Лікування прикусу через аномалію щелепної кістки

Неправильний прикус, також відомий як зворотний прикус, є відносно поширеним порушенням положення та розміру щелепи, особливо в Південно-Східній Азії, з частотою від 4 до 6,5%.

Причини та симптоми

У пацієнтів з нижнім прикусом найпоширенішою ознакою є те, що нижні передні зуби розташовані попереду верхніх передніх зубів, пацієнт може бачити підборіддя, що виступає вперед, верхня щелепа увігнута. У важких випадках можуть бути ознаки плужного обличчя або форми півмісяця, як її називають у народі.

Неправильний прикус може бути спричинений западанням верхньої щелепи, виступанням нижньої щелепи або обома факторами. До поширених причин належать генетика, травми, пухлини, що змінюють розмір щелепи, та краніофаціальні синдроми (Крузона, Апера, Пфайффера тощо).

Немає жодних доказів того, що такі звички, як жування на одному боці або лежання на одному боці, якось впливають на щелепну кістку. Нижній прикус може виникнути з дитинства або під час статевого дозрівання, тому є пацієнти з нормальними обличчями в дитинстві, але з настанням статевого дозрівання відбуваються значні зміни, що призводять до стану неправильного прикусу.

Ознаками неправильного прикусу є розташування верхніх різців позаду нижніх зубів (зазвичай верхні різці знаходяться на 2-4 мм попереду нижніх різців); середня частина обличчя плоска, без опуклості, область лінії посмішки може бути увігнутою; область підборіддя виступає вперед і може відхилятися вбік, у пацієнта може бути обличчя у формі «орала» або «півмісяця», подібне до опису обличчя відьми в західній літературі.

Цей дефект зовнішності важко виправити за допомогою косметичних процедур, таких як ортодонтія, філери або ботокс, і він може негативно вплинути на життєві шанси пацієнта та його впевненість у собі. Нижні передні зуби, як правило, розташовані попереду верхніх передніх зубів.

У важких випадках передні зуби обох щелеп не зможуть торкатися одне одного, що ускладнює пацієнту їсти та кусати їжу передніми зубами. Вимова також може бути серйозно порушена, оскільки зуби та губи також є частиною вимовного апарату. Коли зуби та губи не гармонійно розташовані (не можуть торкатися одне одного), деякі звуки буде важко вимовити, такі як /f/ або /v/, що може призвести до шепелявості у пацієнта.

Скупчені, криві зуби, прямі або нахилені нижні різці, що створюють невеликі проміжки, які важко очистити, тонка альвеолярна кістка (кістка, що покриває корінь зуба) роблять зуби схильними до випадання в старості.

Комбіноване лікування щелепної хірургії та ортодонтії

Що стосується лікування, то коли у дитини випадають молочні зуби, стоматолог може призначити дитині маску для обличчя, щоб витягнути верхню щелепу вперед, і це з показником успішності 75%. Однак цей метод ефективний лише для верхньої щелепи, а пристрої, що втручаються в нижню щелепу, майже неефективні.

Після закінчення статевого дозрівання існують два основні варіанти лікування: один – камуфляжна ортодонтія, а інший – поєднання хірургії щелепи та ортодонтії (також відомої як вирівнювання зубів або брекети).

Камуфляжна ортодонтія передбачає використання руху зубів для маскування неправильного прилягання щелепи. Ортодонт може використовувати методи, щоб верхні зуби перекривали нижні.

У більшості випадків цей метод може допомогти зубам пацієнта виглядати майже нормально, але загальний вигляд обличчя не змінюється, а навіть погіршується, оскільки верхні передні зуби повинні виступати далі вперед, а нижні передні зуби нахиляються далі назад (які вже мають тенденцію до нахилу). Це може навіть пошкодити альвеолярну кістку, збільшуючи ризик випадіння нижніх передніх зубів у довгостроковій перспективі.

Хірургічне втручання на щелепі в поєднанні з ортодонтією є найрадикальнішим та найефективнішим методом лікування неправильного прикусу (зворотного прикусу). Природа неправильного прикусу зокрема та деформацій обличчя загалом зумовлена відхиленнями в положенні та розмірі щелепної кістки, тому зуби, що ростуть на кістці, змінюватимуть положення та кут нахилу, намагаючись адаптуватися до неправильного положення щелепної кістки.

Таким чином, процес лікування повинен включати два компоненти: хірургічне втручання для приведення щелепної кістки у відповідне положення та розмір, та ортодонтію для корекції зубів відповідно до нового положення щелепної кістки. Слід наголосити, що у переважній більшості випадків поєднання ортодонтії та хірургічного втручання є важливим для досягнення максимальних естетичних та функціональних результатів лікування.

Звичайний час для операції – після закінчення статевого дозрівання, зазвичай 15 років для дівчаток та 17 років для хлопців. Залежно від професійних вимог, часу та побажань пацієнта, лікар може виконати процедуру ортодонтії до – операція після або операція до – ортодонтія після.

Ортодонтична процедура перед операцією – це традиційна процедура, яка досі широко використовується, маючи перевагу у високій точності та спрощенні операції, і може бути застосована в більшості випадків.

У цьому протоколі ортодонт спочатку втручається, щоб відновити кут неправильно нахилених зубів, вирівняти скупчені зуби, щоб повернути зуби в правильне положення на відповідній щелепі. Цей процес триватиме від 6 місяців до 1,5 років залежно від складності та того, чи будуть видалені зуби.

Після завершення етапу підготовки пацієнту буде проведено операцію на щелепі. Через 2 тижні після операції пацієнту буде проведено додаткову корекцію зубів для ідеального прикусу приблизно через 6 місяців. Якщо всі кроки пройдуть гладко, загальний час лікування триватиме близько 2 років. Недоліком цього режиму є тривалий час очікування на операцію.

Під час ортодонтичного лікування, яке передбачає підготовку до операції, зовнішній вигляд та функції пацієнта навіть погіршуються порівняно з рівнем до лікування, що призводить до зниження його настрою та якості життя.

У хірургічно-пост-ортодонтичній послідовності пацієнту спочатку переміщують щелепу, а потім проводять ортодонтичне лікування для вирівнювання зубів у правильне положення. Недоліком цього методу є те, що точність буде дещо знижена порівняно з традиційною послідовністю лікування, а операція буде складнішою для хірурга.

Однак, цей протокол перевершує з точки зору часу та забезпечує кращий досвід для пацієнта завдяки негайному покращенню естетики. Завдяки ортодонтичному ефекту прискорення, коли організм запускає механізм загоєння після операції, час руху зубів після операції також значно скорочується.

Загальний час лікування можна значно скоротити до 9 місяців-1 року за ідеальних умов та за умови дотримання пацієнтом вказівок лікаря. У деяких складних випадках зуби не можуть рухатися так, як бажає лікар, тому обов'язковим варіантом є спочатку хірургічне втручання, а потім ортодонтія.

Хірургічні методи корекції прикусу та післяопераційний догляд

В ортогнатичній хірургії використовуються три основні методи виправлення прикусу. Для верхньої щелепи остеотомія за методом Ле Фор I є найпоширенішим методом відділення частини верхньої щелепи, що містить зуби, та її переміщення у трьох вимірах у заздалегідь заплановане положення.

Для нижньої щелепи лікарі часто використовують техніку двосторонньої сагітальної розщеплюючої остеотомії (BSSO), щоб перемістити щелепу в потрібне положення. Техніку формування підборіддя можна застосовувати одночасно з операціями на двох щелепах, щоб зробити обличчя більш гармонійним. За допомогою цієї техніки область кістки підборіддя розділяється та переміщується в 3 вимірах у відповідне положення.

Техніка остеотомії верхньої щелепи за методом Ле Форта I.

Наразі ортогнатична хірургія для лікування прикусу стала рутинною методикою, кожна операція триває лише 2-4 години замість 6-8 годин, як раніше. Перебування в лікарні також становить лише 2-3 дні.

Протягом післяопераційного періоду пацієнт відчуває дуже слабкий біль, який можна легко контролювати за допомогою звичайних знеболювальних препаратів. Через 1-2 тижні після операції пацієнт може ходити до школи або на роботу; через 6 тижнів він чи вона може нормально їсти; а набряк повністю зникне через 6 місяців. У пацієнта може спостерігатися легке оніміння в області верхньої та нижньої губи, яке зазвичай зникає через кілька місяців.

Застосування 3D-технології в хірургії прикусу

Сьогодні, завдяки спеціалізованому програмному забезпеченню та комп'ютерній томографії високої роздільної здатності, лікарі можуть точно розрахувати відхилення пацієнта, щоб запропонувати найбільш підходяще рішення. Положення щелепної кістки під час руху розраховується з точністю до міліметра.

Персоналізовані інструменти хірургічного керівництва для кожного пацієнта також розробляються на комп'ютері та використовуються для керівництва хірурга під час операції.

Пацієнти у В'єтнамі також мають доступ до цих технологій, як і в розвинених країнах світу .