سيتم سداد تكلفة الدواء مباشرة.

الدفع المباشر للأدوية النادرة من صندوق التأمين الصحي .

قام نائب وزير الصحة تران فان ثوان للتو بتوقيع وإصدار التعميم رقم 22/2024/TT-BYT (التعميم 22/2024) الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية للأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي، والذي يحدد بوضوح الشروط والمعايير وحدود الدفع.

وبناءً على ذلك، ينص التعميم على الشروط ومستويات الاستحقاق التي بموجبها يقوم صندوق التأمين الصحي بسداد تكاليف الأدوية والمعدات الطبية مباشرة في نطاق التغطية للمرضى الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي.

يتم تعويض المرضى المشمولين بالتأمين الصحي مباشرة من قبل صندوق التأمين الصحي عن الأدوية والمستلزمات الطبية التي تندرج ضمن نطاق التغطية عندما تعاني المنشأة الطبية التابعة للتأمين الصحي من نقص في هذه المستلزمات.

تشمل الحالات التي يغطيها التعويض عن الأدوية والأجهزة الطبية ما يلي: الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية النادرة الصادرة بموجب التعميم رقم 26/2019/TT-BYT بتاريخ 30 أغسطس 2019، الصادر عن وزير الصحة الذي ينظم قائمة الأدوية النادرة.

الأجهزة الطبية من الفئة C أو D، باستثناء الأجهزة الطبية الشخصية والأجهزة الطبية المدرجة كأجهزة طبية يمكن شراؤها وبيعها كسلع عادية.

فيما يتعلق بشروط الدفع، ينص التعميم رقم 22/2024 بوضوح على أنه عند وصف الأدوية أو طلب المعدات الطبية، يجب استيفاء الشروط التالية: يجب ألا يكون لدى المنشأة الطبية الأدوية أو المعدات الطبية في المخزون لأنها حاليًا في طور اختيار مقاول وفقًا لخطة اختيار المقاول المعتمدة.

في الوقت نفسه، لا يتوفر لدى المنشأة الطبية أدوية بديلة (لا توجد أدوية متاحة تجارياً تحتوي على نفس المكون النشط الموجود في الدواء الموصوف للمريض، أو أدوية تحتوي على نفس المكون النشط ولكن بتركيزات أو جرعات أو تركيبات أو طرق إعطاء مختلفة، والتي لا يمكن استبدالها بوصفة المريض).

فيما يتعلق بالأجهزة الطبية، يتم تعويض المرضى المشمولين بالتأمين الصحي عندما لا يتوفر الجهاز الطبي الموصوف للمريض في المنشأة الطبية المشمولة بالتأمين الصحي، ولا يوجد جهاز طبي بديل متاح.

يجب على المستشفيات ضمان توفير إمدادات كافية من الأدوية والمستلزمات الطبية؛ وتجنب إساءة استخدام الأدوية أو المعدات الطبية التي يمكن للمرضى شراؤها بأنفسهم.

يجب أن تكون الأدوية والأجهزة الطبية الموصوفة ضمن نطاق خبرة المنشأة الطبية، وأن تكون تكاليف الفحص والعلاج مغطاة بالتأمين الصحي في إحدى المنشآت الطبية على مستوى الدولة. علاوة على ذلك، يجب أن تندرج الأدوية والأجهزة الطبية الموصوفة ضمن نطاق استحقاقات المؤمن عليه.

من غير المقبول التربح من خلال وصف الأدوية التي يشتريها المرضى بأنفسهم.

كما تنص التعميم رقم 22/2024 بوضوح على أنه يجب على المرافق الطبية ضمان عدم وجود إساءة استخدام أو استغلال في وصف الأدوية أو المعدات الطبية التي يشتريها المرضى بأنفسهم.

يتحمل المريض أو ممثله القانوني مسؤولية قانونية واكتمال المستندات المطلوبة للدفع المباشر.

ينبغي على إدارات الصحة في المحافظات والمدن تعزيز الإشراف والتفتيش والتدقيق على عمليات الشراء لضمان توافر الأدوية والمعدات الطبية للفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي في المرافق الطبية الخاضعة لإدارتها؛ والتعامل مع المرافق الطبية التي لا تستوفي المتطلبات أو التي تشارك في توريد الأدوية والمعدات الطبية وفقًا للقانون.

وفي الوقت نفسه، تعزيز التفتيش والإشراف على مرافق الفحص والعلاج الطبي الخاضعة لسلطة الإدارة لضمان عدم وجود إساءة استخدام أو استغلال في وصف الأدوية والمعدات الطبية للمرضى لشرائها بأنفسهم؛ والتعامل بصرامة مع المخالفات وفقًا للقانون.

كما تشترط وزارة الصحة على رؤساء مرافق الفحص والعلاج الطبي أن يكونوا مسؤولين عن تنظيم التوجيه والاستشارة بشأن حقوق المرضى ومستويات التغطية التأمينية الصحية؛ وتقديم معلومات محددة للمرضى حول عدم توفر الأدوية والمعدات الطبية.

من وجهة نظر العاملين في مجال الرعاية الصحية، تشترط وزارة الصحة عليهم تجنب إساءة استخدام الأدوية والتربح منها في وصف الأدوية وتوجيه المرضى لشراء الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم.

معدلات السداد للمرضى الذين لديهم تأمين صحي والذين يشترون الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم.

وفقًا للتعميم رقم 22/2024، ستقوم وكالة التأمين الاجتماعي بدفع مستحقات المرضى مباشرة وفقًا للوائح التالية:

بالنسبة للأدوية: يُحتسب مبلغ التعويض بناءً على الكمية وسعر الوحدة المُسجلين في الفاتورة التي اشتراها المريض من الصيدلية. وفي حال وجود لوائح خاصة بمعدلات وشروط التعويض، فسيتم تطبيق تلك اللوائح والشروط.

بالنسبة للأجهزة الطبية (بما في ذلك الأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام): يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المُسجلين في الفاتورة الصادرة من المريض لدى بائع الأجهزة الطبية. في حال وجود حد أقصى للدفع مُحدد لجهاز طبي، يجب ألا يتجاوز المبلغ المدفوع هذا الحد.

يجب ألا يتجاوز سعر الوحدة للأدوية والمعدات الطبية المستخدمة كأساس لتحديد مبلغ الدفع سعر وحدة الدفع في آخر وقت للأدوية والمعدات الطبية التي تم منحها من خلال مناقصة في المنشأة الطبية التي تلقى فيها المريض الفحص والعلاج الطبي.

في الحالات التي لم يتم فيها تقديم عروض ناجحة للأدوية والمعدات الطبية في المنشأة الطبية التي تلقى فيها المريض الفحص والعلاج، فإن سعر الوحدة المستخدم كأساس لتحديد مستوى سداد التأمين الصحي سيكون هو النتائج الصحيحة لعملية اختيار المقاول، وذلك وفقًا لترتيب الأولوية التالي: نتائج الشراء المركزي على المستوى الوطني أو التفاوض على السعر؛ نتائج الشراء المركزي على المستوى المحلي داخل المنطقة.

في الحالات التي يتم فيها تضمين تكلفة الأدوية والمعدات الطبية في سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي: سيقوم التأمين الاجتماعي بخصم هذه التكلفة من رسوم خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي في المنشأة الطبية.

المصدر: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm