Njure "migrerade" in i bröstväggen: Läkare hittar ett sätt att rädda ett sällsynt och svårt fall.

Efter att ha levt i 18 år med stel ryggrad fick en 65-årig man sin njure räddad av läkare på E Hospital i en sällsynt litotripsi-operation när hans njure hade "skjutit ut" nära bröstet.

Dr. Nguyen Dinh Lien, från urologiska och andrologiska avdelningen på E Hospital, sa att den 65-årige patienten lades in med svåra bilaterala smärtor i nedre delen av ryggen och långvarig trötthet på grund av njursten och urinledare som orsakade urinvägsstopp.

Ryggradens stelhet i 18 år

Bildresultaten bekräftade att patienten hade hydronefros orsakad av obstruktiv njursten. Det som dock gjorde fallet särskilt komplicerat var den svåra skoliosen som hade kvarstått i många år.

Enligt patientens sjukdomshistoria var han inblandad i en trafikolycka för nästan 20 år sedan. Efter olyckan blev hans ryggrad gradvis allvarligt deformerad, hans kropp böjdes alltmer och han förlorade förmågan att röra sig normalt. I 18 år levde han med nästan konstant smärta, upplevde svårigheter i det dagliga livet och en märkbar försämring av sitt fysiska tillstånd.

En läkare undersöker en 65-årig patient. Foto: Tillhandahållen av sjukhuset.

För ungefär ett år sedan fick patienten diagnosen njursten. Hans familj tog honom till flera vårdinrättningar , men alla hade svårigheter med behandlingen på grund av hans höga ålder, svaga fysiska tillstånd, komplexa ryggradsdeformitet och flera underliggande hälsoproblem.

"Patienten har en mycket allvarlig ryggradsdeformitet, vilket gör det nästan omöjligt att upprätthålla en normal liggande position. Detta är en faktor som gör både anestesi och kirurgi potentiellt riskabla", berättade Dr. Nguyen Dinh Lien.

Speciell anestesiprocedur när patienten inte kan ligga platt.

Enligt läkarteamet uppstod den första svårigheten redan under anestesi- och återupplivningsfasen.

Normalt placeras patienter i ryggläge för endotrakeal intubation för anestesi. I detta fall orsakade dock ankyloserande spondylit att cervikal- och ländryggen förlorade nästan all rörlighet. Patienten kunde inte ligga platt och kunde bara bibehålla en fast, böjd position som en "räka".

Detta gör luftvägshanteringen särskilt utmanande. Anestesiologer måste använda ett flexibelt endoskop för att intubera – en teknik som vanligtvis är reserverad för komplexa luftvägsfall och som kräver avsevärd erfarenhet och nära samordning mellan teammedlemmarna.

Efter att ha lyckats kontrollera anestesin uppstod ytterligare en utmaning direkt på operationsbordet.

Detta är ett mycket sällsynt fall eftersom patientens anatomi är nästan helt förändrad. Foto: Tillhandahållet av sjukhuset.

Ursprungligen planerade läkarna att använda retrograd endoskopi för att komma åt och behandla ureterstenarna. Detta är en minimalinvasiv teknik som ofta föredras vid behandling av urinvägsstenar.

Under ingreppet fann dock teamet att patientens urinledare hade blivit allvarligt deformerad på grund av långvarig krökning. Den onormalt vinklade urinledaren gjorde det extremt svårt att komma åt stenen med instrument.

Direkt i operationssalen, under ledning av Dr. Nguyen Dinh Lien, rådfrågade kirurgerna snabbt och beslutade att ändra strategin och övergå till perkutan endoskopisk litotripsi.

Även om detta kan verka som en mer gynnsam metod, fortsatte svårigheter att uppstå. På grund av anatomiska deformiteter som hade kvarstått i många år, var patientens njure placerad mycket högt upp, nära bröstkorgen. De smala, sammandragna revbenen begränsade allvarligt åtkomsten till njurbäckenet.

"Detta är ett mycket sällsynt fall eftersom patientens anatomi är nästan helt förändrad. Varje steg kräver extremt exakta beräkningar för att hitta en säker väg till njurbäckenet", säger Dr. Nguyen Dinh Lien.

Enligt läkare kan även en liten avvikelse under punkteringsprocessen utsätta patienten för risk för pleuraskada, blödning eller misslyckad åtkomst.

Efter många ansträngningar skapade teamet äntligen en säker åtkomstväg till njurbäckenet. På bara cirka 10 minuters litotripsi kunde den grova, fast fästa ureterstenen i den övre tredjedelen av urinledaren, som hade orsakat en långvarig obstruktion, framgångsrikt avlägsnas, vilket frigjorde urinvägarna som hade varit blockerade under en längre tid.

Enligt doktor Lien kan långvarig obstruktion om den lämnas obehandlad allvarligt försämra njurfunktionen, öka risken för urinvägsinfektioner och leda till många andra farliga komplikationer.

Tack vare den minimalinvasiva behandlingsmetoden upplever patienterna betydligt mindre postoperativ smärta, återhämtar sig snabbare och har en minskad risk för nedsatt njurfunktion.

Experten rådde också folk att inte vara självbelåtna över symtom som smärta i nedre delen av ryggen, smärta vid urinering, svårigheter att urinera eller ihållande smärta i höften och nedre delen av ryggen, eftersom dessa kan vara tecken på urinvägsstenar. Tidig undersökning hjälper till att upptäcka och behandla i tid, vilket undviker risken för farliga komplikationer som påverkar njurfunktionen.

Källa: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html