اعتبارًا من 1 يوليو، زيادة الفوائد للمشتركين في التأمين الصحي

يتلقى المرضى حاملو بطاقات التأمين الصحي العلاج في مستشفى ثونغ نهات العام. تصوير: هـ. دونغ

ويعتبر هذا إنجازاً كبيراً في توسيع فرص الحصول على الخدمات الصحية وضمان المساواة في الرعاية الصحية، نحو التأمين الصحي الشامل.

إزالة الحدود الإدارية في الفحص والعلاج الطبي

وبحسب اللوائح الجديدة، فإن فئات الأشخاص الذين سيتمتعون بـ 100٪ من مزايا التأمين الصحي عند فحص وعلاج المرضى خارج المرافق الطبية المقررة تشمل: الأشخاص الذين يتم فحصهم وعلاجهم في المرافق الأساسية أو المتخصصة ويتم تشخيصهم لعلاج بعض الأمراض الخطيرة أو الأمراض النادرة أو التي تتطلب جراحة أو تقنيات عالية وفقًا للوائح وزارة الصحة ؛ الأقليات العرقية والأشخاص من الأسر الفقيرة الذين يعيشون في مناطق اجتماعية واقتصادية صعبة أو صعبة للغاية، والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية عند تلقي العلاج الداخلي في المرافق المتخصصة؛ الأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي والذين يتم فحصهم وعلاجهم في المرافق الأولية ويتم علاجهم في المرافق الأساسية؛ المرافق الطبية الأساسية والمتخصصة التي حددتها السلطات المختصة على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025؛ العلاج الداخلي في المرافق الطبية المتخصصة التي تم تحديدها على مستوى المقاطعة قبل 1 يناير 2025.

62 نوع من الأمراض الحرجة والأمراض النادرة حسب ما تحدده وزارة الصحة مثل: الأمراض المعدية، والسرطان، ومتلازمة التمثيل الغذائي، واضطرابات تخزين الليزوزومات، والأمراض العصبية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الرئة، والجلد، والتشوهات الخلقية والحالات الخاصة مثل مقاومة أدوية السل، وعواقب الحرب، أو حالات زرع الأعضاء.

يمكن للأشخاص المصابين بأحد الأمراض المذكورة أعلاه، بمجرد تشخيصهم في المستوى الأولي، التوجه مباشرة إلى منشأة متخصصة للفحص الطبي والعلاج دون الحاجة إلى خطاب إحالة كما كان من قبل.

إذا ذهب المريض إلى طبيب متخصص للفحص وتم تشخيصه بالأمراض المذكورة أعلاه، فسوف يحصل أيضًا على 100٪ من مزايا التأمين الصحي.

في دونغ ناي ، تُقسّم مرافق التأمين الصحي إلى ثلاثة مستويات مهنية. يشمل المستوى الأول مرافق الرعاية الصحية التي لا تُقدّم خدمات الرعاية الداخلية، ومراكز الصحة البلدية، والعيادات الشاملة الإقليمية، والعيادات الشاملة الخاصة. أما المستوى الأساسي، فيشمل المستشفيات العامة، والمستشفيات التخصصية، والعيادات الشاملة الإقليمية، والمراكز الطبية المزوّدة بأسرة، والمستشفيات الخاصة. أما المستوى المتخصص، فيشمل مستشفى دونغ ناي العام ومستشفى ثونغ نهات العام.

الناس يتفقون بشدة

قالت السيدة ن.ت.ت (مريضة سرطان الثدي، مقيمة في حي ترونغ دونغ بمدينة بين هوا) إنها اشترت في البداية بطاقة تأمينها الصحي من مستشفى خاص. في السابق، إذا رغبت في الذهاب إلى مستشفى متخصص للعلاج، كان عليها الخضوع لإجراءات تحويل معقدة، تستغرق وقتًا وجهدًا ومالًا كبيرًا. أحيانًا، عندما يطول الانتظار، كانت تختار الذهاب إلى فحص طبي، وتضطر لدفع مبلغ أعلى بكثير مما يغطيه التأمين الصحي. السيدة ت. سعيدة جدًا بهذا النظام الجديد.

بالإضافة إلى اللوائح المذكورة أعلاه، سيُدفع لمشتركي التأمين الصحي، اعتبارًا من 1 يوليو 2025، تكاليف الفحص والعلاج الطبي عن بُعد؛ ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بُعد؛ والفحص والعلاج الطبي لطب الأسرة؛ والفحص والعلاج الطبي في المنزل؛ وإعادة التأهيل، وفحوصات الحمل الدورية، والولادة؛ وتكاليف نقل المرضى بين المرافق الطبية (كانت تُدفع سابقًا فقط للنقل من مستوى المقاطعة إلى مستوى أعلى). كما سيُدفع الآن من الصندوق تكاليف الخدمات التقنية الطبية، والأدوية، والمعدات، والدم، ومشتقاته، والغازات الطبية، والمستلزمات، والأدوات، والأجهزة، والمواد الكيميائية المستخدمة في الفحص والعلاج الطبي؛ وتكاليف علاج الحول وأخطاء الانكسار في العين للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (اللوائح الحالية تُدفع فقط للأطفال دون سن 6 سنوات).

يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على تغطية كاملة لتكلفة فحص طبي واحد وعلاج واحد، أقل من الحد الذي حددته الحكومة. ووفقًا للوائح، فإن تكلفة الفحص والعلاج المشمولين بالتأمين الصحي الكامل أقل من 15% من الراتب الأساسي. ويبلغ الراتب الأساسي حاليًا 2.34 مليون دونج فيتنامي. وبالتالي، يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على تغطية كاملة لتكاليف التأمين الصحي في حال كانت تكلفة الفحص والعلاج أقل من 351 ألف دونج فيتنامي.

للاستفادة من 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي اعتبارًا من 1 يوليو، يحتاج المشاركون في التأمين الصحي إلى ضمان المتطلبات التالية: الاشتراك في التأمين الصحي بشكل مستمر لمدة 5 سنوات أو أكثر (انقطاع لا يزيد عن 3 أشهر)؛ أن يكون إجمالي مبلغ الدفع المشترك في السنة يتجاوز 6 أضعاف المستوى المرجعي.

يبلغ الراتب الأساسي الحالي 2.34 مليون دونج فيتنامي. لذلك، يجب على المشتركين في التأمين الصحي لخمس سنوات متتالية أو أكثر أن يدفعوا سنويًا مبلغًا أكبر من 14.04 مليون دونج فيتنامي (أي ما يعادل راتبًا أساسيًا لستة أشهر).

هانه دونج

المصدر: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/