চোয়ালের হাড়ের গঠনগত কারণে সৃষ্ট আন্ডারবাইটের চিকিৎসা পদ্ধতি।

আন্ডারবাইট, যা রিভার্স বাইট নামেও পরিচিত, একটি তুলনামূলকভাবে সাধারণ রোগগত অবস্থা। এটি চোয়ালের অস্বাভাবিক অবস্থান ও আকারের সাথে সম্পর্কিত এবং বিশেষত দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ায় এর প্রকোপের হার ৪ থেকে ৬.৫ শতাংশ।

কারণ এবং লক্ষণ

আন্ডারবাইটের রোগীদের ক্ষেত্রে সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হলো, নিচের ইনসিসরগুলো উপরের ইনসিসরগুলোর চেয়ে বেশি সামনের দিকে অবস্থিত থাকে। রোগীরা চিবুক সামনের দিকে বেরিয়ে থাকা এবং উপরের চোয়াল ভেতরের দিকে ঢুকে থাকাও লক্ষ্য করতে পারেন। গুরুতর ক্ষেত্রে, মুখমণ্ডল লাঙলের মতো বা অর্ধচন্দ্রাকৃতির হতে পারে, যেমনটি সাধারণত বলা হয়ে থাকে।

উপরের চোয়াল ভেতরের দিকে ঢুকে গেলে, নিচের চোয়াল সামনের দিকে বেরিয়ে এলে, অথবা উভয় কারণেই আন্ডারবাইট হতে পারে। এর সাধারণ কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে বংশগতি, আঘাত, চোয়ালের আকার পরিবর্তনকারী টিউমার এবং ক্র্যানিওফেসিয়াল সিনড্রোম (ক্রুজন, অ্যাপার্ট, ফাইফার...)।

একপাশে অতিরিক্ত চিবানো বা একপাশে কাত হয়ে শোয়ার মতো অভ্যাসের কারণে চোয়ালের হাড়ের উপর কোনো প্রভাব পড়ে, এমন কোনো প্রমাণ নেই। আন্ডারবাইট শৈশবে বা বয়ঃসন্ধিকালে তৈরি হতে পারে, তাই কিছু রোগীর শৈশবে মুখমণ্ডল স্বাভাবিক থাকলেও বয়ঃসন্ধিকালে তাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটে, যার ফলে আন্ডারবাইট দেখা দেয়।

আন্ডারবাইটের লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে উপরের ইনসিসরগুলো নিচের ইনসিসরগুলোর পেছনে থাকা (সাধারণত উপরের ইনসিসরগুলো নিচের ইনসিসরগুলোর থেকে ২ থেকে ৪ মিমি সামনে থাকে); মুখের মধ্যভাগ চ্যাপ্টা ও উত্তলতাহীন হয় এবং নাসোলাবিয়াল ভাঁজগুলো অবতল হতে পারে; চিবুক সামনের দিকে প্রসারিত থাকে এবং একপাশে হেলে থাকতে পারে, এবং রোগীর মুখের আকৃতি "লাঙল-আকৃতির" বা "অর্ধচন্দ্রাকৃতির" হতে পারে, যা পাশ্চাত্য সাহিত্যে ডাইনির মুখের বর্ণনার অনুরূপ।

এই বাহ্যিক ত্রুটিটি অর্থোডন্টিকস, ফিলার বা বোটক্সের মতো ছদ্মবেশী চিকিৎসার মাধ্যমে সংশোধন করা কঠিন এবং এটি রোগীর জীবনের সুযোগ ও আত্মবিশ্বাসের ওপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। নিচের ইনসিসরগুলো উপরের ইনসিসরের সামনে বেরিয়ে আসার প্রবণতা থাকে।

গুরুতর ক্ষেত্রে, উভয় চোয়ালের সামনের দাঁতগুলো একে অপরকে স্পর্শ নাও করতে পারে, যার ফলে খাওয়া কঠিন হয়ে পড়ে এবং রোগী সামনের দাঁত দিয়ে খাবার কামড়ে খেতে পারে না। কথা বলাও গুরুতরভাবে প্রভাবিত হতে পারে, কারণ দাঁত এবং ঠোঁট স্বরযন্ত্রের অংশ। যখন দাঁত এবং ঠোঁট সামঞ্জস্যপূর্ণ থাকে না (অর্থাৎ একে অপরকে স্পর্শ করে না), তখন /f/ বা /v/-এর মতো কিছু ধ্বনি উচ্চারণ করা কঠিন হয়ে পড়ে, যা সম্ভাব্যভাবে বাক প্রতিবন্ধকতার কারণ হতে পারে।

দাঁতের ভিড় ও অসামঞ্জস্য, যেখানে নিচের ছেদক দাঁতগুলো হয় সোজা উপরের দিকে অথবা পেছনের দিকে হেলে থাকে, যা ছোট ছোট ফাঁক তৈরি করে এবং সেগুলো পরিষ্কার করা কঠিন হয়, এবং পাতলা অ্যালভিওলার অস্থি (দাঁতের গোড়ার চারপাশের হাড়) বার্ধক্যে দাঁত পড়ে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়।

সমন্বিত চিকিৎসায় চোয়ালের অস্ত্রোপচার এবং অর্থোডন্টিক চিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত।

চিকিৎসার ক্ষেত্রে, শিশুদের দুধের দাঁত পড়ার সময় দন্তচিকিৎসকরা তাদের উপরের চোয়ালকে সামনের দিকে টেনে আনার জন্য একটি ফেস মাস্ক অ্যাপ্লায়েন্স পরাতে পারেন, যার সাফল্যের হার ৭৫%; তবে, এই পদ্ধতিটি শুধুমাত্র উপরের চোয়ালের জন্যই কার্যকর এবং নিচের চোয়ালে ব্যবহৃত অ্যাপ্লায়েন্সগুলো প্রায় অকার্যকর।

বয়ঃসন্ধিকাল শেষ হয়ে গেলে চিকিৎসার দুটি প্রধান উপায় রয়েছে: একটি হলো অদৃশ্য অর্থোডন্টিকস, এবং অন্যটি হলো চোয়ালের সার্জারি ও অর্থোডন্টিকসের সংমিশ্রণ (যা দাঁত সোজা করা বা ব্রেসেস নামেও পরিচিত)।

কনসিলড অর্থোডন্টিক্স বলতে দাঁতের নড়াচড়ার মাধ্যমে চোয়ালের অসঙ্গতি ঢাকার চেষ্টা করাকে বোঝায়। অর্থোডন্টিস্টরা এমন কৌশল ব্যবহার করতে পারেন, যার ফলে উপরের দাঁতগুলো নিচের দাঁতগুলোকে ঢেকে ফেলে।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই পদ্ধতি রোগীর দাঁতকে প্রায় স্বাভাবিক দেখাতে পারে, কিন্তু মুখের সামগ্রিক চেহারা অপরিবর্তিত থাকে এবং এমনকি আরও খারাপ হতে পারে, কারণ উপরের ইনসিসরগুলো আরও সামনের দিকে বেরিয়ে আসে এবং নিচের ইনসিসরগুলো আরও পেছনের দিকে হেলে যায় (যেগুলোর আগে থেকেই হেলে যাওয়ার প্রবণতা ছিল)। এটি এমনকি অ্যালভিওলার অস্থিরও ক্ষতি করতে পারে, যা দীর্ঘমেয়াদে নিচের ইনসিসরগুলো পড়ে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়।

আন্ডারবাইট (বিপরীত কামড়)-এর ক্ষেত্রে চোয়ালের সংশোধনসহ অর্থোডন্টিক সার্জারি হলো সবচেয়ে পুঙ্খানুপুঙ্খ এবং কার্যকর চিকিৎসা পদ্ধতি। আন্ডারবাইট এবং সাধারণভাবে দাঁত ও মুখের বিকৃতি, চোয়ালের হাড়ের অবস্থান ও আকারের অসামঞ্জস্যের কারণে হয়ে থাকে। তাই, হাড় থেকে গজিয়ে ওঠা দাঁতগুলো চোয়ালের হাড়ের ভুল অবস্থানের সাথে মানিয়ে নেওয়ার চেষ্টায় তাদের অবস্থান ও কোণ পরিবর্তন করে ফেলে।

সুতরাং, চিকিৎসা প্রক্রিয়ায় দুটি উপাদান অন্তর্ভুক্ত থাকা প্রয়োজন: চোয়ালের হাড়কে তার সঠিক আকার ও অবস্থানে ফিরিয়ে আনার জন্য সার্জারি, এবং চোয়ালের হাড়ের নতুন অবস্থানে দাঁতগুলোকে একে অপরের সাথে মানানসই করে সাজানোর জন্য অর্থোডন্টিকস। এটি জোর দিয়ে বলা গুরুত্বপূর্ণ যে, অধিকাংশ ক্ষেত্রেই সর্বোত্তম নান্দনিক ও কার্যকরী ফলাফল অর্জনের জন্য অর্থোডন্টিকস এবং সার্জারির সমন্বয় অপরিহার্য।

এই অস্ত্রোপচার সাধারণত বয়ঃসন্ধিকালের পরে করা হয়, মেয়েদের ক্ষেত্রে সাধারণত ১৫ বছর বয়সে এবং ছেলেদের ক্ষেত্রে ১৭ বছর বয়সে। পেশাগত প্রয়োজন, সময়ের সীমাবদ্ধতা এবং রোগীর পছন্দের ওপর নির্ভর করে, ডাক্তার প্রথমে অর্থোডন্টিক চিকিৎসা করে পরে অস্ত্রোপচার করতে পারেন, অথবা প্রথমে অস্ত্রোপচার করে পরে অর্থোডন্টিক চিকিৎসা করতে পারেন।

প্রথমে অর্থোডন্টিক চিকিৎসা এবং পরে সার্জারি করার পদ্ধতিটি হলো প্রচলিত প্রক্রিয়া, যা এর উচ্চ নির্ভুলতা এবং অস্ত্রোপচারের সহজতার কারণে আজও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এটি প্রয়োগ করা যেতে পারে।

এই চিকিৎসা পরিকল্পনায়, অর্থোডন্টিস্ট প্রথমে এলোমেলো দাঁতগুলোকে সঠিক অবস্থানে আনতে, ভিড় করা দাঁত সোজা করতে এবং সেগুলোকে দাঁতের পাটিতে তাদের সঠিক অবস্থানে ফিরিয়ে আনতে হস্তক্ষেপ করবেন। এই প্রক্রিয়াটিতে প্রায় ৬ মাস থেকে দেড় বছর সময় লাগবে, যা এর জটিলতা এবং দাঁত তোলার প্রয়োজন আছে কি না তার উপর নির্ভর করে।

প্রস্তুতি পর্ব শেষ হওয়ার পর রোগীর অর্থোডন্টিক সার্জারি করা হবে। সার্জারির দুই সপ্তাহ পর, কামড় নিখুঁত করার জন্য রোগীকে প্রায় ছয় মাস ধরে আরও অর্থোডন্টিক চিকিৎসা নিতে হবে। যদি সমস্ত ধাপ নির্বিঘ্নে সম্পন্ন হয়, তবে মোট চিকিৎসার সময়কাল প্রায় দুই বছর স্থায়ী হবে। এই পদ্ধতির অসুবিধা হলো সার্জারির আগে দীর্ঘ অপেক্ষার সময়।

অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতিমূলক অর্থোডন্টিক চিকিৎসা চলাকালীন, চিকিৎসার আগের তুলনায় রোগীদের চেহারা ও কার্যক্ষমতা এমনকি আরও খারাপ হয়ে যেতে পারে, যার ফলে তাদের মনোবল ও জীবনযাত্রার মান হ্রাস পায়।

সার্জিক্যাল-প্রি-অর্থোডন্টিক পদ্ধতিতে, প্রথমে রোগীর চোয়ালের হাড় পুনঃস্থাপন করা হয় এবং এরপর দাঁতগুলোকে সঠিক অবস্থানে সারিবদ্ধ করার জন্য অর্থোডন্টিক চিকিৎসা করা হয়। এই পদ্ধতির অসুবিধা হলো, প্রচলিত চিকিৎসা পদ্ধতির তুলনায় এর নির্ভুলতা কিছুটা কম থাকে এবং শল্যচিকিৎসকের জন্য অস্ত্রোপচারটি আরও জটিল হয়।

তবে, এই পদ্ধতিটি সময়ের দিক থেকে উন্নত এবং তাৎক্ষণিক নান্দনিক উন্নতির কারণে রোগীর জন্য আরও ভালো অভিজ্ঞতা প্রদান করে। অস্ত্রোপচারের পর শরীর যখন তার নিরাময় প্রক্রিয়া শুরু করে, তখন ত্বরান্বিত অর্থোডন্টিক প্রভাবের ফলে অপারেশনের পর দাঁত সরে আসার সময়ও উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়।

আদর্শ পরিস্থিতিতে এবং রোগী চিকিৎসকের নির্দেশনা মেনে চললে, মোট চিকিৎসার সময় উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে ৯ মাস থেকে ১ বছর করা যেতে পারে। কিছু জটিল ক্ষেত্রে, যেখানে চিকিৎসকের ইচ্ছানুযায়ী দাঁত সরানো যায় না, সেখানে প্রথমে অস্ত্রোপচার এবং তারপরে অর্থোডন্টিকস করা অপরিহার্য বিকল্প।

দাঁতের ভুল বিন্যাস সংশোধনের অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী যত্ন।

আন্ডারবাইট সংশোধনের জন্য অর্থোগনাথিক সার্জারিতে তিনটি প্রধান কৌশল ব্যবহার করা হয়। উপরের চোয়ালের জন্য, লে ফোর্ট I অস্টিওটমি কৌশলটি সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি, যার মাধ্যমে উপরের চোয়ালের দাঁত বহনকারী অংশকে আলাদা করে একটি পূর্বনির্ধারিত অবস্থানে তিন দিকে সরানো হয়।

নিচের চোয়ালের ক্ষেত্রে, সার্জনরা প্রায়শই চোয়ালের হাড়কে কাঙ্ক্ষিত অবস্থানে আনার জন্য ম্যান্ডিবুলার র‍্যামাস বিভক্ত করার কৌশল (বাইলেটারাল স্যাজিটাল স্প্লিট অস্টিওটমি - বিএসএসও) ব্যবহার করেন। আরও সুসামঞ্জস্যপূর্ণ মুখের চেহারা পাওয়ার জন্য ডাবল জ সার্জারির সাথে একই সময়ে চিবুকের পুনর্গঠন করা যেতে পারে; এই কৌশলে, চিবুকের হাড়কে আলাদা করে তিনটি মাত্রায় উপযুক্ত অবস্থানে সরানো হয়।

বর্তমানে, আন্ডারবাইটের চিকিৎসার জন্য অর্থোগনাথিক সার্জারি একটি নিয়মিত প্রক্রিয়ায় পরিণত হয়েছে, এবং প্রতিটি সার্জারি আগের মতো ৬ থেকে ৮ ঘণ্টার পরিবর্তে মাত্র ২ থেকে ৪ ঘণ্টা সময় নেয়। হাসপাতালে থাকার সময়ও কমে মাত্র ২ থেকে ৩ দিন হয়েছে।

অস্ত্রোপচারের পরবর্তী সময়ে রোগীরা খুব সামান্য ব্যথা অনুভব করেন, যা সাধারণ ব্যথানাশক দিয়ে সহজেই নিয়ন্ত্রণ করা যায়। অস্ত্রোপচারের ১-২ সপ্তাহ পর রোগীরা স্কুল বা কর্মস্থলে ফিরতে পারেন; ৬ সপ্তাহ পর তাঁরা স্বাভাবিকভাবে খাওয়া-দাওয়া করতে পারেন; এবং ৬ মাস পর ফোলাভাব সম্পূর্ণরূপে কমে যায়। রোগীদের উপরের ও নিচের ঠোঁটে হালকা অসাড়তা দেখা দিতে পারে, যা সাধারণত কয়েক মাস পর দূর হয়ে যায়।

চোয়ালের অস্ত্রোপচারে থ্রিডি প্রযুক্তির প্রয়োগ।

বর্তমানে, বিশেষায়িত সফটওয়্যার এবং উচ্চ-রেজোলিউশনের সিটি স্ক্যানের সাহায্যে চিকিৎসকেরা রোগীদের চোয়ালের বিচ্যুতির মাত্রা নির্ভুলভাবে নির্ণয় করে সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিৎসা পরিকল্পনা নির্ধারণ করতে পারেন। চোয়ালের হাড়ের নড়াচড়া মিলিমিটারের নির্ভুলতায় পরিমাপ করা হয়।

প্রতিটি রোগীর জন্য কম্পিউটারে স্বতন্ত্র অস্ত্রোপচার নির্দেশিকা সরঞ্জামও ডিজাইন করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের সময় সার্জনদের নির্দেশনা দিতে সেগুলো ব্যবহার করা হয়।

বিশ্বের উন্নত দেশগুলোর মতোই ভিয়েতনামের রোগীরাও এই প্রযুক্তিগুলো ব্যবহারের সুযোগ পান।