Розширення пільг на амбулаторні відвідування поза межами визначених медичних закладів.
Згідно з чинними правилами до 1 липня 2026 року, особи, які мають медичне страхування та звертаються за амбулаторним лікуванням до закладу, відмінного від їхнього початково зареєстрованого постачальника медичних послуг (широко відоме як «лікування поза мережею»), отримуватимуть відшкодування лише 100% своїх витрат фондом медичного страхування для певних захворювань та груп захворювань, перелічених Міністерством охорони здоров’я . Для інших захворювань та груп захворювань пацієнти повинні самостійно сплачувати повну вартість амбулаторного лікування.
Однак, за даними Служби соціального забезпечення В'єтнаму, з 1 липня 2026 року це положення буде скориговано для розширення виплат.
Зокрема, для захворювань та груп захворювань, перелічених у Циркулярі № 01/2025/TT-BYT, учасники медичного страхування все ще отримуватимуть 100% відшкодування з фонду медичного страхування в межах своїх виплат.
Зокрема, для захворювань та груп захворювань, не включених до вищезазначеного списку, пацієнтам буде відшкодовано 50% їхнього покриття з фонду медичного страхування. Це новий і важливий момент, оскільки раніше ці випадки взагалі не покривалися фондом медичного страхування, коли пацієнти зверталися за амбулаторним лікуванням поза межами призначеної їм мережі.
За даними Служби соціального забезпечення В'єтнаму, нова політика сприяє розширенню охоплення медичним страхуванням, допомагаючи людям отримувати додаткову підтримку на медичні витрати у випадках, коли їм потрібне медичне обстеження та лікування поза місцем їхньої початкової реєстрації.
Правильне розуміння суми платежу 50%.
Одним із найбільш заплутаних аспектів є положення, згідно з яким фонд медичного страхування виплачує «50% від суми виплати».
За словами пані Нгуєн Лан Хыонг, заступниці голови Ради з впровадження політики медичного страхування (В'єтнамське соціальне забезпечення), багато людей розуміють, що фонд медичного страхування покриватиме половину загальних витрат на медичне обстеження та лікування, зазначених у рахунку-фактурі. Однак таке розуміння є неточним.
Насправді, ставка 50% розраховується на основі рівня медичного страхування кожної особи та застосовується лише до витрат, що покриваються фондом медичного страхування, як це передбачено.
Наразі ті, хто користується медичним страхуванням, отримують три основні рівні покриття: 80%, 95% та 100% вартості медичного обстеження та лікування в межах зони їхнього покриття. Згідно з новою політикою, пацієнти, які отримують амбулаторне лікування поза межами визначеної ними мережі, отримають відшкодування у розмірі 50% від цих рівнів покриття.
Наприклад, якщо особа має 80% покриття медичним страхуванням і має право на 50% відшкодування, фонд медичного страхування оплатить еквівалент 40% витрат у межах ліміту покриття.
Ті, хто має рівень покриття 95%, отримають виплату, еквівалентну 47,5% їхніх витрат у межах ліміту покриття. Ті, хто перебуває в групі зі 100% покриттям, отримають виплату, еквівалентну 50%.
Коли нові правила набудуть чинності 1 липня 2026 року, ставки оплати будуть розраховані таким чином: особи з 80% медичним страхуванням матимуть 40% своїх витрат, покритих фондом медичного страхування; особи з 95% покриттям матимуть 47,5% своїх витрат; а особи зі 100% покриттям матимуть 50% своїх витрат.
Наприклад, якщо загальна вартість медичного обстеження та лікування, що покриваються медичним страхуванням, становить 2 мільйони донгів, а пацієнт належить до групи з 80% покриттям, то коли він має право на нові правила, фонд медичного страхування виплатить 800 000 донгів (еквівалентно 40% від 2 мільйонів донгів), замість того, щоб не платити взагалі, як раніше.
Щодо витрат, що не покриваються медичним страхуванням, послуг на вимогу, ліків або медичних товарів, що не входять до списку відшкодування, пацієнти все одно повинні оплачувати їх самостійно відповідно до правил.
Багато учасників медичного страхування вважають нову політику практичною, особливо для тих, хто часто потребує консультацій спеціалістів або лікування хронічних захворювань у медичних закладах, відмінних від місця їхньої початкової реєстрації.
Пан Тран Ван Мінь (район Хоан Кієм, Ханой ) поділився: «Іноді через роботу чи дорожні обставини я не можу потрапити до місця, де я спочатку зареєструвався для медичного огляду та лікування. Якби фонд медичного страхування міг частково покривати вартість амбулаторних обстежень в інших закладах, люди почувалися б безпечніше, мали б менше фінансового тиску та проактивно обирали б місце для обстеження, яке відповідає їхньому стану здоров’я».
Не всі випадки підлягають наданню.
Однак, Управління соціального забезпечення В'єтнаму зазначає, що нове положення не означає, що з 1 липня 2026 року люди з картками медичного страхування можуть проходити амбулаторні обстеження в будь-якій лікарні та отримувати 50% своєї допомоги від фонду медичного страхування.
Визначення розміру виплат залежить від кількох факторів, зокрема: рівня технічної експертизи медичного закладу (початковий, базовий або розширений рівень); діагностованого захворювання або групи захворювань; рівня медичного страхування застрахованої особи; та обсягу витрат, що покриваються фондом медичного страхування, як це передбачено.
Таким чином, нові тарифи на оплату не застосовуються до всіх амбулаторних візитів поза межами визначеної мережі.
Щоб повною мірою скористатися перевагами медичного страхування, Агентство соціального страхування рекомендує учасникам продовжувати надавати пріоритет медичним оглядам та лікуванню в їхньому початково зареєстрованому закладі або дотримуватися правил щодо переведення до іншого медичного закладу, коли це необхідно.
У випадках, коли необхідні амбулаторні консультації, пацієнтам слід заздалегідь дослідити рівень спеціалізації лікарні, категорії захворювань, що покриваються полісом, та обсяг медичного страхування. У разі невпевненості вони можуть звернутися безпосередньо до медичного закладу або агентства соціального страхування для отримання конкретних інструкцій.
Ставка відшкодування 50% застосовується, коли застраховані особи самостійно звертаються на амбулаторні огляди до певних груп закладів, включаючи такі:
- По-перше, заклади медичного обстеження та лікування базового рівня, які до 1 січня 2025 року були визначені компетентними органами як такі, що знаходяться на провінційному, центральному або еквівалентному рівні.
- По-друге, медичні оглядові та лікувальні заклади класифікуються на базовому рівні, із загальним балом оцінки професійної спроможності від 50 до менше 70 балів відповідно до положень про професійно-технічну класифікацію, за винятком закладів, які були визначені компетентним органом як такі, що знаходяться на районному рівні до 1 січня 2025 року.
- По-третє, спеціалізовані медичні оглядові та лікувальні заклади, які до 1 січня 2025 року були визначені компетентними органами як такі, що знаходяться на рівні провінції або еквівалентні.
Джерело: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
