Utökade förmåner för öppenvårdsbesök utanför utsedda vårdinrättningar.
Enligt gällande bestämmelser före den 1 juli 2026 kommer personer med sjukförsäkring som söker öppenvård hos en annan vårdgivare än sin ursprungligen registrerade vårdgivare (allmänt kallad "behandling utanför nätverket") endast att få 100 % av sina förmåner ersatta av sjukförsäkringsfonden för vissa sjukdomar och sjukdomsgrupper som listas av hälsoministeriet . För andra sjukdomar och sjukdomsgrupper måste patienterna själva betala hela kostnaden för öppenvårdsbehandling.
Enligt Vietnams socialförsäkringsmyndighet kommer dock denna förordning att justeras från och med den 1 juli 2026 för att utöka förmånerna.
Mer specifikt, för sjukdomar och sjukdomsgrupper som anges i cirkulär nr 01/2025/TT-BYT, kommer sjukförsäkringsdeltagare fortfarande att få 100 % ersättning från sjukförsäkringskassan inom ramen för sina förmåner.
Det är värt att notera att för sjukdomar och sjukdomsgrupper som inte ingår i listan ovan kommer patienter att få 50 % av sin ersättning ersatt av sjukförsäkringen. Detta är en ny och viktig punkt eftersom dessa fall tidigare inte alls täcktes av sjukförsäkringen när patienter sökte öppenvård utanför sitt utsedda nätverk.
Enligt Vietnams socialförsäkringssystem bidrar den nya försäkringen till att utöka sjukförsäkringens täckning och hjälpa människor att få ytterligare stöd för medicinska kostnader i de fall där de behöver läkarundersökning och behandling utanför sin ursprungliga registreringsort.
Att förstå betalningsbeloppet på 50 % korrekt.
En av de mest förvirrande aspekterna är regleringen om att sjukförsäkringskassan betalar "50 % av förmånsbeloppet".
Enligt Nguyen Lan Huong, biträdande chef för Health Insurance Policy Implementation Board (Vietnam Social Security), förstår många att sjukförsäkringsfonden kommer att täcka hälften av de totala kostnaderna för medicinsk undersökning och behandling som anges på fakturan. Denna uppfattning är dock felaktig.
I verkligheten beräknas 50%-satsen utifrån varje individs sjukförsäkringsförmånsnivå och gäller endast kostnader inom det omfång som sjukförsäkringskassan täcker enligt avtal.
För närvarande har de som är sjukförsäkringstagare tre huvudsakliga förmånsnivåer: 80 %, 95 % och 100 % av kostnaderna för medicinska undersökningar och behandlingar inom sitt täckningsområde. Enligt den nya policyn kommer patienter som får öppenvård utanför sitt utsedda nätverk att få ersättning med 50 % av dessa förmånsnivåer.
Om en person till exempel har en sjukförsäkringsnivå på 80 % och är berättigad till 50 % ersättning, betalar sjukförsäkringskassan motsvarande 40 % av kostnaderna inom täckningsgränsen.
De som har en täckningsgrad på 95 % får ersättning motsvarande 47,5 % av sina utgifter inom sin täckningsgräns. De som har 100 % täckning får ersättning motsvarande 50 %.
När de nya bestämmelserna träder i kraft den 1 juli 2026 kommer ersättningssatserna att beräknas enligt följande: Personer med 80 % sjukförsäkring får 40 % av sina utgifter täckta av sjukförsäkringsfonden; de med 95 % täckning får 47,5 % av sina utgifter täckta; och de med 100 % täckning får 50 % av sina utgifter täckta.
Om till exempel den totala kostnaden för läkarundersökning och behandling som täcks av sjukförsäkringen är 2 miljoner VND och patienten tillhör gruppen som täcks med 80 % av försäkringen, kommer sjukförsäkringskassan, när den är berättigad till de nya bestämmelserna, att betala 800 000 VND (motsvarande 40 % av 2 miljoner VND), istället för att inte betala alls som tidigare.
För utgifter som inte omfattas av sjukförsäkringen, tjänster på begäran, läkemedel eller medicinska förnödenheter som inte ingår i ersättningslistan, måste patienterna fortfarande betala själva enligt bestämmelserna.
Den nya försäkringen anses praktisk av många sjukförsäkringstagare, särskilt för dem som ofta behöver specialistkonsultationer eller behandling för kroniska sjukdomar på andra vårdinrättningar än deras ursprungliga registreringsplats.
Herr Tran Van Minh (Hoan Kiem-distriktet, Hanoi ) berättade: "Ibland, på grund av arbets- eller reseförhållanden, kan jag inte åka till den plats där jag ursprungligen registrerade mig för läkarundersökning och behandling. Om sjukförsäkringskassan delvis kunde täcka kostnaden för öppenvårdsundersökningar på andra anläggningar, skulle människor känna sig tryggare, minska den ekonomiska pressen och proaktivt välja en plats för undersökning som passar deras hälsotillstånd."
Inte alla fall är berättigade.
Vietnams socialförsäkring noterar dock att den nya förordningen inte innebär att personer med sjukförsäkringskort från och med den 1 juli 2026 kan gå på öppenvårdsundersökningar på vilket sjukhus som helst och få 50 % av sin ersättning täckt av sjukförsäkringskassan.
Hur förmånerna fastställs beror på flera faktorer, bland annat: den tekniska expertisnivån på vårdinrättningen (initial, grundläggande eller avancerad nivå); den sjukdom eller grupp av sjukdomar som diagnostiserats; nivån på sjukförsäkringen för den försäkrade; och omfattningen av de kostnader som täcks av sjukförsäkringskassan enligt avtal.
Därför gäller inte de nya betalningssatserna för alla öppenvårdsbesök utanför det angivna nätverket.
För att fullt ut kunna dra nytta av sjukförsäkringens förmåner rekommenderar socialförsäkringsmyndigheten att deltagarna fortsätter att prioritera medicinska undersökningar och behandlingar på sin ursprungligen registrerade anläggning eller följer bestämmelserna om överföring till en annan vårdinrättning vid behov.
I fall där öppenvårdskonsultationer är nödvändiga bör patienter proaktivt undersöka sjukhusets specialiseringsnivå, de sjukdomskategorier som täcks av försäkringen och omfattningen av sjukförsäkringen. Om de är osäkra kan de kontakta vårdinrättningen eller socialförsäkringskassan direkt för specifik vägledning.
En ersättningssats på 50 % gäller när försäkrade personer själva remitterar för öppenvårdsundersökningar vid vissa grupper av kliniker, inklusive följande:
- För det första, medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar på grundläggande nivå som före den 1 januari 2025 av behöriga myndigheter bedömdes vara på provinsiell, central eller motsvarande nivå.
- För det andra klassificeras medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar på grundnivå, med en total poäng för bedömning av yrkeskapacitet från 50 till under 70 poäng enligt bestämmelserna om yrkes- och teknisk klassificering, exklusive inrättningar som av den behöriga myndigheten fastställdes vara på distriktsnivå före den 1 januari 2025.
- För det tredje, specialiserade medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar som före den 1 januari 2025 av behöriga myndigheter bedömdes vara på provinsiell nivå eller motsvarande.
Källa: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
