Ефективний контроль витрат на медичне обстеження та лікування медичного страхування

(Baothanhhoa.vn) - За перші 6 місяців 2025 року вартість медичного обстеження та лікування за медичним страхуванням зросла на 18,6% порівняно з аналогічним періодом 2024 року, що дорівнює 58% від оцінки, встановленої Службою соціального забезпечення В'єтнаму у 2025 році. Очікується, що у 2025 році вартість медичного обстеження та лікування за медичним страхуванням у медичних оглядових та лікувальних закладах провінції перевищить призначену оцінку приблизно на 15,8%. У 2025 році Закон про медичне страхування містить багато нових пунктів, прогнозуючи, що вартість медичного обстеження та лікування за медичним страхуванням продовжуватиме зростати, що накладає вимоги на агентства соціального страхування та пов'язані з ними підрозділи в управлінні та контролі фонду медичного страхування.

За перші 6 місяців 2025 року в усій провінції працювало 60 закладів медичного страхування, зі збільшенням кількості медичних оглядів та візитів для лікування порівняно з аналогічним періодом 2024 року.

Згідно зі звітом Агентства соціального страхування провінції Тханьхоа , за перші 6 місяців 2025 року кількість пацієнтів, які звернулися за медичним обстеженням та лікуванням, становила 2 697 525, що на 3,4% більше, ніж на 88 608 осіб більше, ніж за аналогічний період 2024 року. Вартість медичного страхування за 6 місяців склала 3 083 430 мільйонів донгів, що на 18,6% більше, ніж на 483 010 мільйонів донгів більше, ніж за аналогічний період 2024 року. Виконання розрахункових витрат на медичне страхування для всієї провінції за перші 6 місяців 2025 року дорівнювало 58% від кошторису, встановленого Агентством соціального страхування В'єтнаму на 2025 рік. Очікується, що у 2025 році вартість медичного страхування для медичного обстеження та лікування, яку заклади медичного обстеження та лікування планують виплатити, перевищить 6 200 000 мільйонів донгів, що по всій провінції перевищить... призначену оцінку приблизно на 15,8%.

Причиною збільшення витрат на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування є застосування цін на технічні послуги, затверджених Постановою № 596/NQ-HDND Провінційної народної ради з 1 січня 2025 року, що призвело до збільшення витрат на медичне обстеження та лікування на 189,5 млрд. донгів порівняно з аналогічним періодом 2024 року. З них витрати на державні лікарні зросли на 160,5 млрд. донгів, а витрати на технічні послуги, такі як тестування, діагностична візуалізація, процедури та хірургічні втручання в закладах медичного обстеження та лікування, що не входять до державного медичного страхування, були застосовані за новими цінами закладів медичного обстеження та лікування в рамках державного медичного страхування відповідно до Постанови № 596/NQ-HDND. Збільшення витрат через застосування Постанови Уряду № 02/2025/ND-CP від ​​1 січня 2025 року про внесення змін та доповнень до низки статей Постанови № 146/2018/ND-CP від ​​17 жовтня 2018 року, що деталізує та спрямовує заходи щодо реалізації Закону про медичне страхування, який був змінений та доповнений низкою статей Постанови Уряду № 75/2023/ND-CP від ​​19 жовтня 2023 року, закладам недержавного медичного страхування дозволено застосовувати ціни на медичні послуги державних закладів охорони здоров'я на тому ж рівні в регіоні, вартість медичного огляду та плати за ліжко зросла на 74,64 млрд донгів. Збільшення витрат через збільшення кількості медичних закладів, які підписують нові контракти (3 заклади): 4,9 млрд донгів за перші 6 місяців 2025 року. Крім того, багато показників збільшилися порівняно з аналогічним періодом та середнім показником по країні, такі як: рівень пацієнтів, призначених на стаціонарне лікування; середня кількість днів лікування; ставка витрат на ліжко...

Зокрема, у 60 закладах медичного страхування спостерігається значне зростання кількості звернень до медичних страховиків порівняно з аналогічним періодом 2024 року, у 90 закладах медичного страхування спостерігається значне зростання витрат на медичне страхування, у 92 закладах медичного страхування спостерігається зростання середньої вартості амбулаторного лікування та у 53 закладах медичного страхування спостерігається зростання середньої вартості стаціонарного лікування.

Ще однією причиною поточного зростання витрат на медичне страхування є те, що деякі лікарні приймають пацієнтів на стаціонарне лікування лише тоді, коли їхній стан не є настільки важким, щоб вимагати госпіталізації, ставка плати за ліжко та кількість днів стаціонарного лікування перевищують середні показники по всій провінції та країні..., а також існує ситуація призначення медичних послуг, ліків та медичних матеріалів, які не відповідають стану захворювання, що призводить до марнування коштів фонду медичного страхування.

Заступник директора Департаменту охорони здоров'я Ле Ван Куонг заявив: Департамент охорони здоров'я продовжуватиме супроводжувати Соціальне страхування у впровадженні політики медичного страхування в регіоні, щоб запобігти зловживанням та спекуляції фондом медичного страхування. Відповідно, він пропонуватиме рішення для контролю витрат на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування, сприяючи оптимізації ефективного використання фонду медичного страхування відповідно до нормативних актів, забезпечуючи права учасників медичного страхування під час звернення за медичним обстеженням та лікуванням; підвищуючи ефективність державного управління в секторі охорони здоров'я, забезпечуючи соціальне забезпечення в провінції.

За словами директора провінційного управління соціального страхування Нгуєна Кхак Туана: «З огляду на зростання вартості медичного страхування, провінційне управління соціального страхування продовжує посилювати роботу з проведення несподіваних перевірок персоналу, який здійснює медичне страхування, щоб забезпечити права пацієнтів, які отримують медичне страхування та лікуються в закладах охорони здоров’я, згідно зі списком, розміщеним на інформаційному порталі Департаменту охорони здоров’я. Координувати дії з Департаментом охорони здоров’я для обміну інформацією та даними, організовувати перевірки в закладах охорони здоров’я з надзвичайно високими витратами, про які неодноразово попереджалося агентством соціального страхування, але які не були скориговані. Доручати місцевому управлінню соціального страхування перевіряти та порівнювати документи, що вимагають оплати, рішуче не оплачуватиме зміст, який суперечить нормам, не відповідає законодавчим умовам або обсяг знань медичного персоналу не підходить для надання медичних послуг...»

Стаття та фотографії: Ха Чт

Джерело: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm