Prevence záškrtu očkováním.

Odborníci se domnívají, že riziko vypuknutí záškrtu je způsobeno stávajícími mezerami v očkování.

Ve vesnici Pha Khao, obec Pha Danh, okres Ky Son, provincie Nghe An , bylo zaznamenáno jedno úmrtí v důsledku záškrtu; jedná se o první případ v dané lokalitě za mnoho let.

Odborníci se domnívají, že riziko vypuknutí záškrtu je způsobeno stávajícími mezerami v očkování.

Kromě toho byl v okrese Hiep Hoa v provincii Bac Giang zaznamenán jeden případ onemocnění v důsledku blízkého kontaktu se zesnulým pacientem v Nghe An.

Vzhledem k nedávnému komunitnímu přenosu záškrtu po období bez ohnisek se lidé obávají rizika šíření záškrtu, což je onemocnění, které je obtížné odhalit a může být smrtelné.

Dříve, na konci roku 2023, se v provinciích Ha Giang, Dien Bien a Thai Nguyen znovu objevily ohniska záškrtu s desítkami případů.

Odborníci vysvětlují nedávná sporadická ohniska záškrtu ve Vietnamu po dlouhém období řídkých výskytů tím, že naznačují, že patogen záškrtu v komunitě stále existuje, ale to je způsobeno vysokou mírou proočkovanosti v předchozích letech, a to i v horských oblastech.

V posledních letech, zejména během pandemie Covid-19, však nedostatek vakcín vedl k poklesu proočkovanosti a lidé se během epidemie nemohli nechat očkovat.

Zejména v poslední době mnoho rodin zanedbává očkování svých dětí a některé mají dokonce tendenci neočkovat své děti vůbec; šíření patogenů proto může snadno vést k propuknutí nákazy. V důsledku toho se v poslední době objevily ohniska nákazy rozptýlená po různých lokalitách.

Pokud jde o nedávný výskyt ohnisek záškrtu v horských oblastech, naznačuje se, že tyto oblasti mají často nízkou míru proočkovanosti, zejména v odlehlých a nepřístupných regionech.

Dokonce i dodávání vakcín prostřednictvím chladicího řetězce je obtížné; lidé pracující na polích a v horách mají omezený přístup ke zdravotní péči, což má za následek nedostatečné proočkovanost v těchto oblastech a zvyšuje pravděpodobnost propuknutí nemocí.

Záškrtu lze předcházet očkováním a ochrany před infekcí lze dosáhnout individuální izolací a zvýšenou proočkovaností.

Vzhledem k současné situaci sporadických ohnisek záškrtu je třeba, aby lokality zvýšily míru proočkovanosti a podpořily systém preventivní zdravotní péče v oblastech, kde byly hlášeny případy, aby se zaplnily mezery v proočkovanosti. Je to proto, že i když byla míra proočkovanosti dříve vysoká, účinnost imunitní bariéry se může časem snižovat.

Hlavní je, že pokud jsou děti dobře očkované a mají dostatečnou imunitu, je méně pravděpodobné, že se nemoc znovu objeví. Pokud jde o to, zda by se lidé měli nechat očkovat proti záškrtu v době jeho vypuknutí, odborníci naznačují, že děti lze očkovat v oblastech, kde k vypuknutí nákazy došlo, nebo v rodinách, kde jsou potvrzené případy.

Děti by měly dostat všechna potřebná očkování (záškrt-černý kašel-tetanus, DPT) v souladu s očkovacím programem. Dospělí by měli dostat posilovací dávku proti záškrtu každých 10 let, aby se posílila jejich imunita.

Ve Vietnamu se díky strategii očkování proti záškrtu, černému kašli a tetanu (DPT) v rámci rozšířeného imunizačního programu od roku 1981 výskyt záškrtu v roce 2010 prudce snížil.

Vakcína proti záškrtu se doporučuje všem malým dětem, a to třemi dávkami ve 2, 3 a 4 měsících věku a posilovací dávkou v 18 měsících. Děti ve věku 4–6 let mohou dostat posilovací dávku vakcíny 4 v 1 proti záškrtu, pertusi, tetanu a obrně.

U malých dětí, dospělých a žen před těhotenstvím nebo během něj (mezi 27. a 35. týdnem těhotenství) může být podána posilovací dávka vakcíny proti záškrtu, pertusi a tetanu, po níž následuje posilovací dávka každých 10 let k udržení dlouhodobé ochrany protilátek proti bakteriím záškrtu.

Děti i dospělí, kteří dostanou všechna doporučená očkování podle doporučeného schématu, se mohou před záškrtem ochránit.

To znamená, že lidé, kteří byli očkováni proti záškrtu, nejsou ohroženi nákazou. Dospělí potřebují pouze jednu dávku a pokud možno se doporučuje posilovací dávka k posílení protilátkové imunity.

Záškrt patří v zákoně o prevenci a kontrole infekčních nemocí do skupiny B (nebezpečná infekční onemocnění s potenciálem rychlého přenosu a úmrtí).

Záškrt je akutní, epidemické infekční onemocnění, přenášené primárně dýchacími cestami, způsobené difterickým bacilem (Corynebacterium diphtheriae).

Onemocnění se přenáší primárně dýchacími cestami kontaktem s kapénkami od nakažené osoby při kašlání nebo kýchání. Kromě toho se může přenášet nepřímo kontaktem s předměty kontaminovanými nosními a krčními sekrety nakažené osoby. K infekci může dojít také kontaktem s kožními lézemi způsobenými záškrtem.

Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale 70 % případů je u dětí mladších 15 let, které nebyly očkovány. I při léčbě je úmrtnost vysoká až 5–10 %.

Záškrt může, pokud není včas léčen, způsobit mnoho nebezpečných komplikací, známých jako maligní záškrt. Nejčastějšími komplikacemi jsou srdeční komplikace (obvykle myokarditida a poruchy vedení vzruchů v srdci) a neurologické komplikace způsobující paralýzu. Kromě toho se mohou vyskytnout i komplikace postihující ledviny, játra, nadledviny atd.

Nejčastější formou záškrtu je infekce dýchacích cest (nos, krk, hrtan, průdušnice), přičemž 70 % případů se jedná o záškrt hltanu. Dalšími místy infekce jsou kožní záškrt a oční záškrt.

U záškrtu hltanu se po inkubační době 2–5 dnů u pacientů začínají objevovat příznaky, jako je mírná horečka 37,5–38 stupňů Celsia, bolest v krku, nepříjemné pocity a rýma s obsahem krve. Vyšetření krku může odhalit mírně zarudlé hrdlo a mandle se slabými bílými skvrnami; hmatné mohou být malé, pohyblivé a bezbolestné krční lymfatické uzliny.

Asi po 3 dnech onemocnění vstupuje do plnohodnotného stádia s nejtypičtějšími příznaky: horečka stoupající na 38–38,5 stupňů Celsia, bolestivé polykání, bledá kůže, extrémní únava, silná rýma, bílý nebo hnisavý výtok z nosu; vyšetření krku odhalí rozsáhlé pseudomembrány na jedné nebo obou mandlích, pravděpodobně pokrývající čípek a měkké patro; oteklé a bolestivé lymfatické uzliny na krku, přičemž býčí krk je známkou závažného případu.

Rozšířené pseudomembrány mohou způsobit sípání, obstrukci dýchacích cest a respirační selhání, a pokud nejsou včas léčeny, dokonce i smrt. Pokud je onemocnění diagnostikováno a léčeno včas, pseudomembrána rychle odezní (1–3 dny), horečka pacienta klesne a pacient se po 2–3 týdnech postupně zotaví.

Záškrt může, pokud není včas léčen, způsobit mnoho nebezpečných komplikací, známých jako maligní záškrt. Nejčastějšími komplikacemi jsou srdeční komplikace (obvykle myokarditida a poruchy vedení vzruchů v srdci) a neurologické komplikace (způsobující paralýzu). Kromě toho se mohou vyskytnout i komplikace postihující ledviny, játra a nadledviny.

Záškrt je třeba včas odhalit a léčit, aby se předešlo komplikacím a úmrtí. Primární léčbou záškrtu je sérum proti záškrtu (SAD), které by mělo být podáno co nejdříve k neutralizaci záškrtového toxinu cirkulujícího v krvi (nejúčinnější je během prvních 48 hodin).

Kromě toho se používají také antibiotika (obvykle penicilin a erythromycin) k potlačení růstu a produkce toxinů bakterií a ke snížení šíření infekce.

Používají se i další kombinované terapie, jako jsou kortikosteroidy, zajištění dýchacích cest, kardiovaskulární léčba a nutriční podpora.

Všichni pacienti s podezřením na záškrt musí být hospitalizováni za účelem izolace, sledování, diagnózy a léčby. Domov pacienta, vybavení pokoje, osobní věci a oblečení musí být dezinfikovány a sterilizovány. Je třeba dodržovat pravidelné mytí rukou mýdlem nebo dezinfekčním roztokem.

Aby se zabránilo této nemoci, je třeba kromě očkování dbát na hygienu a bezpečnost při chovu hospodářských zvířat a porážkách, aby se zabránilo přenosu na člověka; jíst vařené potraviny a pít převařenou vodu, používat drůbež ze spolehlivého zdroje, nejezte nemocnou nebo mrtvou drůbež a po porážce a zpracování drůbeže si mýt ruce mýdlem...

V oblastech, kde byly hlášeny případy, lékaři doporučují, aby všichni pacienti s podezřením na záškrt byli hospitalizováni za účelem izolace, sledování, diagnostiky a léčby.

Domov pacienta, vybavení pokoje, osobní věci a oblečení musí být dezinfikovány a sterilizovány. Je třeba dodržovat pravidelné mytí rukou mýdlem nebo dezinfekčním roztokem. Osoby, které byly v kontaktu s pacienty se záškrtem, by měly dostávat profylaktická antibiotika.