أحدث الإجراءات للفحص الطبي والعلاج في إطار التأمين الصحي.

ما هي المستندات التي أحتاجها عند الذهاب لإجراء فحص طبي وعلاج مشمول بالتأمين الصحي ؟ ما هي إجراءات الفحص الطبي والعلاج المشمول بالتأمين الصحي؟ يرجى مراجعة المقال أدناه.

تُسترشد أحدث الإجراءات الخاصة بالفحص الطبي والعلاج في إطار التأمين الصحي بالقرار رقم 4384/QD-BYT لعام 2023، وتحديداً على النحو التالي:

1. أحدث السجلات الطبية للتأمين الصحي

تتضمن أحدث السجلات الطبية للتأمين الصحي ما يلي:

- بطاقة التأمين الصحي وإثبات الهوية؛ بالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات، يلزم تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

- نسخة من شهادة الميلاد أو نسخة من شهادة تسجيل الميلاد للأطفال دون سن 6 سنوات.

- نموذج إقرار للمشاركة في وتعديل معلومات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي وفقًا للنموذج TK1-TS (الصادر مع القرار 490/QD-BHXH بتاريخ 28 مارس 2023).

- النموذج رقم 5. إيصال موعد المتابعة.

- النموذج رقم 6. نموذج إحالة للفحص الطبي والعلاج الخاص بالتأمين الصحي.

- وثائق الإحالة من المنشأة الطبية التابعة للتأمين الصحي.

ملاحظة: لا يحتاج المرضى إلى تقديم جميع المستندات المذكورة أعلاه؛ بناءً على الحالة المحددة كما هو موضح في القسم 2، يجب عليهم تقديم المستندات المقابلة.

2. أحدث الإجراءات للفحص الطبي والعلاج في إطار التأمين الصحي.

الخطوة 1: للمشاركين في التأمين الصحي.

(1) عند زيارة منشأة للفحص والعلاج الطبي، يجب على المشاركين في التأمين الصحي تقديم بطاقة تأمين صحي مزودة بصورة أو بطاقة هوية وطنية؛ في حالة تقديم بطاقة تأمين صحي بدون صورة، يجب عليهم أيضًا تقديم إحدى الوثائق التالية المزودة بصورة صادرة عن جهة أو منظمة مختصة، أو تأكيد من شرطة البلدية، أو وثائق أخرى مع تأكيد من المؤسسة التعليمية التي تدير الطالب؛ وثائق هوية أخرى سارية قانونًا أو وثائق مع هوية إلكترونية من المستوى 2 كما هو منصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP؛ بالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات، يكفي تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

(2) في حالة الطوارئ، يمكن للمشاركين في التأمين الصحي تلقي الفحص الطبي والعلاج في أي منشأة طبية ويجب عليهم تقديم بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع المستندات المحددة في (أ) قبل الخروج.

(3) في حالة الإحالة للعلاج، يجب أن يكون لدى المشارك في التأمين الصحي نموذج إحالة للفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي، وملف الإحالة من المنشأة الطبية.

(4) في حالة إجراء فحص متابعة حسب الحاجة للعلاج، يجب أن يكون لدى المشارك في التأمين الصحي إيصال موعد متابعة من المنشأة الطبية.

(5) في حالة تجاوز القدرة المهنية والتقنية، يكون مرفق الفحص والعلاج الطبي التابع للتأمين الصحي مسؤولاً عن نقل المريض على الفور إلى مرفق آخر للفحص والعلاج الطبي التابع للتأمين الصحي وفقًا للوائح المتعلقة بالإحالة المهنية والتقنية.

(6) بعض الحالات المحددة للمشاركين في التأمين الصحي:

6.1. يجب على الأفراد المشتركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم (مع صورة) أو بطاقة الهوية الوطنية عند تلقي الفحص الطبي أو العلاج. في حال عدم وجود صورة على بطاقة التأمين الصحي، يجب عليهم أيضًا إبراز إحدى وثائق إثبات الهوية التالية الصادرة عن جهة أو منظمة مختصة: خطاب تأكيد من شرطة البلدية، أو وثائق أخرى مصدقة من المؤسسة التعليمية التي يدرس بها الطالب؛ أو وثائق هوية أخرى سارية المفعول قانونًا؛ أو وثائق تحمل هوية إلكترونية من المستوى الثاني وفقًا لما هو منصوص عليه في المرسوم رقم 59/2022/NĐ-CP.

6.2. يحتاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات فقط إلى تقديم بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم عند طلب العلاج الطبي.

إذا لم يتم إصدار بطاقة تأمين صحي للطفل بعد، فيجب تقديم نسخة من شهادة الميلاد أو شهادة تسجيل الميلاد؛ وإذا كانت هناك حاجة إلى علاج فوري بعد الولادة ولكن شهادة الميلاد غير متوفرة بعد، فيجب على رئيس المنشأة الطبية ووالد الطفل أو والدته أو ولي أمره التوقيع على تأكيد في السجل الطبي ليكون بمثابة الأساس للدفع كما هو منصوص عليه في البند 1، المادة 27 من المرسوم 146/2018/NĐ-CP وهم مسؤولون عن هذا التأكيد.

6.3. يجب على الأفراد المشاركين في التأمين الصحي أثناء انتظار إعادة إصدار البطاقة أو استبدالها تقديم نموذج إعلان تعديل معلومات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي (النموذج TK1-TS، الصادر بموجب القرار 490/QD-BHXH بتاريخ 28 مارس 2023) ووثيقة تثبت هويتهم عند طلب العلاج الطبي.

6.4. يجب على الأفراد الذين تبرعوا بأعضائهم ويرغبون في إجراء فحص طبي أو تلقي علاج تقديم المستندات المحددة في البند 6.1 أو 6.3. إذا تطلب الأمر علاجًا فوريًا بعد التبرع، فيجب على رئيس المنشأة الطبية التي تم فيها استئصال العضو والمريض أو أحد أفراد أسرته التوقيع على تأكيد في السجل الطبي ليكون أساسًا للدفع وفقًا لما هو منصوص عليه في البند 2، المادة 27 من المرسوم 146/2018/NĐ-CP.

٦.٥. في حالة الإحالة للفحص الطبي والعلاج، يجب على المشترك في التأمين الصحي تقديم وثائق الإحالة من المنشأة الطبية ونموذج الإحالة رقم ٦ المرفق بالمرسوم رقم ٧٥/٢٠٢٣/ND-CP. إذا كان نموذج الإحالة ساري المفعول حتى ٣١ ديسمبر من السنة الميلادية، ولكن لم تنتهِ فترة العلاج، فيمكن استخدامه حتى نهاية فترة العلاج.

في حالات الفحوصات اللاحقة المطلوبة للعلاج، يجب على المشاركين في التأمين الصحي الحصول على إيصال موعد متابعة من المنشأة الطبية، باستخدام النموذج رقم 5 في الملحق الصادر بموجب المرسوم 75/2023/NĐ-CP.

٦.٦. في حالات الطوارئ، يجوز للمشتركين في التأمين الصحي تلقي الفحص الطبي والعلاج في أي منشأة طبية، ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في البند ٦، المادة ١ من المرسوم ٧٥/٢٠٢٣/ND-CP أو البند ٢ أو البند ٣، المادة ١٥ من المرسوم ١٤٦/٢٠١٨/ND-CP قبل الخروج. بمجرد انتهاء مرحلة الطوارئ، ستقوم المنشأة الطبية بنقل المريض إلى قسم أو جناح آخر داخل نفس المنشأة لمواصلة المتابعة والعلاج، أو إحالته إلى منشأة طبية أخرى. يُعتبر هذا بمثابة تلقي العلاج ضمن نظام الإحالة المعتمد.

6.7. يحق للأفراد المشتركين في التأمين الصحي، سواء كانوا في رحلات عمل، أو يعملون عن بُعد، أو يدرسون بدوام كامل ضمن برامج تدريبية، أو يقيمون مؤقتًا في فيتنام، الخضوع لفحص طبي أولي وعلاج في منشأة طبية من نفس التخصص الفني أو ما يعادله من المنشأة الطبية المسجلة في بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم. ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في البند 6، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP، أو البند 2 أو البند 3، المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP، بالإضافة إلى أحد المستندات التالية (أصل أو صورة): وثيقة رحلة العمل، أو قرار الالتحاق بالدراسة، أو بطاقة هوية الطالب، أو وثيقة تسجيل الإقامة المؤقتة، أو وثيقة نقل من المدرسة.

الخطوة الثانية: للمرافق الصحية

- تضمن منظمة الرعاية الصحية جودة الفحص والعلاج الطبي من خلال إجراءات بسيطة ومريحة للمشاركين في التأمين الصحي.

- قبول المرضى الحاملين لبطاقات التأمين الصحي في المرافق الطبية للتشخيص والعلاج.

مصدر: https://baoquocte.vn/thu-tuc-kham-chua-benh-bhyt-moi-nhat-252843.html