ЧОМУ ЛІКАРНІ СТИКАЮТЬСЯ З ТРУДНОЩАМИ ПІД ЧАС ТЕНДЕРІВ ТА ЗАКУПІВЕЛЬ?

Рік тому Дитяча лікарня №1 у Хошиміні, а також кілька інших педіатричних та акушерських медичних закладів міста, зіткнулися з нестачею гамма-глобуліну для лікування захворювань рук, ніг та рота. Як міська лікарня, а також як третинний медичний заклад, що лікує дітей з південних провінцій, лікарня приймала багатьох пацієнтів, переведених із сусідніх районів. Більшість цих випадків потребували направлення через тяжкість захворювання та брак ліків у закладах нижчого рівня. Через величезну кількість випадків захворювань рук, ніг та рота запасів ліків лікарні іноді було недостатньо для задоволення потреб у лікуванні.

За словами фармацевта Нгуєн Тхі Біч Нга, завідувача фармацевтичного відділення Дитячої лікарні №1 у Хошиміні , дефіцит гамма-глобуліну не пов'язаний з відсутністю правового регулювання закупівель, а головним чином з перебоями в ланцюжку поставок, спричиненими затримками з імпортом препарату до В'єтнаму.

«Ми регулярно переглядали стан запасів ліків, відстежували кількість ліків, придбаних за чинними контрактами, та контролювали новини про постачання та прогнози захворювань для створення запасів ліків. Однак виникали непередбачені ситуації. Наприклад, у 2023 році 13 ліцензованих постачальників гамма-глобуліну для лікування захворювань рук, ніг та рота не змогли поставити достатньої кількості. Ми активно зверталися за порадою до Міністерства охорони здоров’я та Міністерства охорони здоров’я , щоб забезпечити постачання ліків для лікарень для боротьби з епідемією. Насправді, гамма-глобулін – це рідкісний препарат, і дефіцит протягом багатьох років пов’язаний з браком постачальників, а не з тим, що правові норми щодо торгів та закупівель не були видані своєчасно», – сказала пані Нга.

Гамма-глобулін – рідкісний препарат, і його дефіцит протягом багатьох років пов’язаний з браком постачальників, а не з тим, що своєчасно не були видані правові норми щодо торгів та закупівель.

Пані Нгуєн Тхі Біч Нга, магістр наук, фармацевт, керівник відділу фармації, дитяча лікарня 1, місто Хошимін

Щодо найкритичнішого періоду дефіциту ліків, магістр Нгуєн Тхі Біч Нга заявив, що лікарня фактично не відчуває нестачі у звичайних ліках. Період найбільшого дефіциту був зумовлений кількома об'єктивними факторами, і, очікуючи на вказівки уряду та Міністерства охорони здоров'я, лікарня планувала заздалегідь провести тендер.

Ще одна історія, можливо, найгарячіша тема 2023 року в цьому регіоні зокрема, та й у всій країні загалом, особливо в лікарнях центрального рівня, — це ситуація, коли численні комп’ютерні томографи простоюють через брак запасних частин. Лікарні не можуть проводити тендери, оскільки правила вимагають трьох цінових пропозицій.

Посадовець, який працює у відділі закупівель медичного обладнання Університетського медичного центру Хошиміна, навів приклад: «Лампа комп’ютерного томографа коштує близько 2-4 мільярдів донгів. В середньому цей апарат потребує заміни лампочки кожні 1-2 роки. Вимога подавати три цінові пропозиції перед покупкою є проблемою для медичних закладів. Жоден підрозділ не наважується купувати, оскільки специфіка цієї системи обладнання вимагає лампочки від одного виробника, тому можна надати лише одну цінову пропозицію».

Деяке сучасне обладнання не експлуатувалося протягом певних періодів через неможливість проведення тендерів або закупівлі хімікатів та матеріалів на заміну.

Після видання Постанови 24/2024/ND-CP від 27 лютого 2024 року для встановлення планової ціни потрібна лише одна цінова пропозиція, замість попередньої вимоги трьох цінових пропозицій. В результаті лікарні впевнено придбали обладнання для забезпечення своєчасного медичного огляду та лікування пацієнтів, одночасно вирішуючи проблему марнування невикористаного обладнання.

Як медичний заклад з найбільшою кількістю пацієнтів у південних провінціях, Університетський медичний центр Хошиміна щодня приймає в середньому 7000-8000 амбулаторних пацієнтів та понад 1000 стаціонарних. Забезпечення достатнього постачання ліків, медичних матеріалів та обладнання для обстеження та лікування є дуже нагальним питанням.

Розповідаючи про труднощі, з якими відділ стикався в минулому до набрання чинності нового Закону, Указу та Циркуляра, доцент, доктор Нгуєн Мінь Ань, заступник директора лікарні, зазначив, що найскладнішим аспектом торгів та закупівель було отримання запланованої ціни на позиції торгів, оскільки правила вимагають щонайменше трьох котирувань та найнижчої ціни пропозиції. Крім того, якщо навіть один позицій зі списку торгів не міг бути обраний або мав низьку ціну, що впливало на весь пакет, пакет торгів не міг бути реалізований.

В середньому, Університетський медичний центр Хошиміна приймає 7000-8000 амбулаторних пацієнтів та приблизно 2000 стаціонарних пацієнтів на день.

Щодо медичних товарів та обладнання, багато товарів можна котирувати лише на ринку, оскільки ціна залежить від постачальника та конкретної марки використовуваних хімікатів. Після численних юридичних проблем із закупівлями багато підрозділів вагаються, оскільки навіть отримання цінових пропозицій від підрядників є непростим.

Однак, пан Мінь Ань стверджує, що оскільки положення дозволяє одну цінову пропозицію, а найвища отримана лікарнею цінова пропозиція використовується як планова ціна на основі професійних вимог та фінансових можливостей лікарні, лікарня по суті не відчуває нестачі ліків, витратних матеріалів та обладнання, оскільки прогнозування проводиться протягом року, а торги проводяться безперервно. Основними вузькими місцями є незначні проблеми в процесі торгів на медичні матеріали та обладнання через групування товарів для торгів.

«Згідно з останніми звітами, рівень закупівель та тендерів лікарні досяг 80%. Решта 10-20% пов’язані не із суб’єктивними внутрішніми проблемами, а радше з об’єктивними факторами в ланцюжку поставок; переможні тендери наразі очікують на поновлення ліцензій на реєстрацію ліків. Ці перешкоди знаходяться поза компетенцією лікарні та Міністерства охорони здоров’я. Однак ці проблеми не впливають серйозно на лікарню. У нас завжди є альтернативні рішення з еквівалентними препаратами з точки зору терапевтичної ефективності, що гарантує пацієнтам відносно стабільне лікування», – сказав пан Мінь Ань.

---------------------------------------------------
Згідно з останніми звітами, рівень закупівель та тендерів у лікарні досяг 80%. Решта 10-20% зумовлені не суб'єктивними внутрішніми проблемами, а радше об'єктивними факторами всередині ланцюга поставок, поза межами діяльності лікарні та Міністерства охорони здоров'я. Однак це не має серйозного впливу на лікарню. У нас завжди є альтернативні рішення з еквівалентними препаратами з точки зору терапевтичної ефективності, що гарантує пацієнтам відносно стабільне лікування.
---------------------------------------------
Доцент, доктор Нгуєн Мінь Ань, заступник директора Університетського медичного центру міста Хошимін.

У лікарні Чо Рай щодня госпіталізують в середньому 5000-6000 амбулаторних пацієнтів та понад 1000 стаціонарних. За словами доктора Фам Тхань В'єта, заступника директора лікарні Чо Рай, дефіцит ліків пов'язаний головним чином із збоями у світовому ланцюжку поставок. Вітчизняні виробники ліків також стикаються із затримками в постачаннях через брак імпортної сировини. «Дефіцит ліків насправді виникає з джерела, а не через відсутність правових норм чи нездатність лікарні закупити достатню кількість ліків для пацієнтів», – заявив доктор В'єт.

Згідно з аналізом пана Вієта, серія інцидентів у секторі охорони здоров’я, пов’язаних із тендерами, зробила заклади охорони здоров’я більш обережними, особливо коли в законі немає чітких та конкретних правил у цих випадках. Існують конкретні правила щодо випадків, коли дозволено пряме укладання договорів. «Однак прямі договори доступні для установ з дефіцитом кадрів, але ніхто не наважується на це через проблеми з підзвітністю», – заявив пан Вієт.

Доктор Фам Тхань В'єт, спеціаліст 2 рівня, заступник директора лікарні Чо Рай.

У відповідь на запитання, чи відчуває лікарня дефіцит ліків, посадовець, відповідальний за закупівлі фармацевтичних препаратів, заявив, що лікарня Чо Рай справді стикається з такою ситуацією, але це головним чином пов'язано з об'єктивними факторами, такими як занадто низькі ціни на ліки, щоб залучити учасників торгів; або рідкісні препарати, у яких дуже мало постачальників; або деякі переможці торгів не можуть імпортувати ліки та витратні матеріали через перебої в ланцюжку поставок, що збільшує термін поставки до 4-5 місяців. У цих випадках, без альтернативних ліків, лікарні дуже важко забезпечити достатню кількість запасів, і вона не може припинити тендер, щоб провести новий.

«Стоматологічне відділення нашої лікарні наразі не може проводити тендери на анестезуючі препарати для стоматології, оскільки кількість пацієнтів, які відвідують це відділення, дуже низька. Навіть з вітаміном С ми провели кілька раундів торгів, але жодна компанія не брала участі, або ті, що брали участь, не виграли. Деякі препарати, такі як детоксикаційні препарати або найкращі доступні методи лікування, не завжди легкодоступні. Лікарні доводиться витрачати час на пошук постачальників», – пояснила ця людина.

Джерело: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html