Nadir görülen nöroendokrin tümörler

Hanoi – 42 yaşındaki Bay Duong, hafif karın ağrısı ve ateş şikayetiyle başvurdu. Doktorlar kendisine, dünya tıp literatüründe yalnızca yaklaşık 150 vakası kaydedilen nadir bir nöroendokrin tümör teşhisi koydu.

Hastanın endoskopik ultrason ve karın MR'ı sonuçları, Vater papillasında (safra kanalı ve pankreas kanalının duodenuma boşalan son bölümü) duodenuma doğru uzanan bir tümör olduğunu gösterdi. Tümör yaklaşık 2x2 cm boyutlarında olup, ülserleşmiş ve kanayan bir yüzeye sahipti.

27 Eylül'de, Hanoi'deki Tam Anh Genel Hastanesi Gastroenteroloji Bölümü Başkan Yardımcısı Dr. Dao Tran Tien, duodenumun Vater ampulünde henüz safra kanallarına veya pankreasa yayılmamış, komplikasyonları önlemek için erken müdahale gerektiren bir karsinoid nöroendokrin tümör teşhis etti.

"Nöroendokrin tümörler çoğunlukla mide, ince bağırsak, kolon, rektum, apandis ve pankreas gibi gastrointestinal sistemde bulunur; Vater ampulünde ise nadirdir," diyen Dr. Tien, bugüne kadar dünya çapında sadece yaklaşık 150 vakanın bildirildiğini de sözlerine ekledi.

Bu tümörlerin görülme sıklığı, gastrointestinal sistemdeki tüm nöroendokrin tümörlerin yaklaşık %0,3-1'ini ve tüm gastrointestinal kanserlerin %2'sinden azını oluşturmaktadır. Vietnam'da yapılan çalışmalar, benzer vakaların oldukça nadir olduğunu göstermiştir.

Dr. Tien'e göre, Vater ampulü birçok büyük kan damarı içeren karmaşık bir anatomik yapıya sahiptir. Duodenuma açık cerrahi uygulanırsa, hastanın pankreas fistülü, enfeksiyon, açık kesiden kaynaklanan yara izi ve daha uzun hastanede kalış ve iyileşme süresi gibi komplikasyonlar yaşama olasılığı yüksektir. Total pankreatektomi (tüm duodenum ve pankreasın çıkarılması) geçiren hastalar uzun vadeli sağlık sorunları ve yaşam kalitesinde azalma yaşayabilirler. Ekip, sindirim sistemini koruyarak ve komplikasyon riskini azaltarak Vater ampulü tümörünü çıkarmak için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) uygulamaya karar verdi.

Doktor Tien (sağda) ve ekibi bir hastada endoskopik tümör ameliyatı gerçekleştiriyor. Fotoğraf: Hastane tarafından sağlanmıştır.

C-kollu floroskopi sistemi yardımıyla cerrah tümörü tamamen çıkardı. Yara iyileşmesini hızlandırmak ve komplikasyonları önlemek için kesi yeri özel klipslerle kapatıldı. Cerrah, safra kanalının yeniden açılmasını sağlamak ve ödem, ikincil safra kanalı tıkanıklığı ve akut pankreatit gibi komplikasyonları önlemek için safra ve pankreas stentleri yerleştirdi.

Ameliyat sonrası hastanın sağlık durumu stabilize oldu, yumuşak yiyecekler yiyebildi ve normal aktivitelerine geri döndü. İki gün sonra taburcu edildi. Patoloji sonuçları, tümörün yüksek derecede farklılaşmış (yani düşük maligniteli) olduğunu ve tamamen ortadan kaldırıldığını gösterdi. Hastanın sadece takip ve düzenli kontrolleri yeterliydi, adjuvan tedavi veya kemoterapiye ihtiyacı yoktu.

Dr. Tien, Vater ampulündeki tümörlerin çoğunun kötü huylu olduğunu da sözlerine ekledi. Erken teşhis edilip tedavi edilmezse, kanser hücreleri vücuttaki diğer organlara metastaz yapabilir ve tedaviyi zorlaştırabilir. Dahası, kanserli doku Vater ampulünü tıkayarak safra ve pankreas sıvılarının sindirim için ince bağırsağa akmasını engelleyebilir; bu da safra kanalı tıkanıklığına, safra yolu enfeksiyonuna, akut pankreatite, safra peritonitine ve ölüme yol açabilir.

Nöroendokrin tümörler 50-60 yaş arası kişilerde yaygındır ve kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür. Hastalığın nedeni şu anda bilinmemektedir. Tümör gelişme olasılığını artıran faktörler arasında tip 1 çoklu endokrin neoplazisi (MEN1), tip 1 nörofibromatozis ve Von Hippel-Lindau sendromu (VHL) yer almaktadır.

Gastrointestinal sistemdeki nöroendokrin tümörler, erken evrelerde tipik belirtiler göstermeden sessizce ilerler. İlerleyen evrelerde, klinik belirtiler tümörün konumuna bağlı olarak değişir ve birçok diğer sindirim sistemi hastalığıyla karıştırılmasına kolayca yol açar. Hastalık ancak erken evrelerde tedavi edildiğinde tamamen iyileştirilebilir.

Dr. Tien'e göre, primer tümörler genellikle küçüktür, bu nedenle BT veya MR taramalarının tanı koymadaki duyarlılığı yalnızca %33'tür. Tümörün ayrıntılı morfolojik özelliklerini değerlendirmek için doktorların, sindirim sistemi duvarının ince katmanlarının altında ve çevredeki lenf düğümleri ve kan damarlarının derinliklerindeki lezyonları tespit etmeye yardımcı olan endoskopik ultrasona ihtiyaçları vardır. Bu, bölgesel lenf düğümlerinin ve lezyonun yayılma derecesinin değerlendirilmesine olanak tanıyarak uygun bir tedavi planı geliştirilmesini sağlar.

Doktorlar, ishal, mide bulantısı ve kusma, karın ağrısı, ciltte kızarıklık ve kabızlık gibi olağandışı belirtiler yaşayan kişilerin erken teşhis için doktora görünmelerini tavsiye ediyor.

Trinh Mai

* Karakter isimleri değiştirildi

Okuyucular burada sindirim sistemi hastalıkları hakkında soru sorabilir ve doktorlar bu soruları yanıtlayabilir.

Kaynak bağlantısı: https://vnexpress.net/u-than-kinh-noi-tiet-hiem-gap-4658224.html