একটি সংকটপূর্ণ পরিস্থিতিতে একটি কঠিন সিদ্ধান্ত।
এক সপ্তাহেরও বেশি আগে, রোগী নাভির চারপাশে ভোঁতা ব্যথা অনুভব করেন, যা পরে পেটে ব্যথা ও জ্বরের সাথে আরও বেড়ে যায়। রোগীর ট্রান্সভার্স কোলন ক্যান্সারের ইতিহাস রয়েছে, যার জন্য তিনি অস্ত্রোপচার ও কেমোথেরাপি করিয়েছিলেন, কিন্তু রোগটি পুনরায় দেখা দেয় এবং লিভারে একাধিক মেটাস্টেসিস ঘটে। রোগী বর্তমানে উন্নত কেমোথেরাপি নিচ্ছেন এবং পূর্বে তার গ্যাস্ট্রোজেজুনোস্টমি সহ একটি ২/৩ গ্যাস্ট্রেক্টমি করা হয়েছিল। এছাড়াও, রোগী গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ, ক্রনিক ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ এবং হাইপারটেনশনে ভুগছেন।
৭ই এপ্রিল, ২০২৩ তারিখে, গিয়া আন ১১৫ হাসপাতালের সার্জারি বিভাগের প্রধান ডা. নগুয়েন থে তোয়ান জানান যে, ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার ফলাফলে দেখা গেছে রোগীর লিভারের ডান দিকে ৭ সেমি এবং ১১ সেমি আকারের দুটি বড় টিউমার রয়েছে, যা মিডল ও রাইট হেপাটিক ভেইন এবং ইনফেরিয়র ভেনা কাভাকে সংকুচিত ও আক্রান্ত করছে। এছাড়াও, হিলার অঞ্চলে অবস্থিত ৯x১৩ মিমি আকারের একটি লিম্ফ নোডের কারণে পিত্তনালীতে প্রতিবন্ধকতা এবং পিত্তনালীর সংক্রমণ হয়েছিল। পিত্তনালীর সংক্রমণ কমাতে রোগীকে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা হয় এবং জীবন-হুমকির ঝুঁকি এড়াতে বিলিয়ারি ডিকম্প্রেশনের পরামর্শ দেওয়া হয়।
"তবে, সাধারণ যন্ত্রপাতির সাহায্যে পিত্তনালীর চাপ কমানোর জন্য সঠিক চিকিৎসা পদ্ধতি বেছে নেওয়া অত্যন্ত কঠিন," ডক্টর তোয়ান জানান।
সাধারণত, পিত্তনালী-অগ্ন্যাশয় স্টেন্ট স্থাপন সহ এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলানজিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP) হলো পিত্ত নিষ্কাশনের জন্য আদর্শ এবং প্রায়শই প্রথম সারির বিকল্প, এবং এটি এখন সাধারণ পিত্তনালীর রোগ ও কিছু অগ্ন্যাশয়ের রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের স্থান দখল করেছে।
তবে, এই পদ্ধতিটি সম্পাদন করার জন্য, এন্ডোস্কোপটিকে অবশ্যই মুখের মধ্যে দিয়ে প্রবেশ করাতে হবে এবং এটিকে খাদ্যনালী, পাকস্থলী ও ডিওডেনাল প্যাপিলার মধ্য দিয়ে চালনা করে ক্যাথেটারটিকে ডিওডেনাল প্যাপিলা ও পিত্তনালীতে নিয়ে যেতে হবে। যেহেতু রোগীর পূর্বে গ্যাস্ট্রোজেজুনোস্টমি সহ ২/৩ গ্যাস্ট্রেক্টমি করা হয়েছে, তাই খাদ্যনালী ও পাকস্থলীর মাধ্যমে পিত্তনালীতে যন্ত্র প্রবেশ করানো খুব কঠিন হবে।
মেটাস্ট্যাটিক লিভার টিউমার পিত্তনালীকে সংকুচিত ও অবরুদ্ধ করতে পারে।
ডাক্তার দ্বারা প্রদত্ত
দ্বিতীয় বিকল্পটি হলো পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সহেপাটিক বিলিয়ারি ড্রেনেজ এবং স্টেন্টিং (পিটিবিডি)। তবে, লিভার মেটাস্টেসিস এবং পিত্তনালীকে সংকুচিত করে এমন দুটি খুব বড় টিউমারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এই পদ্ধতিটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি বহন করে, যা থেকে রক্তপাত এবং মৃত্যু পর্যন্ত হতে পারে। তাই মেটাস্ট্যাটিক টিউমারগুলোর মধ্য দিয়ে ট্রান্সহেপাটিক পদ্ধতিটিই অধিকতর সম্ভাব্য বিকল্প।
ডক্টর তোয়ানের মতে, চিকিৎসা ক্ষেত্রে প্রায় ২৫ বছরের কর্মজীবনে এবং পিত্ত-অগ্ন্যাশয় রোগের ১০,০০০-এরও বেশি ক্ষেত্রে সফলভাবে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার করার পর, "চারিদিকে ঝুঁকি" থাকার কারণে এটি সম্ভবত সবচেয়ে চ্যালেঞ্জিং কেসগুলোর মধ্যে একটি ছিল।
ধারাবাহিক ঝুঁকি এবং ৩ ঘণ্টার তীব্র বিচার-বিবেচনা।
রোগীর জন্য সর্বোত্তম সিদ্ধান্ত নিতে, ডাক্তার নগুয়েন থে তোয়ান গ্যাস্ট্রোস্কোপি করার সিদ্ধান্ত নেন, যার মাধ্যমে ইআরসিপি (এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলানজিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি) ব্যবহার করে পিত্তনালীগুলো পরীক্ষা করে সেখানে পৌঁছানোর একটি পথ খুঁজে বের করার আশা করা হচ্ছিল। সৌভাগ্যবশত, ডাক্তার এই পদ্ধতির জন্য উপযুক্ত একটি খুব ছোট পথ খুঁজে পান। তবে, দলটি আগেই নির্ধারণ করেছিল যে ইআরসিপি করা অত্যন্ত কঠিন হবে, এবং যদি তা ব্যর্থ হয়, তবে রোগীর কমন বাইল ডাক্টে একটি ধাতব স্টেন্ট স্থাপনের জন্য পিটিবিডি (ছবির সাহায্যে পরিচালিত ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি) প্রয়োজন হবে।
ERCP পদ্ধতির আগে রোগীর এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটিউবেশন করা হয়েছিল। রোগীর অবস্থা বিবেচনা করে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা অস্ত্রোপচারের সময় এবং পরে বিভিন্ন ঝুঁকি বিবেচনা করেছিলেন, যেমন—সেপসিস, সেপটিক শক; অস্ত্রোপচারের সময় ও পরে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; শ্বাসযন্ত্রের বিকলতা, নিউমোনিয়া, দীর্ঘস্থায়ী যান্ত্রিক ভেন্টিলেশন, নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে ভর্তি এবং ভেন্টিলেটরের উপর নির্ভরশীলতা; অস্ত্রোপচারের পর তীব্র যকৃতের বিকলতা; এবং অস্ত্রোপচারের পর চলমান সংক্রমণ…
একজন রোগীর স্টেন্ট স্থাপনের জন্য এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলানজিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP) প্রক্রিয়া চলাকালীন ডাক্তার দি তোয়ান।
মধ্য-শরৎ উৎসব
ডাঃ নগুয়েন থে তোয়ানের নেতৃত্বে পুরো দলের নিবিড় সমন্বয়ে ERCP সার্জারিটি করা হয়েছিল। অ্যাফারেন্ট লুপ থেকে ডিওডেনাল ফ্রেম পর্যন্ত একটি পথ খুঁজে বের করার জন্য যখন সোজা এন্ডোস্কোপ প্রবেশ করানো হয়, তখন ডাক্তাররা দেখতে পান যে ভেটার প্যাপিলা থেকে তখনও অল্প পরিমাণে পিত্তরস নিঃসৃত হচ্ছিল, কিন্তু প্যাপিলার সাথে এর কোনো সংযোগ স্থাপন করা যাচ্ছিল না। ভেটার প্যাপিলার অ্যাফারেন্ট লুপটি পুনরায় পরীক্ষা করার জন্য ডাক্তারদের একটি ল্যাটারাল চ্যানেলযুক্ত ফ্লেক্সিবল এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করতে হয়েছিল।
তবে, প্যাপিলারি সেপ্টাল স্টেন্ট ব্যবহার করা খুবই কঠিন; পিত্তনালীতে পৌঁছাতে এক ঘণ্টারও বেশি সময় লাগে।
অবশেষে, ৩ ঘন্টা নিবিড় মনোযোগ ও কৌশলগত চিন্তাভাবনার পর, ডাক্তাররা সফলভাবে ERCP ব্যবহার করে একটি ধাতব পিত্তনালী স্টেন্ট স্থাপন করেন, যার ফলে PTBD-এর প্রয়োজন এড়ানো যায়, যা রোগীর জীবনের জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর ঝুঁকি বহন করে।
সফল ERCP পদ্ধতির পর, অস্ত্রোপচার-পরবর্তী যেকোনো ঝুঁকি শনাক্ত করে দ্রুত ব্যবস্থা নেওয়ার জন্য রোগীকে নিবিড় পর্যবেক্ষণে রাখা হয়। রোগী আরও চিকিৎসা গ্রহণ করেন এবং ল্যাবরেটরি পরীক্ষার ফলাফল প্রায় স্থিতিশীল থাকায় তাকে হাসপাতাল থেকে ছুটি দেওয়া হয়।
উৎস: https://thanhnien.vn/dat-stent-kim-loai-duong-mat-cuu-benh-nhan-ung-thu-gan-di-can-185230407091700201.htm
![[ছবি] সাধারণ সম্পাদক ও রাষ্ট্রপতি তো লাম ত্রি-স্তরীয় সরকার ব্যবস্থার এক বছর পূর্তি উপলক্ষে আয়োজিত পর্যালোচনা সভার প্রস্তুতিমূলক বৈঠকে সভাপতিত্ব করছেন।](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2026/06/02/1780391821195_a1-bnd-4595-9717-jpg.webp)
মন্তব্য (0)