Pro osoby s těžkým postižením je doprava velmi obtížná a vyžaduje několik cest jen kvůli žádosti o doporučení, což má za následek značné cestovní náklady. Čtenář se ptá, zda je současná politika používání systému určených doporučení stále vhodná?
K této záležitosti reagovala Krajská agentura sociálního zabezpečení takto:
Ohledně úhrady nákladů na léky v rámci zdravotního pojištění: Podle bodu c, odstavce 1, článku 21 zákona č. 51/2024/QH15 ze dne 27. listopadu 2024, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění, mají účastníci zdravotního pojištění nárok na úhradu následujících nákladů ze zdravotní pojišťovny:
„c) Náklady na využití zdravotnických technických služeb, léků, zdravotnického vybavení, krve, krevních produktů, medicinálních plynů, zásob, nástrojů, pomůcek a chemikálií používaných při lékařském vyšetření a léčbě, které jsou hrazeny zdravotním pojištěním.“
Proto mají dle předpisů účastníci zdravotního pojištění nárok na úhradu léků hrazených zdravotní pojišťovnou v rámci svých dávek.
V současné době je v platném seznamu léků hrazených zdravotní pojišťovnou stále zahrnut Souhrnný dokument č. 15/VBHN-BYT ze dne 16. prosince 2024 vydaný Ministerstvem zdravotnictví , kterým se vyhlašuje seznam, sazby a podmínky úhrady chemických léků, biologických přípravků, radioaktivních léků a markerů v rámci dávek pro účastníky zdravotního pojištění.
Postup pro doporučování pacientů k lékařskému vyšetření a léčbě v rámci zdravotního pojištění.
Ohledně převodu pacientů mezi zdravotnickými vyšetřovacími a léčebnými zařízeními hrazenými zdravotním pojištěním: Podle článku 9 bodu 2 oběžníku č. 01/2025/TT-BYT ze dne 1. ledna 2025, vydaného ministrem zdravotnictví, který podrobně popisuje a řídí provádění některých článků zákona o zdravotním pojištění:
„Případy zahrnující převoz pacientů mezi zdravotnickými zařízeními hrazenými zdravotním pojištěním za dodržení správných postupů zahrnují:“
a) Přemisťování pacientů mezi zařízeními pro lékařské vyšetření a léčbu hrazenými zdravotním pojištěním v rámci stejné úrovně lékařského vyšetření a léčby, z zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu primární úrovně do zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu základní úrovně a ze zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu základní úrovně do zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu specializované úrovně, a to na základě odborných požadavků, stavu pacienta nebo překročení kapacity zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu, a to kromě případů uvedených v bodě d tohoto ustanovení a článku 5 tohoto oběžníku;
b) Převod pacientů z primárních zdravotnických zařízení do specializovaných zdravotnických zařízení v případech, kdy je překročena kapacita základních zdravotnických zařízení v provincii;
c) Převoz pacientů, jejichž stav se stabilizoval, ze specializovaných zdravotnických zařízení do zařízení základní nebo počáteční úrovně zdravotnických zařízení, nebo převoz pacientů ze zdravotnických zařízení základní úrovně zpět do zařízení počáteční úrovně zdravotnických zařízení za účelem další léčby a sledování;
d) Převod pacientů ze specializovaných nebo základních lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení zpět do jejich původních lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení zdravotního pojištění za účelem léčby, léčby a sledování chronických onemocnění, jak je předepsáno v článku 10 tohoto oběžníku;
d) Pro převoz pacientů mezi vyšetřovacími a léčebnými zařízeními pro osoby s chronickými onemocněními nebo dlouhodobou léčbou podle seznamu onemocnění uvedeného v příloze III vydané k tomuto oběžníku je formulář pro převod do vyšetřovacího a léčebného zařízení platný jeden rok od data uvedeného na formuláři pro převod a musí být proveden v souladu s ustanoveními článku 5 bodu b, bodu 3, bodu 4 a bodu 5 tohoto oběžníku;
e) V případech, kdy osoba s průkazem zdravotního pojištění sama vyhledá lékařské vyšetření a ošetření, které není v souladu s ustanoveními článků 26 a 27 zákona o zdravotním pojištění, a spadá pod případy uvedené v bodech e, g a h (s výjimkou případů s nárokem na 100% úhradu v bodech e a h) odstavce 4 článku 22 zákona o zdravotním pojištění, a následně je zdravotnickým zařízením odeslána do jiného zdravotnického zařízení v souladu s požadavky odborných standardů;
g) V naléhavých případech je pacient po fázi neodkladné léčby převezen k lůžkové léčbě ve zdravotnickém zařízení, kde mu byla poskytnuta neodkladná péče, nebo je dle požadavků zdravotnických pracovníků převezen do jiného zdravotnického zařízení k pokračování v léčbě, nebo je po stabilní léčbě převezen zpět do původního registrovaného zdravotnického zařízení.
Současně body 1 a 2 článku 5 oběžníku č. 01/2025/TT-BYT stanoví několik případů, kdy není nutné přemístit pacienta do jiného vyšetřovacího a léčebného zařízení, konkrétně:
„1. K tomuto oběžníku jsou připojeny následující seznamy vzácných onemocnění, závažných onemocnění, onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok nebo pokročilé techniky, která mají nárok na 100% úhradu, jak je stanoveno v bodě a) bodě 4 článku 22 zákona o zdravotním pojištění:“
a) Seznam některých onemocnění, která lze vyšetřit a léčit ve specializovaných zdravotnických zařízeních, je uveden v dodatku I;
b) Seznam některých onemocnění, která lze vyšetřit a léčit v zařízeních pro vyšetření a léčbu základní lékařské úrovně, je uveden v příloze II.
2. Osoby pojištěné v rámci zdravotního pojištění, které spadají do případů uvedených v bodě 1 tohoto článku, nejsou povinny dodržovat předpisy o přeložení do jiného vyšetřovacího a léčebného zařízení.
Proto kromě převodu pacientů mezi zařízeními pro lékařské vyšetření a léčbu hrazenými zdravotním pojištěním podle postupů uvedených v článku 9 oběžníku č. 01/2025/TT-BYT v některých případech nejsou účastníci zdravotního pojištění povinni převést se do jiného zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu, jak je uvedeno výše.
Agentura sociálního pojištění poskytuje čtenářům doplňující informace, aby pochopili předpisy týkající se postupů doporučování k lékařským vyšetřením a léčbě hrazeným zdravotním pojištěním, jakož i případy, kdy není nutné doporučení k jinému zdravotnickému zařízení.
Zdroj: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Komentář (0)