Předkus, známý také jako obrácený skus, je relativně častý patologický stav zahrnující abnormální polohu a velikost čelisti, zejména v jihovýchodní Asii, s prevalencí 4 až 6,5 %.
Příčiny a příznaky
U pacientů s podkusem je nejčastějším příznakem to, že dolní řezáky jsou umístěny dále vpředu než horní řezáky. Pacienti si také mohou všimnout vystouplé brady a vpadlé horní čelisti. V závažných případech může obličej vypadat jako pluh nebo půlměsíc, jak se tomu běžně říká.
Předkus může být způsoben vpadlou horní čelistí, vystouplou dolní čelistí nebo obojím. Mezi běžné příčiny patří genetika, trauma, nádory, které mění velikost čelisti, a kraniofaciální syndromy (Crouzonův, Apertův, Pfeifferův...).
Neexistují žádné důkazy o tom, že by návyky, jako je nadměrné žvýkání na jedné straně nebo ležení na jedné straně, měly vliv na čelistní kost. Předkus se může vyvinout od dětství nebo během puberty, takže někteří pacienti mohou mít v dětství normální obličej, ale během puberty u nich dochází k významným změnám vedoucím k předkusu.
Mezi příznaky podkusu patří horní řezáky za dolními řezáky (normálně jsou horní řezáky 2 až 4 mm před dolními řezáky); střední část obličeje je plochá, bez konvexnosti a nasolabiální rýhy mohou být konkávní; brada vyčnívá dopředu a může být skloněna na jednu stranu a pacient může mít tvar obličeje „ve tvaru pluhu“ nebo „půlměsíce“, podobný popisu čarodějnické tváře v západní literatuře.
Tuto kosmetickou vadu je obtížné korigovat maskovacími metodami, jako je ortodoncie, výplně nebo botox, a negativně ovlivňuje životní příležitosti a sebevědomí pacienta. Dolní řezáky mají tendenci vyčnívat před horní řezáky.
V závažných případech se přední zuby obou čelistí nemusí dotýkat, což ztěžuje stravování a brání pacientovi v kousání jídla předními zuby. Řeč může být také vážně ovlivněna, protože zuby a rty jsou součástí hlasového aparátu. Pokud zuby a rty nejsou v harmonii (nedotýkají se), některé zvuky, jako například /f/ nebo /v/, mohou být obtížně vyslovitelné, což může vést k řečovým vadám.
Stěsnané a špatně zarovnané zuby, kdy dolní řezáky směřují buď přímo nahoru, nebo jsou nakloněny dozadu, což vytváří malé mezery, které se obtížně čistí, a tenká alveolární kost (kost obklopující kořeny zubů) zvyšují náchylnost zubů k vypadávání ve stáří.
Kombinovaná léčba zahrnuje chirurgické zákroky na čelistní páteři a ortodontickou léčbu.
Pokud jde o léčbu, v období, kdy dětem prořezávají mléčné zuby, jim mohou zubaři nasadit roušku, která jim s úspěšností 75 % posune horní čelist dopředu; tato metoda je však účinná pouze pro horní čelist a aparáty zasahující do dolní čelisti jsou téměř neúčinné.
Jakmile puberta skončí, existují dvě hlavní možnosti léčby: jednou je neviditelná ortodoncie a druhou je kombinace čelistní chirurgie a ortodoncie (známé také jako rovnání zubů nebo rovnátka).
Skrytá ortodoncie znamená použití pohybu zubů k zamaskování nesprávného postavení čelisti. Ortodontisté mohou použít techniky, kterými se horní zuby překrývají s dolními.
Ve většině případů může tato metoda dosáhnout téměř normálního vzhledu zubů pacienta, ale celkový vzhled obličeje zůstává nezměněn a může se dokonce zhoršit, protože horní řezáky vyčnívají více dopředu a dolní řezáky se více naklánějí dozadu (které už tak měly tendenci se naklánět). To může dokonce poškodit alveolární kost, což zvyšuje riziko dlouhodobého vypadnutí dolních řezáků.
Ortodontická chirurgie v kombinaci s korekcí čelisti je nejúčinnější a nejúčinnější metodou léčby podkusu (obráceného skusu). Podkus a deformity zubů a obličeje obecně jsou způsobeny nesprávným postavením a velikostí čelistní kosti. Zuby prořezávající se z kosti proto mění svou polohu a úhel ve snaze přizpůsobit se nesprávné poloze čelisti.
Léčebný proces proto musí zahrnovat dvě složky: chirurgický zákrok k přemístění čelisti do správné velikosti a polohy a ortodoncii k úpravě zubů tak, aby k sobě zapadly v nové čelisti. Je důležité zdůraznit, že ve velké většině případů je pro dosažení nejlepších estetických a funkčních výsledků nezbytná kombinace ortodoncie a chirurgického zákroku.
Operace se obvykle provádí po pubertě, obvykle v 15 letech u dívek a 17 let u chlapců. V závislosti na odborných požadavcích, časových omezeních a preferencích pacienta může lékař nejprve provést ortodontickou léčbu a poté chirurgický zákrok, nebo nejprve chirurgický zákrok a poté ortodontickou léčbu.
Tradiční přístup typu ortodoncie a následná operace je dodnes široce používaný díky své vysoké přesnosti a snadnosti chirurgického provedení a lze jej použít ve většině případů.
V tomto léčebném plánu ortodontista nejprve zasáhne, aby znovu postavil špatně srovnané zuby, narovnal stěsnané zuby a vrátil je do správné polohy na zubním oblouku. Tento proces bude trvat přibližně 6 měsíců až 1,5 roku, v závislosti na složitosti a na tom, zda je nutné zub extrahovat.
Po dokončení přípravné fáze pacient podstoupí ortodontickou operaci. Dva týdny po operaci pacient podstoupí další ortodontickou léčbu, která bude trvat přibližně šest měsíců, aby se zdokonalil skus. Pokud všechny kroky proběhnou hladce, celková doba léčby bude trvat přibližně dva roky. Nevýhodou tohoto protokolu je dlouhá čekací doba před operací.
Během ortodontické léčby v rámci přípravy na operaci se může vzhled a funkce pacientů dokonce zhoršit ve srovnání s dobou před léčbou, což vede ke snížení jejich morálky a kvality života.
V chirurgicko-preortodontické sekvenci pacient nejprve podstoupí repozici čelistní kosti a poté ortodontickou léčbu, která zuby znovu zarovná do správné polohy. Nevýhodou této metody je mírně snížená přesnost ve srovnání s tradiční léčebnou sekvencí a pro chirurga je operace složitější.
Tento protokol je však lepší z hlediska času a poskytuje lepší zkušenosti pacienta díky okamžitému estetickým zlepšením. Díky urychlenému ortodontickému efektu, kdy tělo po operaci zahajuje proces hojení, se výrazně zkracuje i doba potřebná k pohybu zubů po operaci.
Celková doba léčby se za ideálních podmínek a za dodržování pokynů lékaře může výrazně zkrátit na 9 měsíců až 1 rok. V některých obtížných případech, kdy nelze zuby posunout podle přání lékaře, je nezbytnou možností nejprve chirurgický zákrok a následně ortodoncie.
Chirurgické techniky pro korekci malokluze a pooperační péče.
V ortognátní chirurgii se k nápravě podkusu používají tři hlavní techniky. V horní čelisti je nejběžnější metodou osteotomie Le Fort I, která odděluje část horní čelisti nesoucí zuby a přesouvá ji ve třech směrech do předem určené polohy.
U dolní čelisti chirurgové často používají techniku rozdělení větve mandibuly (bilaterální sagitální dělená osteotomie - BSSO) k posunutí čelisti do požadované polohy. Přetváření brady lze provést současně s operací obou čelistí, aby se dosáhlo harmoničtějšího vzhledu obličeje; při této technice se bradová kost oddělí a posune ve třech rozměrech do vhodné polohy.
Ortognátní chirurgie k léčbě podkusu se v současné době stala rutinním zákrokem, přičemž každá operace trvá pouze 2 až 4 hodiny namísto dříve 6 až 8 hodin. Pobyt v nemocnici se také zkrátil na pouhé 2 až 3 dny.
Během pooperačního období pacienti pociťují velmi malou bolest, kterou lze snadno zvládnout běžnými léky proti bolesti. Pacienti se mohou vrátit do školy nebo do práce 1–2 týdny po operaci, po 6 týdnech mohou normálně jíst a pít a otok zcela ustoupí po 6 měsících. Pacienti mohou pociťovat mírnou necitlivost horního a dolního rtu, která obvykle po několika měsících zmizí.
Aplikace 3D technologie v čelistní chirurgii.
Dnes mohou lékaři díky specializovanému softwaru a CT vyšetřením s vysokým rozlišením přesně vypočítat stupeň vychýlení u pacientů a určit nejvhodnější léčebný plán. Pohyb čelistní kosti se vypočítává s milimetrovou přesností.
Personalizované chirurgické naváděcí nástroje pro každého pacienta jsou také navrženy v počítači a slouží k vedení chirurgů během operace.
Pacienti ve Vietnamu mají k těmto technologiím přístup stejně jako v rozvinutých zemích po celém světě .
Zdroj: https://www.vietnamplus.vn/phuong-method-treatment-hamstring-redness-post1061231.vnp
Komentář (0)