هجرة الكلية إلى جدار الصدر: الأطباء يجدون طريقة لإنقاذ حالة نادرة ومعقدة.

بعد 18 عامًا من المعاناة مع تصلب العمود الفقري، أنقذ الأطباء في مستشفى E كليته في إجراء نادر لتفتيت الحصى عندما كانت كليته "بارزة" بالقرب من صدره.

قال الدكتور نغوين دين لين، من قسم المسالك البولية وأمراض الذكورة في مستشفى إي، إن المريض البالغ من العمر 65 عامًا تم إدخاله إلى المستشفى بسبب ألم شديد في أسفل الظهر على الجانبين وإرهاق طويل الأمد بسبب حصى الكلى وحصى الحالب مما تسبب في انسداد المسالك البولية.

تصلب العمود الفقري لمدة 18 عامًا

أكدت نتائج التصوير أن المريض يعاني من استسقاء الكلية الناتج عن حصى الكلى الانسدادية. إلا أن ما زاد الحالة تعقيداً هو الجنف الشديد الذي استمر لسنوات عديدة.

بحسب التاريخ الطبي للمريض، فقد تعرض لحادث سير قبل نحو عشرين عاماً. بعد الحادث، تشوه عموده الفقري تدريجياً بشكل حاد، وازداد انحناء جسده، وفقد القدرة على الحركة بشكل طبيعي. على مدى ثمانية عشر عاماً، عاش المريض مع ألم شبه دائم، وواجه صعوبات في حياته اليومية وتدهوراً ملحوظاً في حالته الصحية.

طبيب يفحص مريضاً يبلغ من العمر 65 عاماً. الصورة: مقدمة من المستشفى.

قبل حوالي عام، تم تشخيص إصابة المريض بحصى الكلى. اصطحبته عائلته إلى العديد من المرافق الطبية ، لكنهم جميعًا واجهوا صعوبات في العلاج بسبب تقدمه في السن، وضعف حالته البدنية، وتشوه العمود الفقري المعقد، والعديد من الأمراض الكامنة.

"يعاني المريض من تشوه شديد في العمود الفقري، مما يجعل من المستحيل تقريبًا الحفاظ على وضعية استلقاء طبيعية. وهذا عامل يجعل التخدير والجراحة محفوفين بالمخاطر"، هذا ما صرح به الدكتور نغوين دينه لين.

إجراء تخدير خاص عندما لا يستطيع المريض الاستلقاء بشكل مسطح.

وبحسب الفريق الطبي، فقد نشأت الصعوبة الأولى منذ مرحلة التخدير والإنعاش.

عادةً، يُوضع المرضى على ظهورهم لإجراء التنبيب الرغامي للتخدير. إلا أنه في هذه الحالة، تسبب التهاب الفقار اللاصق في فقدان العمود الفقري العنقي والقطني لحركته بشكل شبه كامل. لم يستطع المريض الاستلقاء بشكل مستقيم، واقتصرت حركته على وضعية ثابتة ومنحنية تشبه وضعية الجمبري.

وهذا يجعل إدارة مجرى الهواء أمراً بالغ الصعوبة. إذ يتعين على أطباء التخدير استخدام منظار داخلي مرن لإجراء التنبيب - وهي تقنية تُستخدم عادةً في حالات مجرى الهواء المعقدة، وتتطلب خبرة كبيرة وتنسيقاً دقيقاً بين أعضاء الفريق.

بعد نجاح السيطرة على التخدير، ظهر تحدٍ آخر مباشرة على طاولة العمليات.

هذه حالة نادرة للغاية لأن تشريح المريض قد تغير بشكل شبه كامل. الصورة: مقدمة من المستشفى.

في البداية، خطط الأطباء لاستخدام التنظير الداخلي الرجعي للوصول إلى حصى الحالب وعلاجها. هذه تقنية طفيفة التوغل، وغالبًا ما تُفضّل في علاج حصى المسالك البولية.

لكن خلال العملية، اكتشف الفريق أن حالب المريض قد تشوه بشدة نتيجة انحنائه لفترة طويلة. وقد جعل هذا الانحناء غير الطبيعي للحالب الوصول إلى الحصوة بالأدوات الجراحية أمراً في غاية الصعوبة.

في غرفة العمليات مباشرة، وتحت إشراف الدكتور نغوين دين لين، تشاور الجراحون بسرعة وقرروا تغيير الاستراتيجية، والتحول إلى تفتيت الحصى بالمنظار عن طريق الجلد.

رغم أن هذا قد يبدو نهجًا أفضل، إلا أن الصعوبات استمرت في الظهور. فبسبب التشوهات التشريحية التي استمرت لسنوات عديدة، كانت كلية المريض تقع في مكان مرتفع جدًا، بالقرب من القفص الصدري. وقد حدّت الأضلاع الضيقة والمتضيقة بشدة من الوصول إلى حوض الكلية.

"هذه حالة نادرة للغاية لأن تشريح المريض قد تغير بشكل كامل تقريبًا. تتطلب كل خطوة حسابات دقيقة للغاية لإيجاد مسار وصول آمن إلى حوض الكلية"، كما قال الدكتور نغوين دينه لين.

بحسب الأطباء، فإن حتى الانحراف الطفيف أثناء عملية البزل يمكن أن يعرض المريض لخطر تلف غشاء الجنب أو النزيف أو فشل الوصول.

بعد جهود مضنية، تمكن الفريق أخيراً من إيجاد مسار آمن للوصول إلى حوض الكلية. وفي غضون عشر دقائق فقط من تفتيت الحصى، تم بنجاح إزالة الحصوة الحالبية الخشنة السطح والملتصقة بشدة في الثلث العلوي من الحالب، والتي كانت تسبب انسداداً مزمناً، مما أدى إلى تحرير المسالك البولية التي كانت مسدودة لفترة طويلة.

بحسب الدكتور لين، إذا تُرك الانسداد لفترة طويلة دون علاج، فإنه يمكن أن يؤدي إلى إضعاف وظائف الكلى بشدة، وزيادة خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية، ويؤدي إلى العديد من المضاعفات الخطيرة الأخرى.

بفضل أسلوب العلاج طفيف التوغل، يعاني المرضى من ألم أقل بكثير بعد الجراحة، ويتعافون بشكل أسرع، ويقل لديهم خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى.

كما نصح الخبير بعدم التهاون في التعامل مع أعراض مثل ألم أسفل الظهر، وصعوبة التبول، أو الألم المستمر في منطقة الورك وأسفل الظهر، إذ قد تكون هذه علامات على وجود حصى في المسالك البولية. ويساعد الفحص المبكر على الكشف والعلاج في الوقت المناسب، مما يجنب خطر حدوث مضاعفات خطيرة تؤثر على وظائف الكلى.

المصدر: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html