Nebezpečné a běžné nemoci způsobují ročně úmrtí 3 milionů dětí

Sepse u dětí je tedy závažná systémová infekce – otrava, ke které dochází, když imunitní systém těla přehnaně reaguje na mikrobiální agens (bakterie, viry, parazity, houby) a způsobuje selhání více orgánů, které může vést k rychlé smrti.

Odhaduje se, že každý rok na světě trpí sepsí přibližně 20 milionů dětí (do 5 let) a 3 miliony z nich zemřou. V Národní dětské nemocnici přijímá jednotka intenzivní péče interní medicíny denně k léčbě 1–2 děti se sepsí/septickým šokem.

nebezpečné nemoci, které způsobují úmrtí 3 milionů dětí ročně, obrázek 1 — Sepse způsobuje u dětí vysoké riziko úmrtí (zdroj fotografie: Národní dětská nemocnice).

Chlapec NH (1 rok, v Hanoji ) byl zdravý, nemoc doma postupovala asi 5 dní s příznaky, jako je vysoká horečka, kterou bylo těžké srazit, únava, kýchání a rýma. Rodina dítěti podala antipyretika a antibiotika, ale dítě mělo stále vysokou horečku, únavu a zrychlené dýchání, takže bylo 30. srpna převezeno do Národní dětské nemocnice.

Dítě bylo přijato na oddělení urgentního příjmu a toxikologie ve velmi kritickém stavu s respiračním selháním, oběhovým selháním a velkým pláčem. Počáteční testy ukázaly vysoký index zánětu, poruchu srážlivosti krve, zvýšené jaterní enzymy a akutní selhání ledvin.

Lékaři okamžitě stanovili, že se jedná o sepsi a septický šok. Dítě bylo intubováno, podány mu tekutiny, vazopresory a širokospektrální antibiotika ke stabilizaci a poté převezeno na jednotku intenzivní péče interní medicíny.

Zde pacient pokračoval v intenzivní resuscitaci a léčbě septického šoku, ale stav se významně nezlepšil. Dítě mělo komplikace v podobě perikardiálního výpotku, pleurálního výpotku a akutního selhání ledvin. Lékaři provedli drenáž perikardiální a pleurální tekutiny a kontinuální filtraci krve.

Výsledky testů potvrdily, že příčinou infekce u dítěte byl Staphylococcus aureus. Jedná se o poměrně častou příčinu poškození mnoha orgánů, jako je zápal plic, pleurální výpotek, perikardiální výpotek, osteomyelitida a artritida.

Pacient byl aktivně léčen antibiotiky, pleurální a perikardiální drenáží (odstranění infekčních ložisek), respirační podporou a podporou krevního oběhu. Po 14 dnech léčby se stav dítěte zlepšil, ale stále byl závažný.

Dalším případem sepse, který nedávno zachránili lékaři v Národní dětské nemocnici, je dívka jménem PT (18 měsíců). Čtyři dny před přijetím do nemocnice se dítěti na zadní straně krku vytvořil vřed. Druhý den mělo dítě vysokou horečku a řídkou stolici.

Rodina dítě odvezla na vyšetření do okresní nemocnice a lékař předepsal léky na ambulantní léčbu. Dítě však mělo i nadále vysokou horečku, cyanózu a dýchací potíže, a tak rodina dítě odvezla do okresní nemocnice.

Zde lékaři u dítěte diagnostikovali sepsi a převezli ho do Národní dětské nemocnice ve stavu poškození více orgánů: těžký zápal plic, pleurální výpotek a porucha srážlivosti krve. Jako příčina onemocnění byl stanoven Staphylococcus aureus.

Díky obětavosti a úsilí lékařů a sester s aktivními léčebnými opatřeními, jako je mechanická ventilace, pleurální drenáž, léky na podporu srdeční činnosti a antibiotika, dítě překonalo kritické stádium a může být odstaveno od ventilátoru, ale stále je třeba sledovat jeho stav z hlediska postsepse.

Dr. Le Nhat Cuong z oddělení intenzivní péče interní medicíny uvedl, že septický šok je běžný zdravotní stav. Mnoho pacientů je hospitalizováno ve velmi kritickém stavu. Pokud není onemocnění včas odhaleno a léčeno, může progredovat do selhání více orgánů (játra, ledviny, poruchy srážlivosti krve).

Léčba septického šoku spočívá především v včasné detekci, včasném použití antibiotik, respirační resuscitaci s podporou mechanické ventilace, oběhovou resuscitaci s vazopresory a srdeční podporu. Mezi aktivní podpůrná opatření u pacientů se sepsí patří: kontinuální podpora filtrace krve u pacientů s selháním ledvin, použití umělého srdce a plic (ECMO) u pacientů s těžkým respiračním selháním, těžkým oběhovým selháním, které nereaguje na použití vazopresorů.

Stojí za zmínku, že navzdory mnoha pokrokům v resuscitační léčbě zůstává septický šok velkou nemocí, přičemž úmrtnost klesá, ale zůstává vysoká.

Podle Dr. Chu Thanh Sona z oddělení intenzivní péče interní medicíny je včasná detekce sepse u dětí pro rodiče poměrně obtížná, protože tyto příznaky jsou běžné i u benigních horečnatých onemocnění. Sepse však rychle postupuje a bez včasného zásahu a podpory může mít závažné komplikace.

Mezi některé zjevné příznaky patří nezřetelná řeč nebo zmatenost, svalový třes nebo bolest, horečka, žádný výdej moči, potíže s dýcháním, únava, vyčerpání, bledá nebo skvrnitá kůže.

Sepse je naléhavý stav, výsledek léčby závisí na včasném odhalení a léčbě dítěte. Pokud je u dítěte podezření na infekci nebo je potvrzena a objeví se výše uvedené příznaky, měli by rodiče dítě neprodleně vzít do zdravotnického zařízení k vyšetření a včasné léčbě.

V případech, kdy léčba dobře reaguje, se dítě může uzdravit po 7–14 dnech. V případech, které jsou odhaleny a léčeny pozdě, může dítě zemřít nebo trpět celoživotními následky sepse.

Příčinou sepse mohou být viry, bakterie, houby a paraziti, takže lékaři ji diagnostikují pomocí krevních kultur, rychlých antigenních testů, testů genové amplifikace a zároveň hledají infekce, jako je zápal plic, infekce kůže a měkkých tkání a infekce močových cest.

Zdroj