Висока вартість медичного обстеження та лікування

Відповідно, по всій країні було проведено 40,4 мільйона медичних оглядів, що покриваються медичним страхуванням, що на 6,47% більше, ніж за аналогічний період 2023 року; при цьому сума, виплачена фондом медичного страхування, склала 30 974 мільярди донгів, що на 14,9% більше, ніж за аналогічний період 2023 року. Зокрема, були медичні заклади, витрати на медичні огляди та лікування яких зросли у 5-10 разів порівняно з аналогічним періодом минулого року.

Згідно з оцінками Служби соціального забезпечення В'єтнаму, до червня в країні налічувалося близько 89 552 мільйонів осіб, які отримували медичне страхування (збільшення на 6 563 мільйони осіб, що еквівалентно 7,91% порівняно з аналогічним періодом 2023 року); з сумою оцінки та виплат понад 66 920 мільярдів донгів. Деякі провінції мають високі витрати на медичне страхування, такі як Ханой, Хошимін, Тханьхоа, Нгеан, Куангбінь , Дананг, Даклак, Кантхо... Це ті одиниці, на які припадає дуже велика частка витрат на медичне страхування по всій країні.

Згідно з оцінкою Служби соціального забезпечення В'єтнаму, незвичайне зростання витрат на лікування за програмою медичного страхування в провінціях має такі причини: керівники соціального забезпечення в деяких місцевостях не приділяли належної уваги цій роботі; погано координували свою діяльність з департаментом охорони здоров'я; методи роботи все ще застарілі та не мають креативності. Крім того, у деяких медичних закладах існує ситуація із занадто високою кількістю екстрених випадків та стаціонарних прийомів.

Обробка попереджень про зростання середніх витрат

Зіткнувшись із ситуацією зі значним зростанням вартості медичних оглядів та лікування за програмою медичного страхування по всій країні в перші місяці року, служба соціального забезпечення В'єтнаму видала багато документів, що доручають органам соціального забезпечення провінцій та міст посилити контроль за витратами на медичні огляди та лікування за програмою медичного страхування.

Пан Дуонг Туан Дик, директор Центру оцінки медичного страхування та Багаторівневого центру платежів (В'єтнамське соціальне страхування), зазначив, що цей підрозділ створив багато інструментів для підтримки діяльності з контролю витрат у місцевому соціальному страхуванні. Центр також організував навчання для представників соціального страхування провінцій та міст методам та навичкам оцінки необґрунтованого збільшення витрат, інструментам управління та виявленню ризиків. Ці інструменти та рішення забезпечували та забезпечували ефективність, підтримуючи роботу з контролю витрат на лікування в рамках медичного страхування відповідно до нормативних актів.

Керівник Служби соціального забезпечення В'єтнаму додав, що це агентство створило та доповнило систему для синтезу та звітності про показники та вимоги відповідно до Указу № 75/2023 про керівні заходи щодо реалізації низки статей Закону про медичне страхування.

Відповідно, буде детально описано ситуацію з використанням витрат на лікування за медичним страхуванням у кожній провінції з точки зору стаціонарного лікування, тестування та діагностичної візуалізації; будуть проведені оцінки та порівняння з усією країною та за регіонами; а також будуть зазначені питання, на яких необхідно зосередитися під час перевірки та огляду. «Це ефективний та важливий інструмент. Директори соціального страхування в місцевих органах влади повинні розширити доступ та використовувати його для виконання управлінської роботи; водночас, підвищити відповідальність директорів соціального страхування в провінціях та містах за ретельне вирішення питань, що входять до їхніх повноважень, чітко погоджуючи їх з департаментом охорони здоров'я щодо їх впровадження», – сказав заступник генерального директора соціального страхування В'єтнаму Нгуєн Дик Хоа.

Координувати зусилля з сектором охорони здоров'я для вирішення необґрунтованих факторів

Поділившись з Тхань Нієном, пан Нгуєн Дик Хоа зазначив, що контроль витрат на лікування за програмою медичного страхування має на меті обмежити непотрібні та необґрунтовані рецепти, запобігти марнуванню коштів на лікування, використанню ліків для продовження днів лікування тощо, сприяючи зосередженню ресурсів лікування на пацієнтах, особливо на тих, хто має серйозні та хронічні захворювання.

Щоб забезпечити оплату витрат на медичне обстеження та лікування медичного страхування відповідно до законодавчих норм, пан Хоа зазначив: «Місцеві органи соціального страхування повинні проактивно переглядати та виявляти відхилення, попереджені в системі оцінювання, та оперативно надсилати попереджувальну інформацію до медичних оглядових та лікувальних закладів про витрати, які перевищують середню вартість медичних оглядових та лікувальних закладів того ж класу, того ж напрямку, того ж профілю; оновлювати та повідомляти про результати тематичних оцінювань відповідно до нормативних актів».

Пан Хоа також запропонував, щоб провінційна служба соціального страхування тісно співпрацювала з Департаментом охорони здоров'я та медичними установами для надання інформації та підтримки у впровадженні медичного страхування; зосереджувалася на вирішенні необґрунтованих факторів у закупівлі ліків, показаннях для екстреної допомоги, тестуванні, стаціонарному лікуванні, направленнях тощо.

Джерело: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm