En son sağlık sigortası muayene ve tedavi prosedürleri

Sağlık sigortası (HI) muayene ve tedavisine gittiğinizde hangi belgeleri yanınızda getirmeniz gerekiyor? Sağlık sigortası muayene ve tedavisi için prosedürler nelerdir? Lütfen aşağıdaki makaleye bakın.

Sağlık sigortası (SGK) muayene ve tedavi prosedürleri 2023 yılında 4384/QD-BYT sayılı Kararda özellikle şu şekilde düzenlenmiştir:

1. Son sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi kayıtları

Son sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi kayıtları şunları içerir:

- Kişinin sağlık sigorta kartı ve kimlik belgeleri; 6 yaş altı çocuklar için sadece sağlık sigorta kartının ibraz edilmesi gerekmektedir.

- 6 yaşından küçük çocuklar için doğum belgesi fotokopisi veya doğum belgesi.

- Katılım beyanı ve TK1-TS Formuna göre sosyal sigorta ve sağlık sigortası bilgilerinin düzenlenmesi (28.03.2023 tarih ve 490/QD-BHXH sayılı Karar ile düzenlenmiştir).

- Form No. 5. Yeniden muayene randevu formu.

- Form No. 6. Sağlık sigortası sevk formu.

- Sağlık sigorta kuruluşlarının sevk kayıtları.

Not: Hastaların yukarıda belirtilen belgelerin tamamını ibraz etmeleri gerekmemektedir ancak 2. bölümde yer alan her bir vakaya göre ilgili belgeleri ibraz etmeleri gerekmektedir.

2. Sağlık sigortası kapsamında tıbbi muayene ve tedavi için en son prosedürler

* Adım 1: Sağlık sigortası katılımcıları için

(1) Sağlık sigortası katılımcıları, tıbbi muayene ve tedavi tesisine giderken fotoğraflı sağlık sigortası kartını veya vatandaş kimlik kartını ibraz etmelidir; fotoğrafsız sağlık sigortası kartı ibraz etmeleri durumunda, yetkili makam veya kuruluş tarafından verilmiş fotoğraflı kimlik belgelerinden birini veya belediye düzeyindeki polisten alınan belgeyi veya öğrencinin yönetildiği eğitim kurumu tarafından onaylanan diğer belgeleri ibraz etmelidir; 59/2022/ND-CP Kararnamesinde belirtilen diğer yasal kimlik belgeleri veya 2. düzey elektronik olarak tanımlanmış belgeler; 6 yaşından küçük çocuklar için yalnızca sağlık sigortası kartı ibraz edilmelidir.

(2) Acil durumlarda sağlık sigortası katılımcıları, herhangi bir sağlık muayene ve tedavi kuruluşunda tıbbi muayene ve tedavi alabilirler ve taburcu olmadan önce (i) bendinde belirtilen belgelerle birlikte sağlık sigorta kartlarını ibraz etmelidirler.

(3) Tedaviye sevk halinde, sağlık sigortası kapsamındaki kişilerin sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi için sevk formu ve sağlık kuruluşundan alınmış sevk tutanağına sahip olmaları zorunludur.

(4) Tedavi için gerekli görülen yeniden muayene durumunda, sağlık sigortası katılımcısının sağlık kuruluşundan yeniden muayene randevu belgesi alması zorunludur.

(5) Teknik uzmanlık gerektiren hallerde, sağlık sigortası sağlık tesisi, teknik uzmanlık sevkine ilişkin mevzuat hükümlerine göre hastayı derhal başka bir sağlık sigortası sağlık tesisine nakletmekle yükümlüdür.

(6) Sağlık sigortası katılımcılarına ilişkin bazı özel durumlar:

6.1. Sağlık sigortası katılımcıları, tıbbi muayene ve tedavi görürken fotoğraflı sağlık sigortası kartını veya vatandaş kimlik kartını ibraz etmelidir; fotoğrafsız sağlık sigortası kartı ibraz etmeleri durumunda ayrıca yetkili makam veya kuruluş tarafından verilmiş fotoğraflı kimlik belgelerinden birini veya belediye düzeyindeki polisten alınan belgeyi veya öğrencinin yönetildiği eğitim kurumu tarafından onaylanan diğer belgeleri; diğer yasal kimlik belgelerini veya 59/2022/ND-CP Kararnamesinde belirtilen 2. düzey elektronik kimlik belgelerini ibraz etmelidir.

6.2. Muayene ve tedaviye gelen 6 yaş altı çocukların sadece sağlık sigorta kartlarını ibraz etmeleri yeterlidir.

Çocuğun sağlık sigortası kartının verilmemiş olması durumunda doğum belgesi veya doğum belgesinin bir kopyasının ibraz edilmesi gerekmektedir; doğum belgesi olmaksızın doğumdan hemen sonra tedavi yapılması gerekiyorsa, tıbbi kuruluşun başkanı ve çocuğun babası, annesi veya vasisi, 146/2018/ND-CP sayılı Kararnamenin 27 nci maddesinin 1 inci fıkrası hükümlerine göre ödemenin esası olarak tıbbi kayıttaki onayı imzalamalı ve bu onaydan sorumlu olmalıdır.

6.3. Sağlık sigortalısı olup sağlık kartlarının yenilenmesini veya değiştirilmesini bekleyenler, sağlık muayene ve tedavisine geldiklerinde Sosyal Sigorta ve Sağlık Sigortası Katılım ve Bilgi Düzenleme Formu TK1-TS (28/03/2023 tarih ve 490/QD-BHXH sayılı Karar ile düzenlenmiştir) ve kimliğini tevsik edici bir belge ibraz etmek zorundadır.

6.4. Tıbbi muayene veya tedavi için organ bağışında bulunan kişi, 6.1 veya 6.3'te belirtilen belgeleri sunmalıdır. Bağıştan hemen sonra tedavi söz konusu olduğunda, organın alındığı tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun başkanı ve hasta veya hastanın yakını, 146/2018/ND-CP sayılı Kararnamenin 27. maddesinin 2. fıkrası hükümlerine göre ödemenin esasını oluşturacak tıbbi kayıttaki onayı imzalamalıdır.

6.5. Tıbbi muayene ve tedavi için sevk durumunda, sağlık sigortası katılımcısı, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun sevk kaydını ve 75/2023/ND-CP sayılı Kararname ile çıkarılan Ek'in 6 No'lu Formuna göre sevk formunu ibraz etmelidir. Sevk formunun takvim yılının 31 Aralık tarihine kadar geçerli olması ancak tedavi süresinin sona ermemiş olması durumunda, sevk formu tedavi süresinin sonuna kadar kullanılabilir.

Tedavi talebi üzerine yeniden muayene yapılması durumunda sağlık sigortası katılımcısının 75/2023/ND-CP Kararnamesi ile çıkarılan Ek 5 No'lu Form uyarınca sağlık kuruluşundan Yeniden Muayene Randevu Belgesi alması gerekmektedir.

6.6. Acil durumlarda, sağlık sigortası katılımcıları tıbbi muayene ve tedavi için herhangi bir sağlık kuruluşuna gidebilir ve hastaneden taburcu olmadan önce 75/2023/ND-CP sayılı Kararname'nin 1. maddesinin 6. fıkrasında veya 146/2018/ND-CP sayılı Kararname'nin 15. maddesinin 2. veya 3. fıkrasında belirtilen belgeleri ibraz etmelidir. Acil durum aşaması sona erdiğinde, sağlık kuruluşu hastayı sürekli izleme ve tedavi için söz konusu sağlık kuruluşundaki başka bir bölüme veya tedavi odasına nakledecek veya doğru sağlık kuruluşu olduğu tespit edilen başka bir sağlık kuruluşuna nakledecektir.

6.7. İş seyahatleri, mobil çalışma, eğitim formlarında yoğunlaştırılmış çalışma, eğitim programları veya geçici ikamet sırasında sağlık sigortası katılımcıları, sağlık sigorta kartında kayıtlı ilk tıbbi muayene ve tedavi tesisiyle aynı teknik seviyedeki veya eşdeğer tıbbi muayene ve tedavi tesislerinde ilk tıbbi muayene ve tedaviyi almalı ve 75/2023/ND-CP Kararnamesinin 1. Maddesinin 6. Fıkrasında veya 146/2018/ND-CP Kararnamesinin 15. Maddesinin 2. veya 3. Fıkrasında belirtilen belgeleri ve aşağıdaki belgelerden birini (aslı veya fotokopisi) ibraz etmelidir: çalışma izni, öğrenime gönderme kararı, öğrenci kartı, geçici ikamet kayıt belgesi, okul nakil belgesi.

* Adım 2: Tıbbi tesisler için

- Tıbbi muayene ve tedavi organizasyonu, sağlık sigortası katılımcılarına yönelik basit ve kolay prosedürlerle kaliteyi garanti altına almaktadır.

- Sağlık sigortalı hastaların tanı ve tedavi amacıyla sağlık kuruluşlarına kabulünü sağlamak.

[reklam_2]
Kaynak