7 yaşındaki çocuk 'psödo-akut pankreatit' nedeniyle yaklaşık bir aydır oruç tutuyordu, doktor beklenmedik bir şekilde nedenini buldu

viêm tụy cấp - Ảnh 1. — Doktorlar, şüpheli akut pankreatitin yüksek seviyelerinin nedenini buldu - Fotoğraf: BVCC

Yüksek amilaz indeksi var ama akut pankreatit yok

Bir aydan uzun bir süre önce, 7 yaşında bir erkek çocuğa kızamık teşhisi konuldu ve merkez bir hastanede tedavi altına alındı. Hastanede yatışı sırasında kusma ve karın ağrısı şikayetleri başladı. Test sonuçları kanda anormal derecede yüksek amilaz seviyesi (amilaz > 1.600 U/L, p-amilaz > 600 U/L) gösterdi, ancak karın ultrasonu tamamen normaldi.

Hastane, amilaz indeksindeki artışa dayanarak akut pankreatit teşhisi koydu ve şu tedavi rejimini uyguladı: diyet, hidrolize süt proteini ve mide asidi salgısını azaltan ilaçlar. Semptomlar hızla düzeldi, çocuk hastaneden taburcu edildi ve evde ilaçlarını almaya devam etti.

Ancak iki hafta sonra tekrar yapılan testte, çocuğun karın ağrısı kalmamış olmasına rağmen kan amilazının düşmediği, hatta 2.000 U/L'nin üzerine çıktığı görüldü.

Bebek yerel hastaneye sevk edildi ve akut pankreatit tedavisine tam açlık, intravenöz beslenme ve antisekretuar ilaçlarla devam edildi.

Ancak yaklaşık üç hafta sonra amilaz indeksi artmaya devam etti. Aile, çocuğu ileri tedavi için Bach Mai Hastanesi Çocuk Sağlığı Merkezi'ne götürdü.

Hastayı yatıran Dr. Mai Thanh Cong ve Pediatri Merkezi'ndeki meslektaşları, kan amilaz indeksinin ilk sonuçları karşısında şaşırdılar: 2719 U/L (normalden 27 kat yüksek). Kan lipazı tamamen normaldi (17 U/L). Karın BT taraması, pankreasın tamamen normal olduğunu gösterdi.

Çocuğun karın ağrısı yoktu, kusması yoktu ve normal şekilde aktifti, ancak uzun süreli açlık nedeniyle yaklaşık 2 kilo vermişti.

Dr. Cong, "Uzun süreli yüksek amilaz, normal lipaz ve pankreas görüntüleri, özellikle klinik semptomlar olmadan, akut pankreatiti ekarte ediyoruz" dedi.

Soru şu: Pankreatit değilse, bu kadar yüksek kan amilazına ne sebep olur?

"Dev enzim"in gizli suçlusu

Doktorlara göre amilaz, yalnızca pankreas tarafından değil, tükürük bezleri tarafından da üretilen bir enzimdir. Ancak bebeğin tükürük bezlerinin incelenmesinde herhangi bir anormallik tespit edilmedi. Doktorlar, amilaz metabolizmasının mekanizmasını incelemeye yöneldi.

Normalde amilazın %25'i böbreklerden, %75'i ise retiküloendotelyal sistemden atılır. Bebeğin böbrek fonksiyonları tamamen normal olduğundan, amilaz birikimine neden olan böbrek yetmezliği olasılığı ortadan kalkar.

Doktorlar, kandaki amilazın, böbrekler tarafından filtrelenemeyen ve kanda yüksek amilaza, idrarda ise düşüklüğe yol açan makroamilazı oluşturmak için diğer proteinlerle birleşen bir "süper molekül" olarak var olduğunu varsaymaktadır. Bu duruma makroamilazemi denir ve bu nadir görülen, iyi huylu bir hastalıktır (nüfusun yaklaşık %1'inde görülür).

Hipotezi test etmek için doktorlar ACCR indeksini (Amilaz-Kreatinin klirens oranı) kullanırlar. Normalde ACCR yaklaşık %3-5'tir. %1'den az ise makroamilazemiye işaret eder.

Laboratuvar testlerinde kan amilazı: 3687 U/L; idrar amilazı: 246 U/L; kan kreatinin: 50 µmol/L; idrar kreatinin: 6,48 mmol/L - ACCR: %0,05 - son derece düşük bir sayı olup makroamilazemi tanısını doğrulamaktadır.

Dr. Cong, "Bu sayı, zor bir probleme doğru bir çözüm gibi. Çocuğumun oruç tutma veya damardan beslenme gibi pahalı ve gereksiz tedavileri bırakmasına yardımcı olduğumda sevinçten uçtum," diye paylaştı.

Dr. Cong'a göre, özellikle çocuklarda kan amilaz seviyeleri yükseldiğinde, çocuklarda belirgin semptomlar yoksa ebeveynlerin hemen akut pankreatit düşünmesi çok da önemli değildir. Yanlış tedaviyi önlemek için çocuklar kapsamlı bir değerlendirme için uzman bir sağlık kuruluşuna götürülmelidir. "Makroamilazemi nadir görülse de, pankreasın 'adını temize çıkarmak' için değerlendirilmesi gereken bir tanıdır," dedi.

SÖĞÜT

Source: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm