การตรวจพบโรคหลอดเลือดสมองภายหลังจากปวดศีรษะ

โรงพยาบาลจังหวัด ฟูเถา เพิ่งรับและรักษาอาการหลอดเลือดดำสมองอุดตัน

ผู้ป่วยหญิง อายุ 38 ปี อาศัยอยู่ในตำบลเซินหุ่ง อำเภอแถ่งเซิน จังหวัดฟูเถา สี่วันก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการปวดหัว กินยาที่บ้านแต่อาการไม่ดีขึ้น จากนั้นอาการก็ทุเลาลง ครอบครัวนำตัวส่งโรงพยาบาลฟูเถาในสภาพหมดสติ คะแนนกลาสโกว์ 13 หายใจเองได้ และอ่อนแรงทั้งสี่แขนขา แพทย์สั่งให้ทำการตรวจ MRI ผลปรากฏว่ามีภาวะสมองขาดเลือดที่ทาลามัสทั้งสองข้าง

ภาวะหลอดเลือดดำสมองอุดตันเป็นโรคอันตรายและพบได้ยาก วินิจฉัยได้ยาก

แพทย์ที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองตระหนักดีว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ทาลามัสทั้งสองข้างเป็นรอยโรคที่ค่อนข้างผิดปกติ จึงปรึกษาหารือและตั้งข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคที่ค่อนข้างหายากที่เรียกว่า “ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสมอง” ผู้ป่วยจึงได้รับคำสั่งให้เข้ารับการตรวจ MRI สมองพร้อมการสร้างไซนัสหลอดเลือดดำใหม่ (TOP2D) และการทดสอบการแข็งตัวของเลือดด้วย D-dimer

ผลการศึกษาพบว่าเป็นกรณี "Cerebral venous thrombosis" สรุป: ภาพแสดง right transverse sinus venous thrombosis, superior sagittal sinus, straight sinus vein แพร่กระจายไปตาม large cerebral vein และ bilateral thalamic vein พร้อมด้วย cerebral edema ทั้งสองข้าง และ cerebral thrombosis ที่ thalamic ด้านขวา

ผู้ป่วยได้รับการรักษาตามโปรโตคอลของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในสมอง (Cerebral Venous Thrombosis) โดยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในการรักษา ผู้ป่วยมีพัฒนาการดีขึ้นหลังการรักษา จากที่รู้สึกตัวบกพร่อง ผู้ป่วยมีคะแนน Glasgow 13 คะแนน ตอนนี้รู้สึกตัวเต็มที่ Glasgow 15 คะแนน แขนขาแข็งแรงขึ้น และสามารถเดินได้ด้วยตัวเอง

จากข้อมูลของ BSCKI ระบุว่า Nguyen Anh Minh หน่วยฉุกเฉินและผู้ป่วยหนัก ศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสมอง (cerebral venous thrombosis) เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งที่ลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นที่ด้านหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง นำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดดำสมองและไซนัสหลอดเลือดดำดูรัลหนึ่งแห่งหรือมากกว่า

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสมองมีอุบัติการณ์ต่อปีอยู่ระหว่าง 1.16 ถึง 2.02 ต่อ 100,000 คน โดยมีอัตราส่วนหญิงต่อชายอยู่ที่ 3:1 อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 37 ปี และอัตราการเกิดโรคอยู่ที่ประมาณ 8% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

โรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยชั่วคราว เช่น ยาคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ หลังคลอด การติดเชื้อ เป็นต้น ส่วนปัจจัยถาวร ได้แก่ โรคการแข็งตัวของเลือดแต่กำเนิด โรคมะเร็ง ไขกระดูก กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด เป็นต้น

หลอดเลือดดำสมองมีหน้าที่ในการระบายน้ำเลือดจากส่วนประกอบของสมองไปยังหัวใจ เมื่อเกิดภาวะหลอดเลือดดำสมองอุดตันหรือไซนัสอุดตันในสมอง ภาวะนี้จะขัดขวางการระบายน้ำเลือดจากเนื้อเยื่อสมอง นำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อสมอง (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) ความดันในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้น นำไปสู่การแตกของผนังกั้นระหว่างเลือดกับสมอง ทำให้เกิดภาวะสมองบวมน้ำ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น และภาวะเลือดออกในหลอดเลือดดำ (ทั้งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและภาวะเลือดออกพร้อมกัน)

อาการของโรคค่อนข้างหลากหลาย อาการที่อาจเกิดขึ้นได้คือ ปวดศีรษะ ชัก ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (มองเห็นไม่ชัด อาการบวมของเส้นประสาทตา) อัมพาต

แนวทางของ ESO ปี 2017 แนะนำให้ใช้การตรวจ MRI หลอดเลือดดำสมอง หรือ CT หลอดเลือดดำสมอง เพื่อยืนยันการวินิจฉัย CVT อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสมองค่อนข้างยาก

ในการวินิจฉัย แพทย์จะต้องนึกถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ เนื่องจากอาการทางคลินิกและอาการข้างเคียงมักไม่ปกติและสับสนกับภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ได้ง่ายหรือมองข้ามได้ง่าย

โรคหลอดเลือดดำอุดตันในสมองเป็นโรคอันตรายและหายาก วินิจฉัยได้ยาก ดังนั้น การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำอุดตันในสมองตั้งแต่ระยะแรกเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาฉุกเฉินและการรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในสมอง ซึ่งจะช่วยเพิ่มความสามารถในการฟื้นตัวของผู้ป่วย