การตรวจหาโรคหลอดเลือดสมองหลังปวดศีรษะ

โรงพยาบาลจังหวัด ฟูเถา เพิ่งรับและรักษาอาการหลอดเลือดดำสมองอุดตัน

ผู้ป่วยเป็นหญิงอายุ 38 ปี อาศัยอยู่ในตำบลเซินหุ่ง อำเภอแถ่งเซิน จังหวัดฟูเถา สี่วันก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เธอมีอาการปวดหัวและกินยาที่บ้านแต่ก็ไม่หาย สติสัมปชัญญะของเธอเริ่มช้าลง ครอบครัวของเธอพาเธอไปที่โรงพยาบาลฟูเถาในสภาพหมดสติ หายใจได้เอง 13 จุด หายใจได้เอง และอ่อนแรงทั้งสี่แขนขา แพทย์สั่งให้ทำการสแกน MRI ซึ่งพบว่ามีภาวะสมองขาดเลือดที่ทาลามัสทั้งสองข้าง

ภาวะหลอดเลือดดำสมองอุดตันเป็นโรคอันตรายและพบได้ยาก วินิจฉัยได้ยาก

แพทย์ของศูนย์โรคหลอดเลือดสมองตระหนักดีว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ทาลามัสทั้งสองข้างเป็นภาวะที่ค่อนข้างผิดปกติ จึงปรึกษาหารือและตั้งคำถามเกี่ยวกับโรคที่ค่อนข้างหายากชนิดหนึ่ง นั่นคือโรค "ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสมอง" ผู้ป่วยได้รับการตรวจ MRI สมองพร้อมการสร้างไซนัสหลอดเลือดดำใหม่ (TOP2D) และการทดสอบการแข็งตัวของเลือดด้วย D-dimer

ผลการศึกษาพบว่าเป็นกรณี "Cerebral venous thrombosis" สรุป: ภาพแสดง right transverse sinus vein thrombosis, superior sagittal sinus, straight sinus vein แพร่กระจายไปตาม large cerebral vein และ bilateral thalamic vein พร้อมด้วย cerebral edema ทั้งสองข้าง และ cerebral thrombosis ที่ thalamic ด้านขวา

ผู้ป่วยได้รับการรักษาตามแนวทางปฏิบัติสำหรับภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในสมอง (Cerebral Venous Thrombosis) โดยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในการรักษา ผู้ป่วยมีพัฒนาการดีขึ้นหลังการรักษา จากที่รู้สึกตัวบกพร่อง ผู้ป่วยมีคะแนน Glasgow 13 คะแนน ขณะนี้ตื่นเต็มที่แล้ว คะแนน Glasgow 15 คะแนน ความแข็งแรงของแขนขาดีขึ้น และสามารถเดินได้ด้วยตนเอง

ตามที่ นพ.เหงียน อันห์ มินห์ หน่วยฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยหนัก ศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง กล่าวไว้ว่า ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในสมองเป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งที่ลิ่มเลือดเกิดขึ้นที่ด้านหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง ส่งผลให้หลอดเลือดดำในสมองและไซนัสหลอดเลือดดำดูรัลหนึ่งแห่งหรือมากกว่านั้นอุดตัน

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสมองมีอุบัติการณ์ต่อปีอยู่ระหว่าง 1.16 ถึง 2.02 ต่อ 100,000 คน โดยมีอัตราส่วนหญิงต่อชายอยู่ที่ 3:1 อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 37 ปี และอัตราการเกิดโรคอยู่ที่ประมาณ 8% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

โรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยชั่วคราว เช่น ยาคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ หลังคลอด การติดเชื้อ เป็นต้น ส่วนปัจจัยถาวร ได้แก่ โรคการแข็งตัวของเลือดแต่กำเนิด โรคมะเร็ง ไขกระดูก กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด เป็นต้น

หลอดเลือดดำสมองมีหน้าที่ในการระบายเลือดจากส่วนประกอบของสมองไปยังหัวใจ เมื่อเกิดภาวะหลอดเลือดดำสมองอุดตันหรือไซนัสอุดตัน จะขัดขวางการระบายเลือดจากเนื้อเยื่อสมอง นำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อสมอง (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) ความดันในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้น นำไปสู่การแตกของผนังกั้นระหว่างเลือดกับสมอง ทำให้เกิดภาวะสมองบวม ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น และภาวะเลือดออกในหลอดเลือดดำ (ทั้งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและภาวะเลือดออกพร้อมกัน)

อาการของโรคค่อนข้างหลากหลาย อาการที่อาจเกิดขึ้นได้คือ ปวดศีรษะ ชัก ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (มองเห็นไม่ชัด อาการบวมของเส้นประสาทตา) อัมพาต

แนวทางของ ESO ปี 2017 แนะนำให้ใช้การตรวจ MRI หลอดเลือดดำสมอง หรือ CT หลอดเลือดดำสมอง เพื่อยืนยันการวินิจฉัย CVT อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสมองค่อนข้างยาก

ในการวินิจฉัย แพทย์จะต้องนึกถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ เนื่องจากอาการทางคลินิกและอาการข้างเคียงมักไม่ปกติและสับสนกับภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ได้ง่ายหรือมองข้ามได้ง่าย

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในสมองเป็นโรคอันตรายและหายาก วินิจฉัยได้ยาก ดังนั้น การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในสมองตั้งแต่ระยะแรกเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาและภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในสมองอย่างเร่งด่วน ซึ่งจะช่วยเพิ่มความสามารถในการฟื้นตัวของผู้ป่วย