Experten zufolge sind Nierensteine rund oder polygonal und befinden sich normalerweise in der unteren oder mittleren Niere, einem oder mehreren Steinen.
Nierensteine haben eine dreieckige oder polyedrische Form, sind meist 10–30 mm groß und ähneln dem Nierenbecken, wobei die Spitze zur Wirbelsäule zeigt. Bedeckt der Stein das Nierenbecken vollständig, spricht man von einem Korallenstein mit einer Größe von 30–40 mm.
Nierensteine erfordern in vielen Fällen eine Operation (Fotoquelle: Viet Duc Friendship Hospital).
Geografische, klimatische und ernährungsbedingte Faktoren beeinflussen die Bildung von Nierensteinen. Zu den Ursachen der Steinbildung gehören: Stoffwechselstörungen, die Hyperkalzämie und Hyperkalziurie verursachen;
Veränderungen des pH-Werts des Urins (normaler pH-Wert: 5,6 – 6,3), angeborene Fehlbildungen der Harnwege oder erworbene Harnwegsstenosen, die zu Harnverhalt führen, schaffen günstige Bedingungen für die Steinbildung.
Die meisten Fälle von Kalziumsteinen haben keine bekannte Ursache. In einigen Fällen ist ein erhöhter Kalziumspiegel auf die Ernährung, Krankheiten wie Dehydration, anhaltende Immobilität, Hyperkalziurie, die Steine verursacht, oder Hyperparathyreoidismus, der einen erhöhten Kalzium- und einen verringerten Phosphorspiegel verursacht, zurückzuführen.
Laut Ärzten sind die Symptome dieser Krankheit dumpfe Schmerzen im unteren Rücken, wenn keine Nieren- oder Korallensteine die Nieren blockieren. Manchmal haben Patienten auch keine Symptome und die Nierensteine werden bei einer Routineuntersuchung oder aufgrund von Bluthochdruck entdeckt.
Nierenkoliken sind typische Schmerzen, wenn ein Stein das Nierenbecken und den Harnleiter blockiert. Die Schmerzen strahlen in das Becken und den Hodensack aus und werden von Erbrechen und Blähungen begleitet.
Blut im Urin entsteht durch Steine, die sich beim Stuhlgang bewegen, oder durch eine Infektion, die eine Schädigung der Nierenbeckenschleimhaut und Blutungen verursacht.
Bei einer Harnwegsinfektion: Der Patient hat hohes Fieber von 38 – 39 °C, schmerzhaft vergrößerte Nieren, trüben Urin und erleidet manchmal einen septischen Schock mit Schweißausbrüchen, violetten Flecken am ganzen Körper und niedrigem Blutdruck.
Die klinische Untersuchung zeigt vergrößerte und schmerzende Nieren, wenn Nierensteine eine renale Hydronephrose verursachen. In manchen Fällen kommen Patienten zu spät zur Untersuchung und stellen fest, dass die seitliche Lendengegend mit Nierensteinen geschwollen und rot ist. Grund dafür ist eine Nierensteinobstruktion, die zu Eiterretention in der Niere, Entzündungen um die Niere oder Eiteraustritt in der Lendengegend aufgrund eines retroperitoneal geplatzten und der Haut ausgesetzten perinephrischen Abszesses führt.
Wenn Nierenbeckensteine nicht rechtzeitig behandelt werden, können sie Komplikationen hervorrufen wie: Harnwegsinfektion, Pyelonephritis, interstitielle Nephritis, Nierenbeckenstenose, Nierenbeckendilatation, Hydronephrose, Pyonephrose, Nierenabszess, fibrosierende Perinephritis (Fibrosen-Xanthogranulomatose), Bluthochdruck aufgrund von Nierenbeckensteinen, die eine Nierenparenchymischämie und Nierenatrophie verursachen, Nierenversagen aufgrund von beidseitigen Nierensteinen, die eine Obstruktion verursachen.
Was die Behandlung betrifft, so ist die perkutane Nephrolithotripsie (PCNL) derzeit eine interventionelle Methode, bei der ein endoskopisches Lithotripsiegerät zum Einsatz kommt und Nierensteine durch einen Tunnel entfernt werden, der durch die Haut geschaffen wird. Sie ist zur Behandlung von Nierenbeckensteinen geeignet, die größer als 2 cm sind und mehr Vorteile bieten als eine offene Operation.
Die perkutane Nephrolithotomie ist derzeit die optimale und radikalste Behandlungsmethode für Nierensteine und ersetzt die meisten offenen Operationen zur Steinentfernung. Mit dieser Methode können große und feste Steine zertrümmert werden. Die direkte perkutane Nephrolithotomie kann alle Steinreste ausspülen und das Nierenbecken durch die Haut entleeren, wodurch die Behandlung der häufigsten Nierensteine in unserem Land möglich wird.
Bei der flexiblen Ureterorenoskopie (FURS) wird ein flexibles Endoskop retrograd durch den Harnleiter zum Nierenbecken geführt, um Nierensteine mittels Laserenergie zu zertrümmern. Die zertrümmerten Steine werden durch Spülung oder mithilfe eines Dormia- oder Nitinol-Körbchens entfernt.
Dies ist eine wirksame und sichere Behandlung von Nierensteinen, angezeigt für Nierensteine mit einer Größe von weniger als 2,5 cm. Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): Angezeigt für die Behandlung kleiner Nierenbeckensteine mit einem Durchmesser von £ 20 mm, nicht erweitertem Nierenbecken, keiner Infektion, guter Nierenmorphologie und -funktion.
Nierensteine zerfallen in kleine Stücke mit einem Durchmesser von weniger als 4 mm und werden über die Harnwege ausgeschieden. Bei Nierensteinen mit einer Größe von 20–30 mm muss vor der ESWL ein Harnleiterkatheter gelegt werden, um eine Blockade durch Steinfragmente zu verhindern.
Neben der Lithotripsie müssen sich viele Patienten auch einer Operation unterziehen. Nierenbeckensteine führen zu Komplikationen wie schwerer rezidivierender Hämaturie, Infektionen, Pyelonephritis, Hydronephrose, Eiterretention und Nierenversagen. Komplexe Nierenbeckensteine mit mehreren Steinen haben Komplikationen verursacht. Große bilaterale Nierensteine erfordern zunächst eine Operation an der funktionsfähigen Niere. Darüber hinaus gibt es viele weitere Behandlungsmethoden.
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