أحدث إجراءات الفحص والعلاج للتأمين الصحي

ما هي المستندات المطلوبة عند التقدم بطلب فحص طبي وعلاج من خلال التأمين الصحي ؟ ما هي إجراءات الفحص والعلاج من خلال التأمين الصحي؟ يُرجى الاطلاع على المقال أدناه.

تم توجيه أحدث الإجراءات الخاصة بالفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي (HI) في القرار 4384/QD-BYT لعام 2023، على وجه التحديد على النحو التالي:

1. أحدث سجلات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي

تتضمن أحدث سجلات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي ما يلي:

- بطاقة التأمين الصحي ووثائق الهوية الخاصة بهذا الشخص، وبالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

- صورة من شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد للأطفال أقل من 6 سنوات.

- إقرار المشاركة وتعديل معلومات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي وفقًا للنموذج TK1-TS (الصادر بالقرار 490/QD-BHXH بتاريخ 28 مارس 2023).

- نموذج رقم 5. نموذج موعد إعادة الامتحان.

- نموذج رقم 6. نموذج إحالة التأمين الصحي.

- سجلات الإحالة لمرافق التأمين الصحي.

ملاحظة: ليس من المطلوب من المرضى تقديم جميع المستندات المذكورة أعلاه، ولكن اعتمادًا على كل حالة في القسم 2، يجب عليهم تقديم المستندات المقابلة.

2. أحدث إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي

* الخطوة 1: للمشاركين في التأمين الصحي

(1) عند الذهاب إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي، يجب على المشاركين في التأمين الصحي تقديم بطاقة التأمين الصحي مع صورة أو بطاقة هوية المواطن؛ في حالة تقديم بطاقة التأمين الصحي بدون صورة، يجب عليهم تقديم إحدى أوراق الهوية التالية مع صورة صادرة عن وكالة أو منظمة مختصة أو شهادة من شرطة مستوى البلدية أو أوراق أخرى معتمدة من قبل المؤسسة التعليمية التي يديرها الطالب؛ أوراق الهوية القانونية الأخرى أو أوراق الهوية الإلكترونية من المستوى 2 كما هو منصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP؛ بالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات، يجب عليهم تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

(2) في حالة الطوارئ، يجوز للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على الفحص الطبي والعلاج في أي منشأة فحص وعلاج طبي ويجب عليهم تقديم بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع المستندات المحددة في (أ) قبل خروجهم من المستشفى.

(3) في حالة الإحالة للعلاج يجب على المشتركين في التأمين الصحي أن يكون لديهم نموذج إحالة للفحص الطبي والعلاج تحت التأمين الصحي وسجل إحالة من المنشأة الطبية.

(4) في حالة إعادة الفحص حسب الحاجة للعلاج، يجب على المشترك في التأمين الصحي أن يكون لديه ورقة موعد إعادة الفحص من المنشأة الطبية.

(5) في الحالات التي تكون فيها الخبرة الفنية خارج نطاق منشأة التأمين الصحي، تكون منشأة التأمين الصحي مسؤولة عن نقل المريض على الفور إلى منشأة تأمين صحي أخرى وفقًا للوائح نقل الخبرة الفنية.

(6) بعض الحالات الخاصة للمشاركين في التأمين الصحي:

٦.١. عند التقدم للفحص الطبي أو العلاج، يجب على المشتركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة تأمين صحي عليها صورة شخصية أو بطاقة هوية مواطن؛ وفي حال تقديم بطاقة تأمين صحي بدون صورة شخصية، يجب عليهم أيضًا إبراز إحدى وثائق الهوية التالية مع صورة شخصية صادرة عن جهة أو منظمة مختصة، أو شهادة صادرة عن شرطة البلدية، أو أي أوراق أخرى معتمدة من المؤسسة التعليمية التي يتبع لها الطالب؛ أو أي أوراق هوية قانونية أخرى، أو أوراق هوية إلكترونية من المستوى الثاني، وفقًا لما هو منصوص عليه في المرسوم ٥٩/٢٠٢٢/ND-CP.

6.2. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات القادمين للفحص الطبي والعلاج يحتاجون فقط إلى إظهار بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم.

في حالة عدم إصدار بطاقة تأمين صحي للطفل، يجب تقديم نسخة من شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد؛ في حالة الحاجة إلى العلاج فور الولادة دون شهادة ميلاد، يجب على رئيس المنشأة الطبية ووالد الطفل أو والدته أو الوصي عليه التوقيع على التأكيد في السجل الطبي كأساس للدفع وفقًا لأحكام الفقرة 1، المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP ويكون مسؤولاً عن هذا التأكيد.

٦.٣. على المشتركين في التأمين الصحي، الذين ينتظرون إعادة إصدار أو استبدال بطاقات التأمين الصحي، عند حضورهم لتلقي الفحص الطبي والعلاج، تقديم نموذج تعديل معلومات التأمين الاجتماعي والمشاركة في التأمين الصحي وفقًا للنموذج TK1-TS (الصادر بقرار ٤٩٠/QD-BHXH بتاريخ ٢٨ مارس ٢٠٢٣) ووثيقة تثبت هويتهم.

٦.٤. على من تبرع بعضوٍ لغرض الفحص الطبي أو العلاج تقديم المستندات المحددة في البندين ٦.١ أو ٦.٣. في حال تطلب العلاج فورًا بعد التبرع، يجب على رئيس المنشأة الطبية التي نُقل إليها العضو، والمريض أو قريبه، توقيع الإقرار في السجل الطبي كأساس للدفع، وفقًا لأحكام البند ٢ من المادة ٢٧ من المرسوم ١٤٦/٢٠١٨/ND-CP.

٦.٥. في حالة الإحالة للفحص الطبي والعلاج، يجب على المشترك في التأمين الصحي تقديم سجل الإحالة الخاص بمنشأة الفحص الطبي والعلاج وورقة الإحالة وفقًا للنموذج رقم ٦ من الملحق الصادر بالقرار ٧٥/٢٠٢٣/ND-CP. في حال كانت ورقة الإحالة سارية المفعول حتى ٣١ ديسمبر من السنة التقويمية ولم تنتهِ فترة العلاج، يُمكن استخدامها حتى انتهاء فترة العلاج.

في حالة إعادة الفحص بناءً على طلب العلاج، يجب أن يكون لدى المشارك في التأمين الصحي نموذج موعد إعادة الفحص من المنشأة الطبية وفقًا للنموذج رقم 5 من الملحق الصادر بالمرسوم 75/2023/ND-CP.

٦.٦. في حالات الطوارئ، يُمكن لمشتركي التأمين الصحي التوجه إلى أي منشأة صحية للفحص الطبي والعلاج، ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في البند ٦، المادة ١ من المرسوم ٧٥/٢٠٢٣/ND-CP، أو البند ٢ أو البند ٣، المادة ١٥ من المرسوم ١٤٦/٢٠١٨/ND-CP قبل خروجهم من المستشفى. بعد انتهاء مرحلة الطوارئ، تُنقل المنشأة الصحية المريض إلى قسم أو غرفة علاج أخرى في تلك المنشأة الصحية لمواصلة المراقبة والعلاج، أو تُنقل إلى منشأة صحية أخرى تُعتبر المنشأة الصحية المناسبة.

6.7. يجب على المشاركين في التأمين الصحي أثناء رحلات العمل أو العمل المتنقل أو الدراسة المكثفة في نماذج التدريب أو برامج التدريب أو الإقامة المؤقتة أن يتلقوا الفحص الطبي الأولي والعلاج في مرافق الفحص والعلاج من نفس المستوى الفني أو ما يعادله من منشأة الفحص الطبي الأولي والعلاج المسجلة على بطاقة التأمين الصحي ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في الفقرة 6، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو الفقرة 2 أو الفقرة 3، المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP وأحد المستندات التالية (الأصل أو النسخة): تصريح العمل، قرار الإرسال للدراسة، بطاقة الطالب، شهادة تسجيل الإقامة المؤقتة، شهادة النقل المدرسي.

* الخطوة 2: بالنسبة للمرافق الطبية

- تنظيم خدمات الرعاية الصحية ذات الجودة بإجراءات بسيطة ومريحة للمشتركين في التأمين الصحي.

- إدخال المرضى الحاملين لبطاقات التأمين الصحي إلى المرافق الطبية للتشخيص والعلاج.

[إعلان 2]
مصدر