Förebyggande av difteri med vacciner.

Experter tror att risken för ett difteriutbrott beror på befintliga vaccinationsluckor.

I byn Pha Khao, kommunen Pha Danh, distriktet Ky Son, provinsen Nghe An , har ett dödsfall på grund av difteri registrerats; detta är det första fallet i området på många år.

Experter tror att risken för ett difteriutbrott beror på befintliga vaccinationsluckor.

Dessutom registrerades ett fall av sjukdomen i Hiep Hoa-distriktet i Bac Giang -provinsen på grund av nära kontakt med den avlidne i Nghe An.

Med tanke på den senaste tidens samhällssmitta av difteri efter en period utan utbrott är människor oroliga för risken för spridning av difteri, en sjukdom som är svår att upptäcka och kan vara dödlig.

Tidigare, i slutet av 2023, återkom utbrott av difteri i provinserna Ha Giang, Dien Bien och Thai Nguyen, med dussintals fall.

Experter menar att difteripatogenen fortfarande finns kvar i samhället, vilket förklarar de sporadiska difteriutbrotten i Vietnam efter en lång period av sällsynta händelser, men att detta beror på de höga vaccinationsnivåerna under tidigare år, inklusive i bergsområden.

Men under senare år, särskilt under covid-19-pandemin, har bristen på vacciner lett till en minskning av vaccinationsgraden, och människor kunde inte vaccinera sig under utbrottet.

Särskilt många familjer har på senare tid försummat att vaccinera sina barn, och vissa har till och med en tendens att inte vaccinera sina barn alls; därför kan spridningen av patogener lätt leda till utbrott. Som ett resultat har utbrott inträffat nyligen, spridda över olika platser.

Angående de senaste förekomsten av difteriutbrott i bergsområden, föreslås det att dessa områden ofta har låga vaccinationsnivåer, särskilt i avlägsna och otillgängliga regioner.

Även att leverera vacciner via kylkedjeförvaring är svårt; samtidigt har människor som arbetar på fält och i berg begränsad tillgång till hälso- och sjukvård, vilket resulterar i otillräcklig vaccinationstäckning i dessa områden, vilket gör sjukdomsutbrott mer sannolika.

Difteri kan förebyggas med vaccin, och skydd mot infektion kan uppnås genom individuell isolering och ökad vaccinationsgrad.

Med tanke på den nuvarande situationen med sporadiska difteriutbrott behöver orter öka vaccinationsnivåerna och stödja det förebyggande hälsosystemet i områden där fall har rapporterats för att fylla vaccinationsluckorna. Detta beror på att även om vaccinationsnivåerna var höga tidigare kan immunförsvarets effektivitet minska med tiden.

Det viktigaste är att om barn är välvaccinerade och har tillräcklig immunitet är det mindre sannolikt att sjukdomen återkommer. När det gäller huruvida man bör vaccinera sig mot difteri när utbrott inträffar, föreslår experter att barn kan vaccineras i områden där utbrott har inträffat, eller i familjer där det finns bekräftade fall.

Barn bör få alla nödvändiga vaccinationer (difteri-kikhosta-stelkramp, DPT) enligt vaccinationsprogrammet. Vuxna bör få en påfyllnadsvaccination mot difteri vart tionde år för att stärka sitt immunförsvar.

I Vietnam minskade incidensen av difteri kraftigt under 2010-talet tack vare vaccinationsstrategin mot difteri-kikhosta-stelkramp (DPT) i det utökade immuniseringsprogrammet sedan 1981.

Difterivaccinet rekommenderas för alla små barn, med tre doser vid 2, 3 och 4 månaders ålder, och en boosterdos vid 18 månader. Barn i åldrarna 4–6 år kan få en boosterdos av 4-i-1-vaccinet mot difteri, kikhosta, stelkramp och polio.

För små barn, vuxna och kvinnor före eller under graviditeten (mellan 27 och 35 veckors graviditet) kan en boosterdos av difteri-, kikhoste- och stelkrampsvaccinet ges, följt av en boosterdos vart tionde år för att upprätthålla långsiktigt antikroppsskydd mot difteribakterier.

Barn, såväl som vuxna, som får alla rekommenderade vaccinationer enligt det rekommenderade schemat kan skydda sig mot difteri.

Det betyder att personer som har vaccinerats mot difteri inte riskerar att drabbas av sjukdomen. Vuxna behöver bara en dos, och en påfyllnadsspruta rekommenderas om möjligt för att stärka antikroppsimmuniteten.

Difteri tillhör grupp B (farliga infektionssjukdomar med potential för snabb överföring och död) i lagen om förebyggande och kontroll av infektionssjukdomar.

Difteri är en akut, epidemisk infektionssjukdom, som huvudsakligen överförs via luftvägarna, och orsakas av difteribacillen (Corynebacterium diphtheriae).

Sjukdomen överförs främst via luftvägarna via kontakt med droppar från en smittad person vid hosta eller nysning. Dessutom kan den överföras indirekt genom kontakt med föremål som är kontaminerade med näs- och halssekret från en smittad person. Infektion kan också ske genom kontakt med hudskador orsakade av difteri.

Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, men 70 % av fallen drabbar barn under 15 år som inte har vaccinerats. Även med behandling är dödligheten så hög som 5–10 %.

Difteri kan orsaka många farliga komplikationer, så kallad malign difteri, om den inte behandlas snabbt. De vanligaste komplikationerna är hjärtkomplikationer (vanligtvis myokardit och ledningsstörningar i hjärtat) och neurologiska komplikationer som orsakar förlamning. Dessutom kan komplikationer som påverkar njurar, lever, binjurar etc. också förekomma.

Den vanligaste formen av difteri är luftvägsinfektion (näsa, hals, larynx, luftstrupe), där 70 % är faryngeal difteri. Andra infektionsställen inkluderar kutan difteri och okulär difteri.

Vid faryngeal difteri börjar patienterna efter en inkubationstid på 2–5 dagar uppleva symtom som mild feber på 37,5–38 grader Celsius, halsont, obehag och rinnande näsa som kan innehålla blod. Undersökning av halsen kan avslöja lätt rodnad i halsen och tonsillerna med svaga vita fläckar; små, rörliga och smärtfria cervikala lymfkörtlar kan vara palpabla.

Efter cirka 3 dagar går sjukdomen in i ett fullskaligt stadium med de mest typiska symtomen: feber som stiger till 38-38,5 grader Celsius, smärta vid sväljning, blek hud, extrem trötthet, rinnande näsa med vit eller varig nässekret; undersökning av halsen avslöjar utbredda pseudomembran på en eller båda tonsillerna, eventuellt täckande uvula och mjuka gommen; svullna och smärtsamma lymfkörtlar i halsen, där tjurhals är ett tecken på ett allvarligt fall.

Utbredda pseudomembran kan orsaka väsande andning, luftvägsobstruktion och andningssvikt, till och med dödsfall om de inte behandlas omedelbart. Om pseudomembranet diagnostiseras och behandlas tidigt försvinner det snabbt (1–3 dagar), patientens feber avtar och patienten återhämtar sig gradvis efter 2–3 veckor.

Difteri kan orsaka många farliga komplikationer, så kallad malign difteri, om den inte behandlas snabbt. De vanligaste komplikationerna är hjärtkomplikationer (vanligtvis myokardit och ledningsstörningar i hjärtat) och neurologiska komplikationer (som orsakar förlamning). Dessutom kan komplikationer som påverkar njurar, lever och binjurar också förekomma.

Difteri måste upptäckas och behandlas tidigt för att undvika komplikationer och dödsfall. Den primära behandlingen för difteri är difteriantitoxinserum (SAD), som bör administreras så snart som möjligt för att neutralisera difteritoxinet som cirkulerar i blodet (mest effektivt inom de första 48 timmarna).

Dessutom används antibiotika (vanligtvis penicillin och erytromycin) för att hämma tillväxten och toxinproduktionen av bakterier och minska smittspridningen.

Andra kombinationsbehandlingar används också, såsom kortikosteroider, luftvägsbehandling, kardiovaskulär behandling och näringsstöd.

Alla patienter som misstänks ha difteri måste läggas in på sjukhus för isolering, övervakning, diagnos och behandling. Patientens hem, rumsutrustning, tillhörigheter och kläder måste desinficeras och steriliseras. Handtvätt med tvål eller desinfektionslösning bör praktiseras.

För att förebygga sjukdomen måste man, utöver vaccination, säkerställa hygien och säkerhet inom boskapsuppfödning och slakt för att förhindra överföring till människor; äta tillagad mat och dricka kokt vatten, använda fjäderfä från en pålitlig källa, inte äta sjuka eller döda fjäderfän och tvätta händerna med tvål efter slakt och bearbetning av fjäderfä...

I områden där fall har rapporterats rekommenderar läkare att alla patienter som misstänks ha difteri ska läggas in på sjukhus för isolering, övervakning, diagnos och behandling.

Patientens hem, rumsutrustning, tillhörigheter och kläder måste desinficeras och steriliseras. Handtvätt med tvål eller desinfektionslösning bör praktiseras. Personer som har varit i kontakt med difteripatienter bör få profylaktisk antibiotikabehandling.