Нирка «мігрувала» в грудну стінку: лікарі знайшли спосіб врятувати рідкісний та складний випадок.

Після 18 років життя з деформованим хребтом, 65-річному чоловікові лікарі лікарні E Hospital врятували нирку за допомогою рідкісної процедури літотрипсії, коли його нирка «виступала» близько до грудної клітки.

Доктор Нгуєн Дінь Лієн з відділення урології та андрології лікарні E повідомив, що 65-річного пацієнта госпіталізували зі скаргами на сильний двосторонній біль у попереку та тривалу втому через камені в нирках та сечоводі, що спричиняють обструкцію сечовивідних шляхів.

Ригідність хребта протягом 18 років

Результати візуалізації підтвердили, що у пацієнта гідронефроз, спричинений обструктивними каменями нирок. Однак, особливо ускладнював випадок тяжкий сколіоз, який зберігався протягом багатьох років.

Згідно з історією хвороби пацієнта, він потрапив у дорожньо-транспортну пригоду майже 20 років тому. Після аварії його хребет поступово сильно деформувався, тіло все більше вигиналося, і він втратив здатність нормально рухатися. Протягом 18 років він жив з майже постійним болем, відчуваючи труднощі у повсякденному житті та помітне погіршення фізичного стану.

Лікар оглядає 65-річного пацієнта. Фото: надано лікарнею.

Близько року тому у пацієнта діагностували камені в нирках. Його родина зверталася з ним до кількох медичних закладів, але всі вони зіткнулися з труднощами в лікуванні через його похилий вік, слабкий фізичний стан, складну деформацію хребта та численні супутні захворювання.

«У пацієнта дуже важка деформація хребта, через що йому практично неможливо підтримувати нормальне положення лежачи. Це фактор, який робить як анестезію, так і хірургічне втручання потенційно ризикованими», – поділився доктор Нгуєн Дінь Ліен.

Спеціальна анестезіологічна процедура, коли пацієнт не може лежати рівно.

За словами медичної бригади, перші труднощі виникли одразу на етапі анестезії та реанімації.

Зазвичай пацієнтів укладають на спину для ендотрахеальної інтубації з метою анестезії. Однак у цьому випадку анкілозуючий спондиліт призвів до майже повної втрати рухливості шийного та поперекового відділів хребта. Пацієнт не міг лежати рівно і міг лише підтримувати фіксоване, зігнуте положення, як «креветка».

Це робить забезпечення прохідності дихальних шляхів особливо складним. Анестезіологи повинні використовувати гнучкий ендоскоп для інтубації – техніка, яка зазвичай призначена для складних випадків прохідності дихальних шляхів, що вимагає значного досвіду та тісної координації між членами команди.

Після успішного контролю над анестезією, прямо на операційному столі виникло ще одне завдання.

Це дуже рідкісний випадок, оскільки анатомія пацієнта майже повністю змінена. Фото: Надано лікарнею.

Спочатку лікарі планували використовувати ретроградну ендоскопію для доступу та лікування каменів сечоводу. Це малоінвазивний метод, якому часто віддають перевагу при лікуванні каменів сечовивідних шляхів.

Однак під час процедури команда виявила, що сечовід пацієнта сильно деформувався через тривале викривлення. Аномально кутовий вигин сечоводу надзвичайно ускладнював доступ до каменю за допомогою інструментів.

Прямо в операційній, під керівництвом доктора Нгуєн Дінь Лієна, хірурги швидко порадилися та вирішили змінити стратегію, перейшовши на перкутанну ендоскопічну літотрипсію.

Хоча це може здаватися більш сприятливим підходом, труднощі продовжували виникати. Через анатомічні деформації, які зберігалися протягом багатьох років, нирка пацієнта розташовувалася дуже високо, близько до грудної клітки. Вузькі, звужені ребра сильно обмежували доступ до ниркової миски.

«Це дуже рідкісний випадок, оскільки анатомія пацієнта майже повністю змінена. Кожен крок вимагає надзвичайно точних розрахунків, щоб знайти безпечний шлях доступу до ниркової миски», – сказав доктор Нгуєн Дінь Ліен.

За словами лікарів, навіть незначне відхилення під час процесу пункції може наражати пацієнта на ризик пошкодження плеври, кровотечі або невдалого доступу.

Після багатьох зусиль команда нарешті створила безпечний шлях доступу до ниркової миски. Всього за 10 хвилин літотрипсії камінь із шорсткою поверхнею, міцно прикріплений до сечоводу у верхній третині сечоводу, який спричиняв тривалу обструкцію, був успішно видалений, звільнивши сечовивідні шляхи, які були заблоковані протягом тривалого періоду.

За словами доктора Лієна, якщо не лікувати тривалу обструкцію, вона може серйозно погіршити функцію нирок, збільшити ризик інфекцій сечовивідних шляхів та призвести до багатьох інших небезпечних ускладнень.

Завдяки малоінвазивному методу лікування пацієнти відчувають значно менше післяопераційного болю, швидше одужують та мають знижений ризик порушення функції нирок.

Експерт також порадив людям не залишатися байдужими до таких симптомів, як біль у попереку, болісне сечовипускання, утруднене сечовипускання або постійний біль у стегні та попереку, оскільки це можуть бути ознаки каменів у сечовивідних шляхах. Раннє обстеження допомагає вчасно виявити та почати лікування, уникаючи ризику небезпечних ускладнень, що впливають на функцію нирок.

Джерело: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html