Η αποτελεσματικότητα των αιφνιδιαστικών επιθεωρήσεων της εξέτασης και της θεραπείας της ασφάλισης υγείας

DNO - Πρόσφατα, οι αιφνιδιαστικοί έλεγχοι σε ιατρικές εγκαταστάσεις εξετάσεων και θεραπείας θεωρούνται μια πρωτοποριακή λύση, η οποία επιφέρει σαφή αποτελέσματα στην εποπτεία και τη διαχείριση των ταμείων ασφάλισης υγείας στην πόλη Ντα Νανγκ.

Εξεταστική συνεδρία σε ασφαλιστικό φορέα υγείας. Φωτογραφία: DVCC

Ρεαλιστική προσέγγιση

Πρόσφατα, η Υπηρεσία Κοινωνικών Ασφαλίσεων (SI) του Ντα Νανγκ διοργάνωσε αιφνιδιαστική επιθεώρηση σε εγκαταστάσεις ασφάλισης υγείας. Η επιθεώρηση επικεντρώθηκε στην προμήθεια φαρμάκων, χημικών ουσιών, ιατρικών εφοδίων, ιατρικών υπηρεσιών, στην ικανότητα κάλυψης των παροχών των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας, καθώς και στη χρήση και διαχείριση του προϋπολογισμού δαπανών ασφάλισης υγείας για το 2025.

Σύμφωνα με τον κ. Le Van Tien, Αναπληρωτή Διευθυντή Κοινωνικής Ασφάλισης του Da Nang , η μονάδα ανακοινώνει μόνο το γενικό σχέδιο, ενώ ο χρόνος και η τοποθεσία της επιθεώρησης αποφασίζονται από τον επικεφαλής ή τον αναπληρωτή επικεφαλής της ομάδας. «Η ομάδα επιθεώρησης θα επιλέξει τυχαία την τοποθεσία κατά την επιβίβαση στο όχημα και δεν θα ακολουθήσει μια καθορισμένη διαδρομή για να αποφύγει την προετοιμασία των εγκαταστάσεων εκ των προτέρων», δήλωσε ο κ. Tien.

Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει στην ομάδα επιθεώρησης να προσεγγίσει την πραγματικότητα. Μέσω αυτής, καταγράφηκαν τρεις συνηθισμένες ομάδες παραβιάσεων. Πρώτον, ορισμένες γενικές κλινικές δεν αποθηκεύουν ιατρικά αρχεία σύμφωνα με τους κανονισμούς· η διάταξη των τμημάτων επειγόντων περιστατικών, των δωματίων ασθενών και των δωματίων τεχνικής εξυπηρέτησης δεν πληροί τους κανονισμούς.

Δεύτερον, η διαχείριση του ιατρικού εξοπλισμού και των φαρμάκων δεν είναι σύμφωνη με τους κανονισμούς· υπάρχει αναντιστοιχία μεταξύ των αρχείων κατά την αξιολόγηση του ιατρικού εξοπλισμού και της πραγματικής χρήσης. Τρίτον, δεν είναι εγγυημένοι οι ανθρώπινοι πόροι, ιδίως οι γιατροί, οι οποίοι είναι εγγεγραμμένοι στο μητρώο ασκούντων το επάγγελμα, αλλά συχνά απουσιάζουν από τις ιατρικές εγκαταστάσεις.

Εκτός από τους επιτόπιους ελέγχους, η Κοινωνική Ασφάλιση του Ντα Νανγκ εφαρμόζει επίσης μηνιαία παρακολούθηση δεδομένων για την ανίχνευση ανωμαλιών. Σύμφωνα με τον κ. Τιεν, ο ασφαλιστικός οργανισμός παρακολουθεί το μέσο κόστος για κάθε εγκατάσταση, συγκρίνοντάς το ανά μήνα, ανά περιοχή και σε εθνικό επίπεδο.

Όταν υπάρχει μια ασυνήθιστη αύξηση του δείκτη, η δομή των υπηρεσιών αποκλίνει από το περιφερειακό/εθνικό πρότυπο, η μονάδα εκδίδει προειδοποίηση προς την εγκατάσταση και υποβάλλει αναφορά στο Υπουργείο Υγείας για συντονισμό στην επιθεώρηση. «Αυτή η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική, ειδικά με τα «μέγιστα» κόστη που συμβαίνουν στο τέλος ή στην αρχή της εβδομάδας», σχολίασε ο κ. Tien.

Ολοκληρωμένη λύση

Από την πρακτική των επιθεωρήσεων, η Danang Social Insurance πρότεινε πολλές λύσεις για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της διαχείρισης. Πρώτον, τη διεξαγωγή τακτικών αιφνιδιαστικών επιθεωρήσεων αντί να βασίζεστε μόνο σε περιοδικά σχέδια.

Δεύτερον, ενίσχυση του συντονισμού με το Υπουργείο Υγείας τόσο στην αξιολόγηση όσο και στην επιθεώρηση. Το Υπουργείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων έχει εκδώσει πολλά έγγραφα που προτείνουν στο Υπουργείο Υγείας να επιθεωρεί προσεκτικά το ανθρώπινο δυναμικό και τον εξοπλισμό πριν από τη χορήγηση αδειών σε νέες εγκαταστάσεις· ταυτόχρονα, συντονισμός γενικών αιφνιδιαστικών επιθεωρήσεων για τον συνδυασμό της κρατικής διαχείρισης και της αξιολόγησης των κεφαλαίων.

Τρίτον, εφαρμογή ενός συστήματος προειδοποίησης δεδομένων για την έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών, βοηθώντας τους φορείς διαχείρισης να έχουν μια βάση για τον έλεγχο της σωστής εστίασης, αποφεύγοντας την εξάπλωση. Τέλος, υπογραφή σύμβασης ιατρικής εξέτασης και θεραπείας ασφάλισης υγείας με τη συμμετοχή του Υπουργείου Υγείας, διασφαλίζοντας τη διαφάνεια και επιλύοντας άμεσα τα προβλήματα μεταξύ του οργανισμού κοινωνικής ασφάλισης και των ιατρικών μονάδων.

Κος Le Van Tien, Αναπληρωτής Διευθυντής Κοινωνικών Ασφαλίσεων Danang.

Ο κ. Tien τόνισε επίσης ορισμένες μακροπρόθεσμες συστάσεις πολιτικής: τελειοποίηση του σχεδιασμού του δικτύου υγειονομικής περίθαλψης σύμφωνα με κριτήρια πυκνότητας, ακτίνας και περιφερειακών ειδικοτήτων για την αποφυγή εκτεταμένων επενδύσεων· αυστηρός έλεγχος των όρων αδειοδότησης, αύξηση των ελέγχων μετά την επιθεώρηση· προώθηση της συνδεσιμότητας δεδομένων για τον περιορισμό των επικαλύψεων των δοκιμών και εφαρμογή πολιτικών για την προσέλκυση και εκπαίδευση ανθρώπινου δυναμικού υψηλής ποιότητας.

Ο κ. Tien δήλωσε ότι στο μέλλον, η μονάδα θα συνεχίσει να αυξάνει τη συχνότητα των αιφνιδιαστικών επιθεωρήσεων, ενώ ταυτόχρονα θα αξιολογεί τα αρχεία με βάση την πιθανότητα και την εστίαση στον κίνδυνο. «Η εστίαση αυτής της φάσης είναι στις γενικές κλινικές και τις ιδιωτικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, και στη συνέχεια θα επεκταθεί σταδιακά στις εσωτερικές νοσοκομειακές μονάδες. Συνιστούμε επίσης στο Υπουργείο Υγείας να αυξήσει το επαγγελματικό προσωπικό που θα συμμετάσχει στην αντιπροσωπεία για να συνδυάσει τη διαχείριση του κράτους και την αξιολόγηση των κεφαλαίων», δήλωσε ο κ. Tien.

Το μοντέλο αιφνιδιαστικών επιθεωρήσεων έχει δείξει θετικά αποτελέσματα. Όχι μόνο εντοπίζει έγκαιρα τις παραβάσεις, αλλά ασκεί επίσης πίεση στις ιατρικές εγκαταστάσεις για τη διατήρηση της ποιότητας των υπηρεσιών, με στόχο τη διαφάνεια στη διαχείριση των ταμείων ασφάλισης υγείας.

Το πιο σημαντικό είναι ότι οι αιφνιδιαστικοί έλεγχοι φέρνουν ηρεμία στους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας, διασφαλίζουν τα δικαιώματα των κατόχων κάρτας ασφάλισης υγείας κατά την ιατρική εξέταση και θεραπεία, συμβάλλουν στη βελτίωση της ποιότητας του συστήματος υγείας και καλύπτουν καλύτερα τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης των ανθρώπων στη νέα κατάσταση.

Πηγή: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html