Vysoké náklady na lékařskou péči

V souladu s tím bylo v celostátním měřítku provedeno 40,4 milionu lékařských prohlídek hrazených zdravotním pojištěním, což představuje nárůst o 6,47 % oproti stejnému období roku 2023; částka proplacená zdravotní pojišťovnou činila 30 974 miliard VND, což představuje nárůst o 14,9 % oproti stejnému období roku 2023. Zejména u některých zdravotnických zařízení se výdaje na lékařské prohlídky a léčbu zvýšily 5–10krát oproti stejnému období loňského roku.

Podle odhadů vietnamského úřadu sociálního zabezpečení mělo do června v celé zemi přibližně 89 552 milionů lidí pobírajících zdravotní pojištění (což představuje nárůst o 6 563 milionů lidí, což odpovídá 7,91 % oproti stejnému období roku 2023); s částkou posouzení a plateb přesahující 66 920 miliard VND. Některé provincie mají vysoké náklady na zdravotní pojištění, jako například Hanoj, Ho Či Minovo Město, Thanh Hòa, Nghe An, Quang Binh , Da Nang, Dak Lak, Can Tho... Tyto provincie představují velmi velkou část nákladů na zdravotní pojištění v celé zemi.

Podle hodnocení vietnamského úřadu sociálního zabezpečení má neobvyklý nárůst nákladů na léčbu v rámci zdravotního pojištění v provinciích následující příčiny: Vedoucí pracovníci sociálního zabezpečení v některých lokalitách této práci nevěnovali skutečnou pozornost; nekoordinovali ji dobře s ministerstvem zdravotnictví; způsob práce je stále zastaralý a postrádá kreativitu. Kromě toho je v některých zdravotnických zařízeních příliš vysoký počet pohotovostí a hospitalizací.

Zpracování varování o rostoucích průměrných nákladech

Vzhledem k vysokému nárůstu nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění v prvních měsících roku vydalo vietnamské ministerstvo sociálního zabezpečení řadu dokumentů, které nařizují úřadům sociálního zabezpečení v provinciích a městech, aby posílily kontrolu nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění.

Pan Duong Tuan Duc, ředitel Centra pro hodnocení zdravotního pojištění a Centra pro víceúrovňové platby (Vietnamské sociální pojištění), uvedl, že toto oddělení vytvořilo mnoho nástrojů na podporu činností v oblasti kontroly nákladů v místním sociálním pojištění. Centrum také zorganizovalo školení pro sociální pojištění provincií a měst v oblasti metod a dovedností pro posuzování nepřiměřeného zvyšování nákladů, nástrojů pro řízení a identifikace rizik. Tyto nástroje a řešení přinášejí a přinášejí efektivitu a podporují práci při kontrole nákladů na léčbu v rámci zdravotního pojištění v souladu s předpisy.

Vedoucí vietnamského úřadu sociálního zabezpečení dodal, že tento úřad vybudoval a doplnil systém pro syntézu a vykazování ukazatelů a požadavků podle vyhlášky č. 75/2023 o směrných opatřeních k provedení řady článků zákona o zdravotním pojištění.

V souladu s tím bude podrobně popsána situace s využitím nákladů na léčbu v rámci zdravotního pojištění v každé provincii z hlediska ústavní léčby, testování a diagnostického zobrazování; budou provedena hodnocení a srovnání s celou zemí i podle regionů; a budou poukázány na problémy, na které je třeba se zaměřit při inspekci a přezkoumání. „Jedná se o účinný a důležitý nástroj. Ředitelé sociálního pojištění v lokalitách musí zvýšit přístup a využití k podpoře manažerské práce; zároveň je třeba posílit odpovědnost ředitelů sociálního pojištění v provinciích a městech za důkladné řešení otázek v jejich pravomoci a jasně se dohodnout s ministerstvem zdravotnictví na realizaci,“ uvedl zástupce generálního ředitele vietnamského sociálního pojištění Nguyen Duc Hoa.

Spolupracujte se zdravotnictvím na řešení nepřiměřených faktorů

Pan Nguyen Duc Hoa sdílel s Thanh Nienem informace, že cílem kontroly nákladů na léčbu v rámci zdravotního pojištění je omezit zbytečné a nepřiměřené předepisování léků, zabránit plýtvání při využívání služeb, užívání léků k prodlužování doby léčby atd., což přispívá k zaměření léčebných zdrojů na pacienty, zejména na ty s vážnými a chronickými onemocněními.

Aby byla zajištěna úhrada nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění v souladu s právními předpisy, pan Hoa poznamenal: „Místní agentury sociálního pojištění musí proaktivně kontrolovat a odhalovat abnormality varované v systému hodnocení a neprodleně zasílat varovné informace zařízením pro lékařské prohlídky a léčbu o nákladech, které jsou vyšší než průměrné náklady zařízení pro lékařské prohlídky a léčbu stejné třídy, stejné linie a stejné specializace; aktualizovat a hlásit výsledky tematických hodnocení v souladu s předpisy.“

Pan Hoa také navrhl, aby provinční sociální pojištění úzce spolupracovalo s ministerstvem zdravotnictví a zařízeními pro lékařské vyšetření a léčbu s cílem poskytovat informace a podporu při zavádění zdravotního pojištění; zaměřit se na řešení nepřiměřených faktorů v nabídce léků, indikacích pro případ nouze, testování, hospitalizaci, doporučování k dalšímu lékaři atd.

Zdroj: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm