كيف يتم تغطية تكاليف أسرّة المستشفيات من خلال التأمين الصحي؟

تُعدّ تكاليف الإقامة في المستشفى مصدر قلق كبير للكثيرين عند تلقّيهم العلاج في المستشفى الذي يغطيه التأمين الصحي. ومع ذلك، فإن مبلغ التعويض يعتمد على مستوى المستشفى ونوع الغرفة.

نظرة عامة سريعة:

• اللوائح العامة بشأن دفع تكاليف أسرّة المستشفيات بموجب التأمين الصحي.
• كيفية حساب مبلغ الاستحقاق
• في الحالات التي يتعين فيها على المريض دفع مبلغ مشترك أو دفعه من جيبه الخاص.
• نقاط يجب مراعاتها عند استخدام التأمين الصحي لتغطية تكاليف الإقامة في المستشفى.

اللوائح العامة بشأن دفع تكاليف أسرّة المستشفيات بموجب التأمين الصحي.

يُغطي التأمين الصحي جزءًا من تكاليف الإقامة في المستشفى ضمن نطاق ومستويات التغطية المنصوص عليها في قانون التأمين الصحي لعام 2024 والمرسوم رقم 188/2025/ND-CP. ويعتمد مبلغ التعويض على فئة المستشفى، ومستوى التخصص، ونوع الجناح، والشخص المؤمن عليه.

على وجه التحديد، سيتم تغطية تكاليف الإقامة بالكامل لحاملي بطاقات التأمين الصحي الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى مُحدد من قِبل الصندوق، وذلك ضمن النطاق السعري الذي تُحدده الدولة. أما في حال إدخالهم إلى مستشفى آخر، فستظل المزايا سارية، ولكن سيتم تخفيض المبلغ وفقًا لنسبة التعويض عن العلاج الداخلي في كل مستوى من مستويات المستشفى.

رسم توضيحي: الذكاء الاصطناعي.

كيفية حساب مبلغ الاستحقاق

تختلف أسعار أسرّة المستشفيات باختلاف مستويات المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر نوع الغرفة التي يختارها المريض على تغطية التأمين الصحي الخاصة به: غرفة عادية، أو غرفة مزدوجة، أو غرفة خاصة.

بالنسبة لغرف العلاج القياسية (4-6 أسرّة)، يغطي صندوق التأمين الصحي جميع التكاليف ضمن النطاق السعري المحدد من قبل الدولة، وذلك وفقًا لنسبة استحقاق المريض. على سبيل المثال، يُغطى 100% من تكاليف الموظف الحامل لبطاقة تأمين صحي سارية ضمن النطاق المحدد. أما إذا كان المريض مؤهلًا لتغطية 80% أو 95% من التكاليف، فسيتعين عليه دفع المبلغ المتبقي بنفسه.

في حال اختيار المرضى الإقامة في غرفة خاصة، ولأنها غير مشمولة بالتأمين الصحي، فعليهم عادةً دفع التكلفة كاملةً بأنفسهم. ولا يُغطي صندوق التأمين الصحي سوى ما يعادل سعر الغرفة وفقًا للأسعار القياسية التي يحددها المستشفى.

في الحالات التي يتعين فيها على المريض دفع مبلغ مشترك أو دفعه من جيبه الخاص.

لا تُغطى جميع حالات الاستشفاء بالكامل. المرضى الذين يتلقون العلاج الطبي خارج شبكتهم المحددة أو يختارون مرافق طبية خاصة لا تربطها عقود مع نظام التأمين الصحي، لن يتم تعويضهم إلا في حدود النسب والحدود المحددة، وقد لا يتم تعويضهم حتى عن تكاليف الإقامة في المستشفى.

علاوة على ذلك، عندما يتلقى المرضى العلاج في غرفة ذات أولوية أعلى (غرفة خاصة، غرفة فردية)، فإن الفرق بين سعر الغرفة الخاصة وسعر الغرفة العادية المحدد من قبل الدولة لن يغطيه التأمين الصحي. ويتعين على المرضى دفع الفرق بأنفسهم.

نقاط يجب مراعاتها عند استخدام التأمين الصحي لتغطية تكاليف الإقامة في المستشفى.

عند دخول المستشفى، يجب على المرضى تقديم بطاقة تأمين صحي سارية المفعول وبطاقة هوية شخصية مزودة بصورة للحصول على المزايا المستحقة. في حال فقدان البطاقة، يجب على المرضى طلب البحث عن رقم التأمين الصحي الخاص بهم للتحقق من استحقاقاتهم.

ينبغي على المشمولين بالتأمين الصحي أن يدركوا أن تكلفة سرير المستشفى ليست سوى جزء من التكلفة الإجمالية للعلاج. يغطي صندوق التأمين الصحي فقط السعر المحدد للجناح المعني. من حق المريض اختيار غرفة خاصة، ولكن أي فرق في التكلفة سيتحمله المريض.

إن فهم اللوائح المتعلقة بتكاليف أسرّة المستشفيات يساعد أولئك الذين يشملهم التأمين الصحي على أن يكونوا أكثر استباقية في عملية علاجهم، مع ضمان الشفافية والدفع الصحيح لمستحقاتهم.

المصدر: https://vietnamnet.vn/chi-phi-giuong-benh-bhyt-duoc-thanh-toan-nhu-the-nao-2520358.html