اضطرابات البلع بعد السكتة الدماغية

تؤدي اضطرابات البلع بعد السكتة الدماغية إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات مثل الاستنشاق الذي يؤدي إلى الالتهاب الرئوي وسوء التغذية، مما يجعل التدخل التأهيلي أمراً بالغ الأهمية.

تمت مراجعة هذه المقالة بشكل احترافي من قبل الدكتورة لام نغوين ثوي آن، طبيبة، أخصائية من المستوى الأول، المركز الطبي الجامعي لمدينة هو تشي منه - الفرع 3.

ملخص

- اضطرابات البلع هي الإحساس بأن الطعام "عالق" أو مسدود من المرور عبر الفم أو الحلق أو المريء.

- تتراوح نسبة الإصابة باضطرابات البلع من 19٪ إلى 65٪ في فترة ما بعد السكتة الدماغية.

الأعراض

- السعال أو الاختناق أثناء تناول الطعام أو الشراب. قد يحدث السعال والاختناق في وقت واحد.

- يعلق الطعام في الحلق، مما يتطلب تنظيف الحلق بشكل متكرر لإزالته.

- يسيل لعابه.

- صعوبة في البلع أو الاختناق أثناء تناول الطعام، والبلع ببطء.

- تغيرات في الصوت بعد الأكل أو الشرب (أجش، جهوري، متلعثم...).

- صعوبة في المضغ أو سرعة في التنفس أثناء الأكل أو الشرب.

- فقدان الوزن في حال استمرار صعوبة البلع.

المضاعفات

- يُعد خطر الاستنشاق الذي يؤدي إلى الالتهاب الرئوي أكثر المضاعفات شيوعًا لاضطرابات البلع.

- ترتبط اضطرابات البلع بضعف الإحساس البلعومي؛ يعاني 100% من المرضى الذين يعانون من اضطرابات البلع من فقدان الإحساس في جانب واحد أو كلا جانبي البلعوم.

- يؤدي سوء نظافة الفم إلى ضعف المناعة.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات البلع معرضون للجفاف وسوء التغذية.

- انخفاض جودة الحياة والعزلة الاجتماعية.

تَغذِيَة

- اضطرابات شديدة في منعكس البلع:

* لا تأكل أو تشرب عن طريق الفم.

* التغذية عبر أنبوب المعدة، تنظير المعدة عن طريق الجلد.

* التغذية الوريدية.

- اضطراب متوسط في منعكس البلع:

* تناول الأطعمة اللينة والناعمة، واشرب السوائل على دفعات صغيرة، وقم بتكملة التغذية عن طريق أنبوب المعدة أو التغذية الوريدية.

* إعدادات فردية.

- لا توجد اضطرابات في رد فعل البلع: تناول الطعام طبيعي، ومع ذلك لا تزال هناك حاجة إلى الإشراف في المرة الأولى.

علاج

سيقوم أخصائيو النطق بتحديد صعوبات البلع، ثم يختارون ويجمعون بين التدخلات لاستعادة وظيفة البلع. وتشمل هذه التدخلات تقنيات تعويضية، وتمارين للبلع، ودعم إعادة التأهيل، وإجراءات جراحية.

تتضمن وضعية البلع المناسبة: ثني الذقن وتدوير الرأس نحو الجانب المصاب بالشلل. يُستخدم ثني الذقن في حالات البلع البطيء في البلعوم وضعف حماية مجرى الهواء، بهدف تضييق مدخل الحنجرة، وتقليل المسافة بين لسان المزمار والحاجز البلعومي، ومساعدة لسان المزمار على الانغلاق بإحكام أكبر.

- تمرين رفع الرأس: يهدف هذا التمرين إلى تحسين استرخاء العضلة العاصرة لتقليل احتباس الطعام أثناء البلع. يستلقي المريض على السرير، ويرفع رأسه عن السرير لبضع ثوانٍ، ويكرر ذلك 20 مرة.

- تشمل التقنيات لتعزيز الوعي الحسي تغيير درجة حرارة الطعام والمشروبات الغازية والأطعمة الحمضية لتحسين الإحساس الفموي البلعومي، مع اتباع نظام غذائي مناسب يعتمد على شدة اضطراب البلع.

* المستوى 1: نظام غذائي مهروس (عسر البلع مهروس).

* المستوى 2: نظام غذائي لين لا يشمل مكونات صلبة (عسر البلع المعدل ميكانيكياً).

* المستوى 3: نظام غذائي لين، بما في ذلك المكونات الصلبة (عسر البلع المتقدم).

المستوى 4: نظام غذائي عادي.

- عدة تقنيات لحبس النفس أثناء البلع.

- تشمل التدابير المنسقة لدعم إعادة تأهيل البلع ما يلي:

* الوخز بالإبر.

* دواء (ميتوكلوبراميد).

* التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES).

* التحفيز الكهربائي للبلعوم.

* التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة (tDCS).

* التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة.