৫ বছরের বেশি সময় ধরে অংশগ্রহণ করলে ১০০% স্বাস্থ্য বীমা কভারেজের শর্তাবলী

মিঃ দিন্হের গলা ব্যথা ছিল এবং তিনি একটি সাধারণ ক্লিনিকে গিয়েছিলেন (স্বাস্থ্য বীমার জন্য নিবন্ধিত)। ডাক্তার একটি এন্ডোস্কোপি করার নির্দেশ দিয়েছিলেন এবং দিন্হকে ২২০,০০০ ভিয়েতনামী ডং দিতে হয়েছিল।

মিঃ দিন জিজ্ঞাসা করলেন: "আমি ৫ বছরেরও বেশি সময় ধরে স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণ করেছি এবং চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচ ১০০% কভারেজের জন্য যোগ্য। আমি কি জিজ্ঞাসা করতে পারি যে ক্লিনিকটি উপরে উল্লিখিত এন্ডোস্কোপি পরিষেবার জন্য আমার কাছ থেকে টাকা নিচ্ছে, এটা কি সঠিক?"

বেসরকারি চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা সুবিধাগুলির চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা পরিষেবার মূল্য নির্ধারণের অধিকার রয়েছে (চিত্র: ট্রুং থিন)।

ভিয়েতনাম সোশ্যাল সিকিউরিটি জানিয়েছে যে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা আইনের বিধান অনুসারে, বেসরকারি চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা সুবিধাগুলির চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা পরিষেবার মূল্য নির্ধারণ করার এবং ঘোষণা ও প্রকাশ্যে পোস্ট করার অধিকার রয়েছে। এদিকে, স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণকারী রোগীরা স্বাস্থ্য বীমা আইনের বিধান অনুসারে সুবিধা এবং সুবিধার বাইরে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসার খরচ বহন করতে বাধ্য।

সুতরাং, মিঃ দিনহের ক্ষেত্রে, যিনি স্বাস্থ্য বীমার অধীনে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচের ১০০% পাওয়ার যোগ্য, যখন তিনি চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার জন্য একটি বেসরকারি ক্লিনিকে যান এবং স্বাস্থ্য বীমার অধীনে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার প্রক্রিয়া সম্পূর্ণরূপে সম্পন্ন করেন (স্বাস্থ্য বীমা কার্ড এবং ছবিযুক্ত পরিচয়পত্র উপস্থাপন করে), স্বাস্থ্য বীমা তহবিল স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতায় স্বাস্থ্য বীমার অধীনে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচ সম্পূর্ণরূপে পরিশোধ করবে।

তবে, রোগীকে স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতার বাইরের খরচ (যদি থাকে) এবং স্বাস্থ্য বীমা তহবিল দ্বারা প্রদত্ত স্বাস্থ্য বীমা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা পরিষেবার মূল্য এবং বেসরকারি স্বাস্থ্য সুবিধা দ্বারা ঘোষিত স্বাস্থ্য বীমা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা পরিষেবার মূল্যের মধ্যে পার্থক্যের জন্য অর্থ প্রদান করতে হবে।

বীমা সংস্থাটি আরও উল্লেখ করেছে যে স্বাস্থ্য বীমা অংশগ্রহণকারীদের টানা ৫ বছর ধরে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচের ১০০% প্রদানের অধিকার শর্তসাপেক্ষ।

রাজ্য বাজেট দ্বারা প্রদত্ত স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণকারী কিছু গোষ্ঠী ছাড়াও, অবদান সহায়তা স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা আওতাধীন যা 95%-100% চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা খরচ কভার করে, বাকি গোষ্ঠীগুলি কেবলমাত্র স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত যা চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা খরচের 80% কভার করে।

তবে, দুটি শর্ত পূরণ করলেও এই গোষ্ঠীগুলির স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচের ১০০% কভার করার সুযোগ রয়েছে।

প্রথমত, ব্যক্তিকে কমপক্ষে টানা ৫ বছর ধরে স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণ করতে হবে (স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণের সময় থেকে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার সময় পর্যন্ত)।

দ্বিতীয়ত, বছরে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচের জন্য সহ-প্রদানের পরিমাণ 6 মাসের মূল বেতনের চেয়ে বেশি (পরপর 5 বছর ধরে স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণের সময় থেকে গণনা করা হয়)।

অর্থাৎ, বছরে, টানা ৫ বছর ধরে স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণকারী ব্যক্তির চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচের সহ-প্রদানের পরিমাণ ৬ মাসের মূল বেতনের (১০.৮ মিলিয়ন ভিয়েতনামি ডঙ্গ) বেশি হলে, স্বাস্থ্য বীমা তহবিল বছরের শেষ পর্যন্ত চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচের ১০০% পরিশোধ করবে।

সূত্র: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm