Zvláštní výhody při účasti v zdravotním pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let, zjistěte je dříve, než o ně přijdete

Co je to 5leté nepřetržité období?

Období 5 po sobě jdoucích let je doba, během níž mají účastníci zdravotního pojištění nárok na odpovídající přednostní práva. Toto období však není platnou dobou zdravotního pojištění, jak si mnoho lidí myslí.

Článek 3 odstavce 1 rozhodnutí 1313/QD-BHXH jasně uvádí, že osobou, která se účastnila zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let, je osoba, která má na konci průkazu zdravotního pojištění vytištěna slova „Doba 5 po sobě jdoucích let: Od data …./…./…..“, což pomáhá účastníkům zdravotního pojištění a zdravotnickým zařízením určit období platby zdravotního pojištění.

Článek 12 vyhlášky 146/2018/ND-CP, kterou se řídí zákon o zdravotním pojištění, stanoví, že období čerpání zaznamenané na kartě zdravotního pojištění je 5 po sobě jdoucích let, přičemž další období následuje po předchozím období, v případě přerušení nesmí maximální doba překročit 3 měsíce.

Výhody účasti v zdravotním pojištění po dobu 5 let po sobě

Pokud je pacient účasten zdravotního pojištění jako domácnost, student nebo na základě pracovní smlouvy, bude pacientovi zdravotní pojišťovna uhradit maximálně 80 % nákladů na lékařské vyšetření a ošetření.

Pokud jsou však pacienti účastni zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let, mohou využít dodatečné výhody 100% úhrady nákladů na lékařské vyšetření a ošetření, pokud splňují následující podmínky: docházka do správného zdravotnického zařízení k vyšetření a ošetření a výše spoluúčasti na nákladech na lékařské vyšetření a ošetření v daném roce je vyšší než 6 měsíců základního platu.

Podle článku 27 odstavce 3 vyhlášky 146/2018/ND-CP, pokud má pacient v daném fiskálním roce ve zdravotnickém zařízení kumulativní spoluúčast vyšší než 6 měsíčních základních platů, toto zdravotnické zařízení zaznamená a nevybere částku spoluúčasti přesahující 6 měsíčních základních platů.

Poté zdravotnické zařízení pacienta upozorní a vystaví mu fakturu, na kterou se má obrátit na sociální pojišťovnu a vyžádat si v daném roce potvrzení o nespoluúčasti. S tímto potvrzením bude mít pacient nárok na zdravotní pojištění, které mu uhradí 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu za následující lékařské vyšetření v daném fiskálním roce.

Pokud však účastník zdravotního pojištění dochází na lékařská vyšetření a léčbu na více míst a kumulovaná částka spoluúčasti v daném fiskálním roce přesáhne 6 měsíčních základních platů, pacient musí i tak uhradit částku spoluúčasti přesahující 6 měsíčních základních platů.

Pacient poté proaktivně předloží dokumenty na sociální pojišťovnu, aby dokončil proces vrácení přeplatku z doplatku, který již zaplatil, a zároveň obdrží potvrzení o tom, že v daném roce nedoplatek neexistoval.

Protože při návštěvách různých míst za účelem lékařského vyšetření a léčby zdravotnické zařízení nebude vědět, kdy má pacient částku spoluúčasti přesahující 6 měsíčních základních platů. Pokud pacient tuto dobu nedodrží, aby prošel fiskálním rokem, ztratí nárok na proplacení 100 % svého zdravotního pojištění.

Podle oznámení 2298/TB-BHXH ze dne 14. listopadu 2018 vietnamského úřadu sociálního zabezpečení musí pacient, aby mohl využívat výše uvedených výhod bez spoluúčasti, připravit dokumentaci obsahující následující dokumenty: průkaz zdravotního pojištění; průkaz totožnosti s fotografií (kopie); fakturu, doklad o zaplacení nemocničních poplatků (originál). Poté pacient předloží dokumentaci úřadu sociálního zabezpečení (kde je zdravotní pojištění účastněno) k vyřízení.

V případě, že výše spoluúčasti pacienta přesáhne 6 měsíčních základních platů vypočítaných od 1. ledna, uhradí zdravotní pojišťovna 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu v rámci dávek pacienta od doby, kdy se pacient účastní pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let, do 31. prosince daného roku.

Podmínky pro pobírání zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let

Podle bodu c, odstavce 1, článku 22 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008, novelizovaného a doplněného v roce 2014, mají pacienti s průkazem zdravotního pojištění nárok na dávky zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let, pokud splňují následující podmínky:

1. Účastnit se zdravotního pojištění po dobu 5 nebo více po sobě jdoucích let

To znamená, že na kartě zdravotního pojištění je řádek: „Doba 5 po sobě jdoucích let: Od …/…/…“.

2. Částka peněz vynaložených na spoluúčast na lékařských prohlídkách a nákladech na léčbu v daném roce je vyšší než 6 měsíců základního platu

V současné době je základní plat 1 800 000 VND/měsíc, takže výše spoluúčasti musí být vyšší než 6 x 1 800 000 VND = 10 800 000 VND.

3. Lékařské vyšetření a ošetření na správném místě

Podle článku 6 oběžníku 30/2020/TT-BYT zahrnuje lékařské vyšetření a ošetření v příslušném zařízení následující případy:

+ Účastníci zdravotního pojištění, kteří se dostaví na lékařské vyšetření a ošetření, jsou zaznamenáni na kartě zdravotního pojištění;

+ Zaregistrovat se k úvodní lékařské prohlídce a ošetření na úrovni obce nebo okresu a navštěvovat zařízení stejné úrovně ve stejné provincii;

+ Nouzové situace;

+ Účastníci zdravotního pojištění jsou převedeni do jiných zařízení;…

Minh Hòa (t/h)

Zdroj