Vietnam'daki ilk eş zamanlı kalp-karaciğer naklinden yaklaşık 5 ay sonra, Bay Dinh Van Hoa neredeyse normal bir insan gibi hayata döndü. Eşine ve çocuklarına ev süpürme ve temizlik gibi herkesin yapabileceği işlerde yardım edebiliyor.

Geçtiğimiz Tet'te Bay Hoa pirinç pişirip banh chung sarmıştı. Aile çok heyecanlıydı çünkü Eylül 2024'ün sonunda, doktor Bay Hoa'nın ömrünün saatlerle ölçüleceğini söylediğinde tüm umutlarını kaybetmişlerdi.

42 yaşındaki adam, Vietnam'da eş zamanlı kalp ve karaciğer nakli yapılan ilk vaka oldu. Ameliyat, Ekim 2024'te Viet Duc Friendship Hastanesi'nde ( Hanoi ) gerçekleşti ve organ nakli sektöründe bir tarihe geçti. Zira vaka çok zordu ve hasta çok hastaydı. Bu, Vietnam organ nakli sektörü için 30 yılı aşkın bir süredir devam eden yolculuğunda güçlü bir adım oldu.

Bay Hoa hastaneye çok ciddi bir durumda kaldırıldı; karaciğeri tamamen iflas etmiş ve artık işlevini yitirmişti, kan pıhtılaşma bozukluğu vardı ve her enjeksiyonda kanıyordu. Kalbi ciddi şekilde yetersizdi ve kalp atışları kan basıncını zar zor dengeleyebiliyordu.

O dönemde Bay Hoa'nın hem kalbi hem de karaciğeri makine desteğine ihtiyaç duyuyordu; kalbinin kalp-akciğer makinesine bağlanması, karaciğerinin de işlevini yerine getirebilmesi için filtreye ihtiyacı vardı.

Viet Duc Dostluk Hastanesi Müdürü Dr. Duong Duc Hung, “Alternatif bir çözüm olmasaydı, sadece 6 ila 12 saat içinde hastayı kurtarmak mümkün olmazdı” diye anlattı.

Bu nedenle eş zamanlı kalp-karaciğer naklinin son dikişi kapatıldığında, 8 saat sonra hastanın kalbi tekrar atmaya, karaciğeri pembe renge dönmeye ve safra salgılamaya başlayınca, ameliyathanedeki doktorlar gözyaşlarına boğuldu.

Sağlık Bakanı Dao Hong Lan, Bay Hoa'ya aynı anda kalp ve karaciğer nakli yapılmasının üzerinden 8 gün geçtikten sonra onu ziyaret etti. Fotoğraf: BVCC

Yeni hayatının üzerinden neredeyse yarım yıl geçmesine rağmen Bay Hoa hâlâ çok duygusal, sadece Vietnamlı doktorlara ve organ bağışçısının ailesine teşekkür edebiliyor.

Organ nakli hayalini gerçekleştirmenin üzerinden neredeyse 30 yıl geçti

Dünya organ naklini 20. yüzyılın başlarında araştırmaya başladı, ancak böbrek nakli ancak 1954 yılında başarıyla gerçekleştirildi. 1963'te ilk karaciğer nakli, 1967'de ise ilk başarılı karaciğer nakli gerçekleştirildi.

Vietnam'da organ nakli fikri, geçen yüzyılın 60'lı yıllarında Viet Duc Dostluk Hastanesi'nde ortaya atıldı . O dönemde Vietnam tıbbı hâlâ ekipman, tesis, ilaç ve insan kaynağı açısından yetersizdi, ancak o zamanlar Hastane Müdürü olan Profesör ve Akademisyen Ton That Tung, organ nakli üzerine araştırmalar yaptı ve 1965-1966 yılları arasında hayvanlara başarıyla nakil gerçekleştirdi.

Profesör Ton That Tung'un dileği, 1970'lerde insanlara karaciğer ve böbrek nakli yapmaktı. Ancak o dönemde tüm ülke insan ve maddi kaynaklarını direniş savaşına yoğunlaştırmak zorunda kalmıştı ve savaş sonrası zorluklar yaşanmıştı. Bu nedenle Profesör Tung ve doktorların dilekleri, bilimsel hayalleri ve insanları kurtarma hayalleri askıya alınmak zorunda kalmıştı.

Ancak Profesör Ton That Tung, stratejik vizyonuyla cerrahi ekiplerini yurtdışına göndererek organ nakli için gerekli işgücünü hazırladı. O dönemde organ nakli tıp camiası için sadece bir hayaldi ve Vietnamlı hastalar ne yazık ki organ yetmezliğinden muzdaripti ve organ nakli tedavisine ihtiyaç duyuyordu.

Nakil programı ancak 1980'lerin sonu ve 1990'larda yeniden yapılandırıldı.

4 Haziran 1992, Vietnam'da insan organ naklinin tarihi olarak tarihe geçti ve Hanoi'deki 103 No'lu Askeri Hastane'de ilk böbrek nakli gerçekleştirildi. Hasta, ameliyat sırasında 40 yaşında olan ve son dönem böbrek yetmezliği olan Binbaşı Vu Manh Doan'dı. Böbrek bağışçısı ise 28 yaşındaki kardeşiydi.

1992'de Askeri Tıp Akademisi'nde gerçekleştirilen ilk böbrek nakli (solda) ve 2020'de Vietnam'da gerçekleştirilen ilk bağırsak nakli için hazırlık toplantısı. Her iki vaka da yabancı uzmanlar tarafından desteklendi. Fotoğraf: Askeri Tıp Akademisi, 103 No'lu Askeri Hastane.

Bu ilk organ naklinde Bach Mai Hastanesi, Viet Duc Hastanesi, Hanoi Tıp Üniversitesi, 108 Askeri Merkez Hastanesi, 103 Askeri Hastanesi ve Askeri Tıp Akademisi'nden önde gelen profesörler, Tayvanlı uzmanların (Çin) desteğiyle görev aldı.

Bir yıldan fazla bir süre sonra, Temmuz 1993'te, Vietnamlı doktorlar (yabancı uzmanların desteği olmaksızın) Tuy Hoa'da 33 yaşındaki bir hastaya böbrek nakli gerçekleştirdiler; böbrek bağışçısı hastanın 42 yaşındaki kız kardeşiydi.

Organ nakli artık bir hayal değil. Ülkemizin tıbbındaki inanılmaz gelişmeler, yaşam mücadelesi veren binlerce hasta için yeniden canlanmanın kapısını açtı.

Güneydoğu Asya'da nakil sayısında 1 numara

Dr. Duong Duc Hung, “Vietnam'ın organ nakli sektörü dünyaya kıyasla nispeten geç başladı, ancak çok hızlı bir ilerleme kaydettik” dedi.

2012 yılına kadar Vietnamlı doktorlar, çoğunluğu böbrek nakli olmak üzere 600'den fazla organ nakli gerçekleştirmişti. Sadece 2010-2012 yılları arasındaki üç yılda, yaklaşık 300 böbrek nakli başarılı sonuçlarla gerçekleştirildi. 2023 yılı sonuna kadar nakil sayısının 8.300'ü aşması bekleniyor.

Ekim 2024'te Viet Duc Hastanesi'nde eş zamanlı kalp-karaciğer nakli yapan doktorlar. Fotoğraf: BVCC

Sağlık Bakan Yardımcısı Tran Van Thuan , Vietnam'ın 33 yıl içinde toplamda 9.500'den fazla organ nakli gerçekleştirdiğini söyledi. Son 3 yılda (2022-2024), Vietnam, yıllık organ nakli sayısı (1.000'den fazla vaka) bakımından Güneydoğu Asya'da bir numaralı ülke konumunda. Böbrekler, Vietnam'da en çok nakledilen organ (nakli yapılan organların %84'ünden fazlasını oluşturuyor).

İlk yıllarda, 103 No'lu Askeri Hastane, Cho Ray, Viet Duc, Hue Merkez, 108 No'lu Askeri Merkez gibi organ nakli yapan tesislerin sayısı parmakla sayılabilecek kadar azdı. Bugüne kadar ülke genelinde 27 organ nakli merkezi bulunuyor. Bunlar arasında, 108 No'lu Askeri Merkez Hastanesi şu anda Güneydoğu Asya'nın 1 numaralı karaciğer nakli merkezi konumundayken, Viet Duc Dostluk Hastanesi birçok organın ve birden fazla organın aynı anda başarıyla nakledildiği bir merkezdir.

Merkezi hastanelerdeki organ nakli merkezlerinin sayısı hızla artmakla kalmadı, onlarca il hastanesi de bunu öğrendi, uygulamaya koydu ve Vietnam organ nakli haritasına adını yazdırdı.

Sağlık Bakanlığı Tıbbi Muayene ve Tedavi Yönetimi Dairesi Başkanı Dr. Ha Anh Duc, her hafta ova veya ücra dağlık bölgelerdeki illerden organ nakli için kendilerine başvuru yapıldığını söyledi.

Vietnam Organ Nakli Derneği Başkanı Profesör Pham Gia Khanh, Vietnam'daki organ nakillerinin dünya standartlarının 40 yıldan fazla gerisinde olduğunu, ancak şu anda yerel nakil koşullarından 20 yıl ileride olduğunu söyledi. Bu durum, on binlerce hastaya hayat fırsatı sundu ve Vietnam tıp sektörünün konumunu pekiştirdi.

Sahipliğe güveniyoruz, paylaşmaktan gurur duyuyoruz

Dr. Duong Duc Hung, organ nakillerinin ilk yıllarında, organ toplama ve nakil tekniklerini öğrenmek ve kuruluşu Vietnam'a geri getirmek için Vietnamlı doktorların yurt dışına gönderildiğini anlattı.

Ancak artık Vietnamlı doktorlar böbrek, kalp, karaciğer vb. nakilleri bağımsız olarak gerçekleştirmekle kalmıyor, aynı zamanda uyum sağlamak için teknik değişiklikler de yapıyorlar. Dr. Hung, Fransa'da düzenlenen büyük uluslararası konferanslarda Vietnamlı doktorların organ nakilleri hakkında bilgi verdiklerinde yabancı meslektaşlarının çok şaşırdığını ve gelip ziyaret etmek için randevu aldıklarını söyledi.

"' Sizden öğreniyoruz ' dediler. Bu, yabancı meslektaşlarımızla eşit şekilde fikir alışverişinde bulunup tartışabildiğimizi ve artık her zaman öğrenci rolü oynamadığımızı gösteriyor," diyen Dr. Hung, bunun gurur duyulacak bir şey olduğunu ekledi.

Uzmanlar Profesör Pham Gia Khanh (Korgeneral Pham Tuan tarafından ortaya atılan bir ifade) gibi esprili bir şekilde "uzay gemisinde lastik sandalet giymek" olarak adlandırılan 1992'deki ilk böbrek naklinden bu yana, Vietnam'ın önde gelen organ nakli merkezleri sürekli olarak unutulmaz rekorlar ve kilometre taşları kırdı.

2020 yılında, Eylül ayının ortalarında 16 gün boyunca, Kalp ve Göğüs Hastalıkları Merkezi'ndeki doktorlar ve Viet Duc Dostluk Hastanesi'ndeki meslektaşlarımız, 2'si üst üste iki günde olmak üzere 4 kalp naklini başarıyla gerçekleştirdi.

Bu, o zamanlar eşi benzeri görülmemiş bir rekordu. İki nakil sadece birkaç saat arayla yapılmış ve her biri 10 saatten fazla sürmüştü. Ekip bir öncekini yeni bitirmiş, bir sonrakine başlamadan önce sadece yerinde dinlenip yemek yiyebilecek kadar vakti olmuştu.

O dönemde doktorların sevinci, gerçekleştirilen nakil sayısından değil, kalp nakli tekniklerinin rutin hale gelmesinden, organ nakillerinin günün herhangi bir saatinde gerçekleştirilebilmesinden kaynaklanıyordu. Bu, hastanenin 10-15 yıl önce düşünülemez olan zorlu teknikleri gerçekleştirme konusundaki gücünü ve hazırlığını gösteriyordu.

Bu rekorun üzerinden 4 yıldan fazla bir süre geçti ve bugüne kadar Viet Duc Hastanesi ve birçok organ nakli merkezinde, yukarıdaki Bay Dinh Van Hoa vakası gibi yeni kilometre taşları yazıldı. Ya da 2025'in başlarında, sadece 6 gün içinde (6-11 Ocak 2025 tarihleri arasında), Viet Duc Dostluk Hastanesi, beyin ölümü gerçekleşmiş 4 donörden (4 kalp nakli hastası, 1 eş zamanlı karaciğer-böbrek nakli hastası, 3 karaciğer nakli hastası, 7 böbrek nakli hastası) 15 hastaya başarıyla organ nakli gerçekleştirdi.

Ülke genelinde 33 yılda gerçekleştirilen 9.500'den fazla organ naklinin neredeyse üçte biri Viet Duc Dostluk Hastanesi tarafından gerçekleştirildi. Dr. Duong Duc Hung, burada organ nakli çalışmalarından bahsederken "normal" kelimesini mütevazı bir şekilde kullandı. Nitekim, Vietnam'ın bu önde gelen cerrahi hastanesindeki doktorlar, organ nakillerinin kalitesinin artırılmasına yardımcı olan reformlar, yenilikler ve güncel bilimsel gelişmeler gerçekleştirdiler.

Örneğin, daha önce beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden karaciğer nakli için ortalama süre yaklaşık 12-14 saatti, ancak artık Viet Duc doktorları daha uygun ve daha iyi olması için daha fazla makine, araç ve gereç sunarak tekniği değiştirdiler. O zamandan beri nakil süresi 4-5 saate kısaldı.

Anestezi süresinin 4-5 saat kısaltılmasıyla, hastanın nakil sonrası durumu çok daha hafif oluyor. Bu sayede, doğrudan ameliyat masasında veya nakil sonrası ekstübe edilen karaciğer nakli hastalarının oranı, eskisi kadar kan transfüzyonuna ihtiyaç duymadan sadece 6 saate düşürülüyor.

Bu sayede doktorlar, daha önce çok çekingen davranan daha ağır hastaları ameliyat edebiliyor. Dr. Viet Duc, şu anda endikasyonları genişleterek sadece hasta sayısını artırmakla kalmayıp aynı zamanda nakil kalitesini de iyileştiriyor. Bu sayede ameliyat sonrası ve iyileşme süreci kısalıyor, daha az ilaç kullanılıyor ve maliyetler düşüyor. Bay Hung, "Tek fayda, çift fayda" diye vurguladı.