Ефективно контролювати витрати на медичні огляди та лікування, що входять до програми медичного страхування.

(Baothanhhoa.vn) - За перші шість місяців 2025 року витрати на медичне обстеження та лікування за програмою медичного страхування зросли на 18,6% порівняно з аналогічним періодом 2024 року, досягнувши 58% від прогнозованого бюджету соціального страхування В'єтнаму на 2025 рік. Очікується, що у 2025 році витрати на медичне обстеження та лікування за програмою медичного страхування в медичних закладах по всій провінції перевищать виділений бюджет приблизно на 15,8%. З введенням нових положень у 2025 році прогнозується, що витрати на медичне обстеження та лікування за програмою медичного страхування продовжуватимуть зростати, що створюватиме труднощі для Агентства соціального забезпечення та відповідних підрозділів в управлінні та контролі фонду медичного страхування.

За перші шість місяців 2025 року в усій провінції працювало 60 медичних оглядових та лікувальних закладів, що покриваються медичним страхуванням, у яких спостерігалося збільшення кількості медичних оглядів та процедур порівняно з аналогічним періодом 2024 року.

Згідно зі звітом Агентства соціального страхування провінції Тханьхоа , за перші шість місяців 2025 року кількість пацієнтів, які звернулися за медичним обстеженням та лікуванням, становила 2 697 525 осіб, що на 3,4% більше, що еквівалентно збільшенню на 88 608 візитів порівняно з аналогічним періодом 2024 року. Вартість медичного обстеження та лікування, що покривається медичним страхуванням, за перші шість місяців склала 3 083 430 мільйонів донгів, що на 18,6% більше, що еквівалентно збільшенню на 483 010 мільйонів донгів порівняно з аналогічним періодом 2024 року. Орієнтовні витрати провінції на медичне обстеження та лікування, що покриваються медичним страхуванням, за перші шість місяців 2025 року досягли 58% від бюджету, виділеного Агентством соціального страхування В'єтнаму на 2025 рік. Прогнозується, що у 2025 році медичні заклади запросять оплату в розмірі 6 200 000 мільйонів донгів за медичне обстеження та лікування, при цьому провінція перевищить виділений бюджет приблизно на... 15,8%.

Збільшення витрат на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування пояснюється застосуванням затверджених цін на технічні послуги відповідно до Постанови № 596/NQ-HĐND Провінційної народної ради, яка набула чинності з 1 січня 2025 року, що призвело до збільшення витрат на медичне обстеження та лікування на 189,5 млрд донгів порівняно з аналогічним періодом 2024 року. З них витрати на державні лікарні зросли на 160,5 млрд донгів, а витрати на технічні послуги, такі як лабораторні аналізи, діагностична візуалізація, процедури та операції в медичних закладах, що не входять до державного медичного страхування, підлягали новим цінам державних медичних закладів, як це передбачено Постановою № 596/NQ-HĐND. Збільшення витрат у зв'язку зі застосуванням Постанови Уряду № 02/2025/ND-CP від ​​1 січня 2025 року, що вносить зміни та доповнення до низки статей Постанови Уряду № 146/2018/ND-CP від ​​17 жовтня 2018 року, що детально описує та спрямовує виконання Закону про медичне страхування, який був змінений та доповнений низкою статей Постанови Уряду № 75/2023/ND-CP від ​​19 жовтня 2023 року, означає, що медичні оглядові та лікувальні заклади, що не входять до державного медичного страхування, можуть застосовувати ті ж ціни на технічні послуги, що й державні медичні оглядові та лікувальні заклади того ж рівня в цьому регіоні, що призведе до збільшення плати за огляди та ліжка на 74,64 млрд донгів. Збільшення витрат через збільшення кількості нових контрактних медичних оглядових та лікувальних закладів (3 заклади): 4,9 млрд донгів за перші 6 місяців 2025 року. Крім того, кілька показників зросли порівняно з аналогічним періодом та середнім показником по країні, такі як: рівень госпіталізацій; середня тривалість перебування; та ставка оплати за ліжко...

Зокрема, у 60 медичних оглядових та лікувальних закладах медичного страхування спостерігалося значне збільшення кількості медичних оглядів та лікування порівняно з аналогічним періодом 2024 року, у 90 медичних оглядових та лікувальних закладах медичного страхування спостерігалося значне збільшення витрат на медичні огляди та лікування медичного страхування, у 92 медичних оглядових та лікувальних закладах медичного страхування спостерігалося збільшення середньої вартості разових амбулаторних процедур, а у 53 медичних оглядових та лікувальних закладах медичного страхування спостерігалося збільшення середньої вартості стаціонарних курсів лікування.

Ще однією причиною поточного зростання витрат на медичне страхування є те, що деякі лікарні приймають пацієнтів на стаціонарне лікування, коли їхній стан не потребує госпіталізації, ставка плати за ліжко та кількість днів стаціонарного лікування перевищують середні показники по провінції та країні... Також існує ситуація, коли призначають медичні послуги, ліки та медичні матеріали, які не відповідають стану пацієнта, що призводить до марнування коштів медичного страхування.

За словами заступника директора Департаменту охорони здоров'я Ле Ван Куонга, Департамент охорони здоров'я продовжуватиме співпрацювати з Агентством соціального страхування у впровадженні політики медичного страхування в провінції з метою запобігання зловживанням та експлуатації фонду медичного страхування. Відповідно, будуть запропоновані рішення для контролю витрат на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування, що сприятиме оптимізації ефективного та належного використання фонду медичного страхування, забезпеченню прав учасників медичного страхування під час звернення за медичною допомогою; підвищенню ефективності державного управління в секторі охорони здоров'я та забезпеченню соціального забезпечення в провінції.

За словами директора Провінційного агентства соціального страхування Нгуєна Кхак Туана: Зіткнувшись зі зростанням вартості медичного обстеження та лікування в рамках медичного страхування, Провінційне агентство соціального страхування продовжує посилювати непередбачені перевірки стану людських ресурсів для надання медичного обстеження та лікування в рамках медичного страхування, забезпечуючи права пацієнтів, які отримують лікування в рамках медичного страхування в медичних закладах, перелічених на інформаційному порталі Департаменту охорони здоров'я. У координації з Департаментом охорони здоров'я вони обмінюватимуться інформацією та даними, а також проводитимуть перевірки в медичних закладах з надзвичайно високими витратами, про які неодноразово попереджало Агентство соціального страхування, але які не були скориговані. Місцевим агентствам соціального страхування доручено перевіряти та верифікувати документи, що запитують оплату, рішуче відмовляти в оплаті за товари, які порушують правила, не відповідають законодавчим вимогам або коли сфера компетенції медичного персоналу не відповідає вимогам надання медичних послуг...

Текст і фото: Ха Тху

Джерело: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm