienter med sjukförsäkringskort.
Patienter som omfattas av sjukförsäkring får direkt ersättning från sjukförsäkringsfonden för läkemedel och medicinska förnödenheter inom ramen för försäkringen när sjukförsäkringens sjukhus upplever brist.
Fall som omfattas av ersättning för läkemedel och medicintekniska produkter inkluderar: läkemedel på listan över sällsynta läkemedel utfärdad genom hälsoministerns cirkulär nr 26/2019/TT-BYT daterad 30 augusti 2019, som reglerar listan över sällsynta läkemedel.
Medicintekniska produkter i kategori C eller D, exklusive personliga medicintekniska produkter och medicintekniska produkter som listas som medicintekniska produkter och som kan köpas och säljas som vanliga varor.
Beträffande betalningsvillkor anger cirkulär 22/2024 tydligt att följande villkor måste vara uppfyllda vid tidpunkten för förskrivning av läkemedel eller beställning av medicinsk utrustning: vårdinrättningen får inte ha läkemedlet eller den medicinska utrustningen i lager eftersom den för närvarande håller på att välja en entreprenör enligt den godkända entreprenörsvalsplanen.
Samtidigt har vårdinrättningen inga ersättningsläkemedel (inga kommersiellt tillgängliga läkemedel som innehåller samma aktiva substans som den som ordinerats till patienten, eller läkemedel med samma aktiva substans men i olika koncentrationer, doseringar, formuleringar eller administreringsvägar, och som inte kan ersätta patientens recept).
När det gäller medicintekniska produkter får patienter som omfattas av sjukförsäkring ersättning när den sjukförsäkringstäckta vårdinrättningen inte har den medicintekniska produkt som ordinerats för patienten och det inte finns någon alternativ medicinteknisk produkt tillgänglig.
Sjukhus måste säkerställa en tillräcklig tillgång på läkemedel och medicinska förnödenheter; och undvika missbruk vid förskrivning av läkemedel eller medicinsk utrustning som patienter kan köpa själva.
Receptbelagda läkemedel och medicintekniska produkter måste ligga inom vårdinrättningens expertis och kostnaderna för medicinsk undersökning och behandling måste ha täckts av sjukförsäkringen vid en av vårdinrättningarna i landet. Dessutom måste de förskrivna läkemedlen och medicintekniska produkterna omfattas av den försäkrades förmåner.
Det är oacceptabelt att tjäna pengar på att förskriva läkemedel som patienter köper själva.
Cirkulär 22/2024 anger också tydligt att vårdinrättningar måste säkerställa att det inte förekommer missbruk eller vinstdrivande åtgärder vid förskrivning av läkemedel eller medicinsk utrustning som patienter själva köper in.
Patienten eller dennes juridiska ombud ansvarar för att de dokument som krävs för direktbetalning är lagliga och fullständiga.
Hälsovårdsmyndigheter i provinser och städer bör stärka tillsynen, inspektionen och revisionen av upphandling för att säkerställa tillgången till läkemedel och medicinsk utrustning för medicinsk undersökning och behandling inom ramen för sjukförsäkringen på de medicinska anläggningar de förvaltar; och hantera medicinska anläggningar som inte uppfyller kraven eller är involverade i tillhandahållandet av läkemedel och medicinsk utrustning i enlighet med lagen.
Samtidigt, stärka inspektion och tillsyn av medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar under förvaltningsbefogenhet för att säkerställa att det inte förekommer missbruk eller vinstdrivande vid förskrivning av läkemedel och medicinsk utrustning för patienter att själva köpa in; hantera överträdelser strikt i enlighet med lagen.
Hälsoministeriet kräver också att chefer för medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar ansvarar för att organisera vägledning och konsultation om patienträttigheter och nivåer av sjukförsäkringsskydd; och att ge specifik information till patienter om bristen på läkemedel och medicinsk utrustning.
Ur vårdpersonalens perspektiv kräver hälsoministeriet att de undviker missbruk och profitverksamhet vid förskrivning av läkemedel och instruktion av patienter att själva köpa läkemedel och medicinsk utrustning.
Ersättningssatser för patienter med sjukförsäkring som själva köper läkemedel och medicinsk utrustning.
Enligt cirkulär 22/2024 kommer socialförsäkringsmyndigheten att betala ut ersättning direkt till patienter enligt följande bestämmelser:
För läkemedel: grunden för beräkning av ersättningsbeloppet är den mängd och det styckpris som anges på fakturan som patienten köpt på apoteksverksamheten. Om läkemedlet har bestämmelser om ersättningssatser och villkor, kommer dessa satser och villkor att följas.
För medicintekniska produkter (inklusive återanvändbara medicintekniska produkter): Grunden för beräkning av betalningsbeloppet är den kvantitet och det enhetspris som anges på fakturan som utfärdats av patienten hos återförsäljaren av medicintekniska produkter. I de fall där en medicinteknisk produkt har en specificerad betalningsgräns får betalningen inte överstiga den gräns som anges för den produkten.
Det enhetspris för läkemedel och medicinsk utrustning som används som grund för att fastställa betalningsbeloppet får inte överstiga enhetspriset för betalning vid den senaste tidpunkten för de läkemedel och den medicinska utrustning som tilldelats genom en upphandling vid den vårdinrättning där patienten fick läkarundersökning och behandling.
I de fall där läkemedel och medicinsk utrustning inte har blivit framgångsrikt upphandlade på den vårdinrättning där patienten undersökts och behandlats, ska det enhetspris som används som grund för att fastställa nivån på sjukförsäkringsersättningen vara de giltiga resultaten av urvalsprocessen för entreprenörer, i följande prioritetsordning: resultat av centraliserad upphandling eller prisförhandling på nationell nivå; resultat av centraliserad upphandling på lokal nivå inom området.
I de fall där kostnaden för läkemedel och medicinsk utrustning ingår i priset för läkarundersökning och behandling, kommer socialförsäkringen att dra av denna kostnad från de avgifterna för läkarundersökning och behandling som täcks av sjukförsäkringen vid vårdinrättningen.
[annons_2]
Källa: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm
Kommentar (0)