Потрібен національний резерв рідкісних ліків.

На початку 2021 року у багатьох пацієнтів у Хошиміні та кількох провінціях Південно-Східного регіону було діагностовано отруєння ботуліном. Цим пацієнтам знадобилося кілька місяців лікування, а деякі навіть померли через відсутність протиотрути.

Пацієнти з отруєнням ботуліном проходять лікування в лікарні Чо Рей.

Шість пляшечок рідкісних ліків, яких вистачить на два роки, вже закінчилися.

17 квітня 2021 року лікарня Чо Рай отримала 6 флаконів гептавалентного ботулотоксину (БАТ) для детоксикації ботулотоксином, включаючи 1 флакон, подарований (на той час Міністерство охорони здоров'я дозволило закупівлю 30 флаконів). Вартість кожного флакона становила 8000 доларів США. Вартість доставки з Канади становила 2500 доларів США (наразі вона зросла до 6500 доларів США). Згодом лікарня використала один флакон, щоб врятувати пацієнта від отруєння ботулотоксином після вживання паштету Мінх Чай.

В середині березня 2023 року, коли стався випадок отруєння ботулобактеріями після того, як близько 10 пацієнтів з'їли ферментованого коропа в Куангнамі , лікарня Чо Рай надіслала 3 флакони BAT до лікарні загального профілю північного гірського регіону Куангнам для лікування тяжкохворих пацієнтів, залишивши 2 флакони.

У відділеннях інтенсивної терапії та токсикології завжди бракувало антидотів. В'єтнамська асоціація невідкладної допомоги та токсикології навіть запропонувала створити центри рідкісних препаратів у великих лікарнях кожного регіону (Північному, Центральному та Південному), щоб полегшити передачу ліків у разі потреби. Антидоти та рідкісні препарати є дефіцитними, а коли їх купують у невеликих кількостях, ніхто їх не продає. Тому необхідне управління на національному рівні.

Доцент Фам Ван Куанг, завідувач відділення інтенсивної терапії та токсикології, Дитяча лікарня 1.

Протягом минулого тижня в місті Хошимін сталася серія випадків отруєння ботулініком, внаслідок чого постраждали шість осіб у місті Тху Дик, включаючи трьох дітей. Лікарня Чо Рей передала з Куангнаму останні два флакони препарату BAT для введення трьом дітям-пацієнтам; двоє з них досі перебувають на апаратах штучної вентиляції легень. Решта троє дорослих пацієнтів (віком 18, 26 та 45 років), які постраждали від отруєння, зараз отримують підтримуюче лікування, підключені до апаратів штучної вентиляції легень, та відчувають параліч м’язів через виснаження препарату BAT.

23 травня лікарня Чо Рай оголосила, що звернулася до Міністерства охорони здоров'я з проханням про дозвіл на придбання препаратів BAT для лікування отруєння ботуліном.

За словами доктора Ле Куок Хунга, завідувача відділення тропічних хвороб лікарні Чо Рай, у лікарні закінчився БАТ, специфічний антидот від отруєння ботулізмом. Це дуже неприємна ситуація для пацієнтів і складна проблема для лікарів. Якщо пацієнти з отруєнням ботулізмом отримають антидот БАТ на ранній стадії, вони потенційно можуть уникнути паралічу або необхідності штучної вентиляції легень протягом 48-72 годин. Якщо пацієнтів підключити до штучної вентиляції легень через 1-2 дні після отруєння, вони можуть одужати в середньому протягом 5-7 днів і їх можна відключити від апарату штучної вентиляції легень та розпочати фізіотерапію, щоб повернутися до нормального життя. Без БАТ доступне лише підтримуюче лікування, головним чином харчування та штучна вентиляція легень. Через тривалу штучну вентиляцію легень може виникнути багато ускладнень, що створює численні труднощі для лікарів.

Багато інших рідкісних ліків також є в дефіциті.

У квітні 2021 року 14-річного пацієнта з провінції Тьєнзянг вкусила червоношкіра змія. Пацієнта було переведено до Дитячої лікарні №1 у повному притомному стані, але з порушеннями згортання крові, неконтрольованою кровотечею з рани та численними крововиливами. Незважаючи на постійні переливання крові, у пацієнта виникла дихальна недостатність, і він помер, на превеликий жаль медичного персоналу. На той час багато країн не мали протиотрути від цієї змії; лише Японія досліджувала її, і її використання вимагало укладення угоди про дослідницьку співпрацю.

Доцент Фам Ван Куанг, завідувач відділення інтенсивної терапії та токсикології Дитячої лікарні №1, сказав, що в лікарні наразі бракує метиленового синього – антидоту для пацієнтів з отруєнням метгемоглобіном (який міститься в буряках, гербіцидах, барвниках тощо). Це рідкісний і цінний препарат, який іноді доступний, а іноді ні, і наразі недоступний. «Оскільки пацієнтам іноді він потрібен, іноді ні, лікарня не може закуповувати його у великих кількостях, а якщо ми спробуємо купити невеликі кількості, ніхто його не продасть. Тому вирішення цієї проблеми є національною відповідальністю, зокрема Міністерства охорони здоров’я», – запропонував доцент Куанг.

Доктор Нгуєн Мінь Тьєн, заступник директора Дитячої лікарні міста Хошимін, також заявив, що метиленовий синій дуже дешевий, лише кілька тисяч донгів за пляшку, але ніхто його не імпортує, оскільки кількість, що закуповується, занадто мала через невелику кількість пацієнтів. Якщо вони купують більше, ніж використовують, то нестимуть відповідальність за неточний прогноз.

Щодо протиотрути, Дитяча лікарня №1 та Дитяча лікарня міста Хошимін мають вітчизняне виробництво протиотрути для зелених ямкових гадюк та кобр; а також протиотруту для малайських ямкових гадюк (закуплену в Таїланді), але не мають полівалентної протиотрути (використовується для лікування токсичних синдромів, спричинених укусами отруйних змій у ситуаціях, коли вид змії остаточно не ідентифікований).

«У разі укусу кобри, подібно до отруєння ботулізмом, якщо є протиотрута, пацієнту не знадобиться апарат штучної вентиляції легень, він буде здоровим і виживе. Без протиотрути пацієнт потребуватиме апарату штучної вентиляції легень протягом багатьох місяців і зіткнеться з ризиком смерті від сепсису та пневмонії», – сказав доцент Куанг. За його словами, у більшості випадків укусів змій, якщо пацієнт потрапляє до лікарні та швидко отримує протиотруту, більшість можна врятувати. Він також поділився тим, що якщо для порятунку життів у надзвичайних ситуаціях використовуються рідкісні, «імпортні» (правильні, ефективні) протиотрути, перед використанням необхідно отримати засідання професійної ради та дозвіл від Міністерства охорони здоров’я.

Лікарня Чо Рей не лише не має на складі ліків BAT, але й повідомила про дефіцит ліків для лікування отруєння важкими металами через брак джерел постачання та перешкоди в процесі ціноутворення.

За словами доктора Ле Куок Хунга, небезпечним є не лише отруєння ботуліном, а й усі гострі отруєння, тому потрібні рідкісні та цінні препарати. Ці препарати можуть бути дорогими та недоступними в багатьох країнах, зокрема в деяких розвинених, а не лише у В'єтнамі. Він вважає, що для накопичення та координації необхідні статистика, дослідження, розробка національної стратегії та переліку рідкісних препаратів, оскільки попит на антидоти зростає. Наявність легкодоступних препаратів допомагає рятувати життя пацієнтів та зменшує кількість ускладнень.

«Як і при отруєнні ботуліном, без протиотрути пацієнти повинні бути на апаратах штучної вентиляції легень протягом 3-6 місяців і страждати від багатьох ускладнень. З економічної точки зору, вартість 3-6 місяців вентиляції легень та подальшого догляду для запобігання ускладненням набагато вища, ніж ціна одного флакона протиотрути. Ми прагнемо мати легкодоступний запас протиотрути, щоб якомога швидше задовольнити потреби пацієнтів», – сказав доктор Ле Куок Хунг.

Пропозиція щодо створення національного сховища рідкісних лікарських засобів.

«У відділеннях інтенсивної терапії та токсикології завжди бракувало антидотів. В’єтнамська асоціація невідкладної допомоги та токсикології також запропонувала створити центри рідкісних препаратів у великих лікарнях кожного регіону (Північному, Центральному та Південному), щоб полегшити передачу ліків за потреби. Антидоти та рідкісні препарати є дефіцитними, а коли їх бракує, ніхто їх не продає. Тому необхідне управління на національному рівні», – запропонував доцент Фам Ван Куанг.

За словами представника Національних зборів та доцента Фам Кхань Фонг Лана, протягом багатьох років, окрім поширених ліків, які використовуються у великих кількостях та закуповуються через тендери, існує також група рідкісних препаратів з низьким споживанням, які більшість компаній рідко імпортують. Тим часом лікарні часто реагують лише тоді, коли ситуація стає критичною, купуючи їх, але потім термін придатності закінчується та їх викидають. Вона вважає, що нинішня практика закупівлі рідкісних ліків схожа на «пошук», на боротьбу за їх необхідність. Це займає багато часу, є громіздким та фрагментарним процесом по лікарнях.

«У всіх трьох регіонах має бути національний механізм резерву ліків, який би накопичував рідкісні препарати на багато років. За потреби слід попередньо повідомляти та проводити переговори з компаніями щодо виробництва та імпорту, забезпечуючи таким чином відповідні ціни. Я пропоную, щоб Міністерство охорони здоров’я діяло як центральний координуючий орган, а лікарні щороку складали статистику щодо необхідних рідкісних препаратів. Я пропоную уряду створити фонд для закупівлі та підтримки національного резерву ліків. Найважливіше – це людське життя», – запропонував доцент доктор Фонг Лан.

Ліки для екстреної допомоги при отруєнні ботулізмом прибули до Хошиміна.

За даними Міністерства охорони здоров'я, увечері 24 травня до Хошиміна прибуло шість флаконів гептавалентного ботулотоксину (BAT), вантажу екстреної допомоги зі складу Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) у Швейцарії, що забезпечило своєчасне лікування пацієнтів, які страждають від отруєння ботулотоксином.

Раніше, 21 травня, Міністерство охорони здоров'я отримало документ від Департаменту охорони здоров'я міста Хошимін щодо випадків отруєння ботуліном, які лікуються в Хошиміні, та потреби в препаратах для лікування. Управління з лікарських засобів В'єтнаму оперативно зв'язалося з ВООЗ та обмінялося інформацією з нею для отримання підтримки. Міністр охорони здоров'я Дао Хонг Лан також провів пряму зустріч з представниками офісу ВООЗ у Ханої. Відразу після цього ВООЗ вирішила надати екстрену допомогу у вигляді ботулотоксину (BAT) отруєним пацієнтам, які лікуються в лікарнях Хошиміна.

За даними Міністерства охорони здоров'я, отруєння ботуліном спричинене інфекцією токсином бактерії Clostridium botulinum, головним чином через вживання забрудненої, неякісної їжі. З 2020 року в країні реєструється кілька окремих випадків на рік, нещодавно три випадки були зареєстровані в Хошиміні. Отруєння ботуліном рідко зустрічається у В'єтнамі та інших країнах, тому запаси препарату, що використовується для його лікування (BAT), дуже обмежені в усьому світі. Цей препарат важко отримати, а його ціна також дуже висока.

Лієн Чау

Посилання на джерело: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm