Методи лікування прикусу, спричиненого будовою щелепної кістки.

Неправильний прикус, також відомий як зворотний прикус, є відносно поширеним патологічним станом, що включає аномальне положення та розмір щелепи, особливо в Південно-Східній Азії, з поширеністю від 4 до 6,5%.

Причини та симптоми

У пацієнтів з нижнім прикусом найпоширенішою ознакою є те, що нижні різці розташовані далі вперед, ніж верхні. Пацієнти також можуть помітити виступаюче підборіддя та заглиблену верхню щелепу. У важких випадках обличчя може мати форму плуга або півмісяця, як це зазвичай називають.

Нижній прикус може бути спричинений западанням верхньої щелепи, виступанням нижньої щелепи або обома причинами. До поширених причин належать генетика, травми, пухлини, що змінюють розмір щелепи, та краніофаціальні синдроми (Крузона, Апера, Пфайффера тощо).

Немає жодних доказів того, що такі звички, як надмірне жування на одному боці або лежання на одному боці, впливають на щелепну кістку. Моделі прикусу можуть розвиватися з дитинства або під час статевого дозрівання, тому деякі пацієнти можуть мати нормальне обличчя в дитинстві, але зазнають значних змін, що призводять до прикусу під час статевого дозрівання.

Ознаками неправильного прикусу є розташування верхніх різців позаду нижніх (зазвичай верхні різці розташовані на 2-4 мм попереду нижніх); середня частина обличчя плоска, без опуклості, а носогубні складки можуть бути увігнутими; підборіддя виступає вперед і може бути зміщене вбік, а також у пацієнта може бути форма обличчя у формі «плуга» або «півмісяця», подібна до опису обличчя відьми в західній літературі.

Цей косметичний дефект важко виправити за допомогою камуфляжних процедур, таких як ортодонтія, філери або ботокс, і він негативно впливає на життєві можливості та впевненість пацієнта в собі. Нижні різці, як правило, виступають перед верхніми.

У важких випадках передні зуби обох щелеп можуть не торкатися одне одного, що ускладнює прийом їжі та заважає пацієнту відкушувати їжу передніми зубами. Мова також може бути серйозно порушена, оскільки зуби та губи є частиною голосового апарату. Коли зуби та губи не гармонійно розташовані (вони не торкаються), деякі звуки, такі як /f/ або /v/, можуть бути важкими для вимовлення, що може призвести до мовленнєвих дефектів.

Скупчені та неправильно розташовані зуби, нижні різці спрямовані прямо вгору або нахилені назад, що створює невеликі проміжки, які важко очистити, а також тонка альвеолярна кістка (кістка, що оточує коріння зубів) роблять зуби більш схильними до випадання в старості.

Комбіноване лікування включає хірургічне втручання на щелепі та ортодонтичне лікування.

Що стосується лікування, то в період, коли у дітей прорізуються молочні зуби, стоматологи можуть призначити їм носіння маски-апарату для обличчя, щоб витягнути верхню щелепу вперед, з показником успішності 75%; однак цей метод ефективний лише для верхньої щелепи, а апарати, що втручаються в нижню щелепу, майже неефективні.

Після закінчення статевого дозрівання існують два основні варіанти лікування: один — невидима ортодонтія, а інший — поєднання хірургії щелепи та ортодонтії (також відомої як вирівнювання зубів або брекети).

Прихована ортодонтія означає використання руху зубів для маскування неправильного прилягання щелепи. Ортодонти можуть використовувати методи, щоб верхні зуби перекривали нижні.

У більшості випадків цей метод може зробити зуби пацієнта майже нормальними, але загальний вигляд обличчя залишається незмінним і навіть може погіршитися, оскільки верхні різці виступають далі вперед, а нижні різці нахиляються далі назад (які й так мали тенденцію до нахилу). Це може навіть пошкодити альвеолярну кістку, збільшуючи ризик випадання нижніх різців у довгостроковій перспективі.

Ортодонтична хірургія в поєднанні з корекцією щелепи є найретельнішим та найефективнішим методом лікування випадків неправильного прикусу (зворотного прикусу). Неправильний прикус, а також деформації зубів та обличчя загалом, спричинені неправильним положенням та розміром щелепної кістки. Тому зуби, що прорізуються з кістки, змінюють положення та кут, намагаючись адаптуватися до неправильного положення щелепної кістки.

Таким чином, процес лікування повинен включати два компоненти: хірургічне втручання для зміни положення щелепної кістки до правильного розміру та положення, та ортодонтію для корекції зубів відповідно до їхнього нового положення в щелепній кістці. Важливо наголосити, що в переважній більшості випадків поєднання ортодонтії та хірургічного втручання є важливим для досягнення найкращих естетичних та функціональних результатів.

Операцію зазвичай проводять після статевого дозрівання, зазвичай у 15 років для дівчаток та 17 років для хлопців. Залежно від професійних вимог, обмежень у часі та уподобань пацієнта, лікар може спочатку провести ортодонтичне лікування, а потім хірургічне втручання, або спочатку хірургічне втручання, а потім ортодонтичне лікування.

Послідовність «спочатку ортодонтичне лікування, потім хірургічне втручання» – це традиційний підхід, який досі широко використовується завдяки високій точності та простоті хірургічного виконання, і його можна застосовувати в більшості випадків.

У цьому плані лікування ортодонт спочатку втручається, щоб перемістити неправильно розташовані зуби, вирівняти скупчені зуби та повернути їх у правильне положення на зубній дузі. Цей процес триватиме приблизно від 6 місяців до 1,5 років, залежно від складності та необхідності видалення зуба.

Після завершення підготовчого етапу пацієнту буде проведено ортодонтичну операцію. Через два тижні після операції пацієнту буде проведено подальше ортодонтичне лікування для покращення прикусу протягом приблизно шести місяців. Якщо всі кроки пройдуть гладко, загальний час лікування триватиме близько двох років. Недоліком цього протоколу є тривалий час очікування перед операцією.

Під час ортодонтичного лікування в рамках підготовки до операції зовнішній вигляд та функції пацієнтів можуть навіть погіршитися порівняно з рівнем до лікування, що призводить до зниження їхнього морального духу та якості життя.

У хірургічно-доортодонтичній послідовності пацієнт спочатку проходить репозицію щелепної кістки, а потім ортодонтичне лікування для вирівнювання зубів у правильне положення. Недоліком цього методу є те, що точність дещо знижена порівняно з традиційною послідовністю лікування, а операція є складнішою для хірурга.

Однак, цей протокол перевершує з точки зору часу та забезпечує кращий досвід для пацієнта завдяки негайним естетичним покращенням. Завдяки прискореному ортодонтичному ефекту, коли організм починає процес загоєння після операції, час, необхідний для переміщення зубів після операції, також значно скорочується.

Загальний час лікування можна значно скоротити до 9 місяців-1 року за ідеальних умов та за умови дотримання пацієнтом вказівок лікаря. У деяких складних випадках, коли зуби неможливо перемістити так, як бажає лікар, необхідним варіантом є спочатку хірургічне втручання, а потім ортодонтія.

Хірургічні методи виправлення неправильного прикусу та післяопераційний догляд.

В ортогнатичній хірургії використовуються три основні методи виправлення прикусу. Для верхньої щелепи найпоширенішим методом є остеотомія за методом Ле Фор I, яка дозволяє відокремити частину верхньої щелепи, що містить зуби, та перемістити її в трьох вимірах у задане положення.

Для нижньої щелепи хірурги часто використовують техніку розщеплення гілки нижньої щелепи (двостороння сагітальна розщеплювана остеотомія - BSSO), щоб перемістити щелепну кістку в потрібне положення. Корекцію форми підборіддя можна виконувати одночасно з подвійною хірургією щелепи для досягнення більш гармонійного вигляду обличчя; за допомогою цієї техніки кістка підборіддя розділяється та переміщується в трьох вимірах у відповідне положення.

Техніка остеотомії верхньої щелепи за методом Ле Фор I.

Наразі ортогнатична хірургія для лікування прикусу стала рутинною процедурою, причому кожна операція триває лише від 2 до 4 годин замість 6-8 годин, як раніше. Перебування в лікарні також скоротилося до 2-3 днів.

Протягом післяопераційного періоду пацієнти відчувають дуже слабкий біль, який можна легко контролювати за допомогою звичайних знеболювальних препаратів. Пацієнти можуть повернутися до школи або на роботу через 1-2 тижні після операції; вони можуть нормально їсти та пити через 6 тижнів; а набряк повністю спаде через 6 місяців. Пацієнти можуть відчувати легке оніміння верхньої та нижньої губ, яке зазвичай зникає через кілька місяців.

Застосування 3D-технологій у хірургії щелепи.

Сьогодні, завдяки спеціалізованому програмному забезпеченню та комп'ютерній томографії високої роздільної здатності, лікарі можуть точно розрахувати ступінь зміщення щелепи у пацієнтів, щоб визначити найбільш підходящий план лікування. Рух щелепної кістки розраховується з точністю до міліметра.

Персоналізовані інструменти хірургічного керівництва для кожного пацієнта також розробляються на комп'ютері та використовуються для керівництва хірургами під час операції.

Пацієнти у В'єтнамі мають доступ до цих технологій так само, як і в розвинених країнах світу .