การเปลี่ยนแปลงสำคัญหลายประการตั้งแต่ปี 2025

กฎระเบียบการตรวจและรักษา พยาบาล ฉบับใหม่ชุดหนึ่งที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป จะก่อให้เกิดประโยชน์มากมายแก่ผู้เอาประกันภัยสุขภาพ และช่วยยกระดับคุณภาพบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล

การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ: การเปลี่ยนแปลงสำคัญหลายประการตั้งแต่ปี 2568

กฎระเบียบการตรวจและรักษาพยาบาลฉบับใหม่ชุดหนึ่งที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป จะก่อให้เกิดประโยชน์มากมายแก่ผู้เอาประกันภัยสุขภาพ และช่วยยกระดับคุณภาพบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล

ตั้งแต่ปี 2568 ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพจะมีสิทธิประโยชน์มากมาย

 

ข้อดีมากมายในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ

ก่อนหน้านี้ รายชื่อยาที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพจะถูกจำแนกตามระดับโรงพยาบาลและระดับวิชาชีพ อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ระเบียบนี้ได้ถูกยกเลิกตามหนังสือเวียนเลขที่ 37/2024/TT-BYT (หนังสือเวียนที่ 37) นางสาวหวู่ นู อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ ( กระทรวงสาธารณสุข ) กล่าวว่า หนังสือเวียนที่ 37 ได้ยกเลิกการจำแนกประเภทโรงพยาบาลในรายชื่อยาที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ และได้ยกเลิกหมายเหตุเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินสำหรับยาที่ใช้ในสถานพยาบาลบางแห่ง

กฎระเบียบใหม่นี้อนุญาตให้สถานพยาบาลสามารถใช้ยาประกันสุขภาพได้ครบทุกรายการตามขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพและแนวทางการวินิจฉัยและการรักษา โดยไม่คำนึงถึงระดับโรงพยาบาลหรือระดับเทคนิค กฎระเบียบนี้คาดว่าจะส่งเสริมให้สถานพยาบาลพัฒนาความเชี่ยวชาญ ดึงดูดบุคลากร และเสริมสร้างศักยภาพด้านการดูแลสุขภาพในระดับที่ต่ำกว่า ขณะเดียวกันจะจำกัดสถานการณ์การหลั่งไหลของผู้ป่วยไปยังระดับที่สูงขึ้น และลดภาระงานของโรงพยาบาลกลาง

กฎระเบียบใหม่ในหนังสือเวียนที่ 37 และหนังสือเวียนที่ 39 คาดว่าจะช่วยปรับปรุงสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ รับรองการเข้าถึงยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น และมีส่วนช่วยปรับปรุงคุณภาพบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในทุกระดับการรักษาพยาบาล

นอกจากนี้ หนังสือเวียนฉบับที่ 37 ได้เพิ่มระเบียบข้อบังคับใหม่เกี่ยวกับการชำระค่ายา โดยกองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่ายาให้แก่สถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลตามขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพ ความสามารถในการให้บริการทางเทคนิค เงื่อนไขของอุปกรณ์ และทรัพยากรบุคคล หนังสือเวียนฉบับนี้ยังกำหนดกรณีการชำระค่ายาที่ไม่ได้ระบุไว้ในเอกสารวิชาชีพหรือข้อห้ามใช้ แต่ใช้ในกรณีฉุกเฉิน หรือไม่มียาอื่นทดแทนหลังจากปรึกษาหารือแล้ว นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มระเบียบข้อบังคับที่ยืดหยุ่นในกรณีพิเศษ เช่น ภัยธรรมชาติ ภัยพิบัติ และสงคราม

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งในข้อบังคับใหม่คือระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ ดังนั้น ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพ 100% ณ สถานพยาบาลขั้นพื้นฐานทั่วประเทศ สำหรับบริการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลขั้นพื้นฐาน ระดับการจ่ายก็อยู่ที่ 100% เช่นกัน

ในหนังสือเวียนเลขที่ 39/2024/TT-BYT ที่ออกเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2567 (หนังสือเวียนฉบับที่ 39) กระทรวงสาธารณสุขได้เน้นย้ำหลักการ "ถูกต้อง เพียงพอ และสมเหตุสมผล" ในการใช้ยา หนังสือเวียนฉบับนี้ได้เพิ่มยาใหม่จำนวนมากที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ซึ่งรวมถึงยาสำหรับรักษาโรคหายากและโรคเรื้อรัง ยาในหนังสือเวียนนี้ได้รับการจำแนกประเภทและปรับปรุงเพื่อจัดลำดับความสำคัญของสูตรการรักษาสมัยใหม่ที่เหมาะสมกับการปฏิบัติทางคลินิกและความต้องการการรักษาในเวียดนาม

นอกจากนี้ กระบวนการประมูลยายังได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดเพื่อลดปัญหาการขาดแคลนยาและรับประกันราคายาที่เหมาะสม ช่วยให้ประชาชนเข้าถึงยาคุณภาพสูงในราคาที่ต่ำ กฎระเบียบนี้ยังเพิ่มยาพิเศษสำหรับเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคหายาก นอกจากนี้ยังมีนโยบายช่วยเหลือราคาสำหรับผู้ป่วยกลุ่มเปราะบางอีกด้วย

กระบวนการชำระเงินประกันสุขภาพได้รับการปรับปรุงเพื่อลดระยะเวลาในการดำเนินการเอกสาร ช่วยให้ผู้เอาประกันภัยได้รับสิทธิประโยชน์รวดเร็วยิ่งขึ้น ผู้แทนกระทรวงสาธารณสุขระบุว่า กฎระเบียบใหม่ในหนังสือเวียนที่ 37 และ 39 คาดว่าจะช่วยเพิ่มสิทธิประโยชน์สำหรับผู้เอาประกันภัย รับรองการเข้าถึงยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น และมีส่วนช่วยยกระดับคุณภาพบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในทุกระดับ

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป ผู้ป่วยโรคหายากหรือโรคร้ายแรงสามารถเข้ารับการรักษาได้โดยตรงที่สถานพยาบาลเฉพาะทาง โดยไม่ต้องขอส่งต่อผู้ป่วยเหมือนแต่ก่อน โรคมะเร็ง โรคลูปัสอีริทีมาโทซัส การปลูกถ่ายอวัยวะ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคร้ายแรงอื่นๆ จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100% เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระดับสูง กฎระเบียบนี้ช่วยลดระยะเวลาการรักษาและลดขั้นตอนการบริหารงาน ในขณะเดียวกันก็รับประกันสิทธิประโยชน์ด้านประกันสุขภาพสำหรับผู้ป่วย

รับเงินเมื่อซื้อยาจากภายนอก

ตามหนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-BYT ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 หากโรงพยาบาลไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นอยู่ในรายการประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะได้รับเงินคืนเมื่อซื้อยาหรืออุปกรณ์จากภายนอก เงื่อนไขการคืนเงินประกอบด้วย: โรงพยาบาลไม่มียาเนื่องจากไม่ได้เลือกผู้จัดหายาหรือไม่มียาทางเลือกอื่น ผู้ป่วยเพียงต้องออกใบแจ้งหนี้สำหรับการซื้อยาหรืออุปกรณ์ที่สถานพยาบาล และจะได้รับเงินตามราคาที่ระบุในใบแจ้งหนี้ โดยไม่เกินวงเงินที่โรงพยาบาลกำหนด

ประเด็นสำคัญคือ การชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลเอกชนจะมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่เช่นกัน ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป สถานพยาบาลเอกชนจะได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมกระบวนการชำระค่าบริการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของกรมประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ระดับการชำระค่าบริการจะถูกควบคุมตามราคาค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของกรมประกันสุขภาพของบริการทางเทคนิคนั้น ตามที่สภาประชาชนจังหวัดกำหนดหรืออนุมัติสำหรับสถานพยาบาลของรัฐในท้องถิ่น

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ความคุ้มครองของประกันสุขภาพ เมื่อขอรับการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลตามคำร้องขอ ค่าใช้จ่ายที่เกินกว่าความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบเอง นับเป็นการพัฒนาที่สำคัญในการสร้างเงื่อนไขให้ผู้ป่วยสามารถเลือกใช้บริการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลแบบออนดีมานด์ได้ ควบคู่ไปกับการรักษาพยาบาลอย่างมั่นใจ โดยยังคงได้รับสิทธิประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพ

กฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับการประกันสุขภาพที่จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 คาดว่าจะสร้างการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญให้กับระบบประกันสุขภาพของเวียดนาม รัฐบาล และกระทรวงสาธารณสุขหวังว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เพียงแต่จะช่วยพัฒนาคุณภาพการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเท่านั้น แต่ยังช่วยเสริมสร้างสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ สนับสนุนการลดค่าใช้จ่ายที่ประชาชนต้องจ่ายเองโดยตรง และเพิ่มประสิทธิภาพการใช้กองทุนประกันสุขภาพอีกด้วย

ที่มา: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html