Ανίχνευση εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από πονοκέφαλο

Το Γενικό Νοσοκομείο της Επαρχίας Φου Το μόλις έλαβε και αντιμετώπισε ένα περιστατικό εγκεφαλικής φλεβικής θρόμβωσης.

Η ασθενής ήταν μια 38χρονη γυναίκα που διέμενε στην κοινότητα Son Hung, στην περιοχή Thanh Son, στην επαρχία Phu Tho. Τέσσερις ημέρες πριν εισαχθεί στο νοσοκομείο, είχε πονοκέφαλο και έπαιρνε φάρμακα στο σπίτι, αλλά δεν βοηθούσαν. Στη συνέχεια, η συνείδησή της επιβραδύνθηκε. Η οικογένειά της τη μετέφερε στο Γενικό Νοσοκομείο Phu Tho σε κατάσταση αργής συνείδησης, Γλασκώβης 13 βαθμοί, αναπνέοντας μόνη της και αδυναμία και στα τέσσερα άκρα. Ο γιατρός διέταξε μαγνητική τομογραφία, η οποία έδειξε εγκεφαλικό έμφραγμα στον αμφοτερόπλευρο θάλαμο.

Η εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση είναι μια επικίνδυνη και σπάνια ασθένεια, δύσκολη στη διάγνωση.

Συνειδητοποιώντας ότι το αμφοτερόπλευρο έμφραγμα του θαλάμου είναι μια μάλλον ασυνήθιστη βλάβη, οι γιατροί του Κέντρου Εγκεφαλικού Επεισοδίου συμβουλεύτηκαν και έθεσαν το ζήτημα μιας μάλλον σπάνιας ασθένειας, της ασθένειας «Εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση». Στον ασθενή ανατέθηκε να υποβληθεί σε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου με ανακατασκευή φλεβικών κόλπων (TOP2D) και εξέταση πήξης αίματος με D-διμερή.

Τα αποτελέσματα κατέδειξαν ότι επρόκειτο για «εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση», συμπέρασμα: Εικόνα θρόμβωσης δεξιάς εγκάρσιας φλεβικής φλέβας, άνω οβελιαίου κόλπου, ευθείας φλεβικής φλέβας που εξαπλώνεται κατά μήκος της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας και αμφοτερόπλευρων θαλαμικών φλεβών, με αμφοτερόπλευρο θαλαμικό εγκεφαλικό οίδημα και δεξιά θαλαμική εγκεφαλική ισχαιμία.

Ο ασθενής έλαβε θεραπεία σύμφωνα με το πρωτόκολλο για την Εγκεφαλική Φλεβοθρόμβωση. Για τη θεραπεία χρησιμοποιήθηκαν αντιπηκτικά. Ο ασθενής παρουσίασε καλή εξέλιξη μετά τη θεραπεία: από μειωμένη συνείδηση, Γλασκώβη 13 βαθμοί, τώρα πλήρως ξύπνιος, Γλασκώβη 15 βαθμοί, βελτιωμένη δύναμη των άκρων, τώρα σε θέση να περπατήσει μόνος του.

Σύμφωνα με τον Δρ. Nguyen Anh Minh, από τη Μονάδα Επειγόντων Περιστατικών και Εντατικής Θεραπείας του Κέντρου Εγκεφαλικών Επειγόντων Περιστατικών, η εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση είναι ένας τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τον οποίο εμφανίζεται θρόμβωση στην φλεβική πλευρά της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οδηγώντας σε απόφραξη μίας ή περισσότερων εγκεφαλικών φλεβών και των σκληραίων φλεβωδών κόλπων.

Η εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση έχει ετήσια συχνότητα εμφάνισης που κυμαίνεται από 1,16 έως 2,02 ανά 100.000 κατοίκους, με αναλογία γυναικών/ανδρών 3:1, μέση ηλικία 37 έτη και ποσοστό εμφάνισης μόνο περίπου 8% σε άτομα άνω των 65 ετών.

Η νόσος σχετίζεται με παροδικούς παράγοντες όπως τα αντισυλληπτικά χάπια, την εγκυμοσύνη, την λοχεία, τη μόλυνση κ.λπ., ενώ οι μόνιμοι παράγοντες περιλαμβάνουν συγγενείς διαταραχές πήξης, κακοήθεις νόσους, μυελό των οστών, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο κ.λπ.

Οι εγκεφαλικές φλέβες είναι υπεύθυνες για την παροχέτευση του αίματος από τα εγκεφαλικά συστατικά στην καρδιά. Όταν υπάρχει θρόμβωση εγκεφαλικής φλέβας ή θρόμβωση του σκληρού κόλπου, αυτή θα εμποδίσει την παροχέτευση του αίματος από τον εγκεφαλικό ιστό, οδηγώντας σε βλάβη του εγκεφαλικού παρεγχύματος (όπως εγκεφαλικό επεισόδιο), αυξάνοντας την φλεβική και τριχοειδική πίεση που οδηγεί σε διάσπαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, προκαλώντας εγκεφαλικό οίδημα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και φλεβική αιμορραγία (συνδυασμός εμφράγματος και αιμορραγίας).

Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι αρκετά ποικίλες, τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν είναι πονοκέφαλος, σπασμοί, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (θολή όραση, οίδημα θηλής) και παράλυση.

Οι κατευθυντήριες γραμμές του ESO του 2017 συνιστούν μαγνητική τομογραφία εγκεφαλικών φλεβών ή αξονική τομογραφία εγκεφαλικών φλεβών για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της φλεβικής θρόμβωσης. Ωστόσο, η διάγνωση της εγκεφαλικής φλεβικής θρόμβωσης είναι αρκετά δύσκολη.

Για τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να σκεφτεί τη φλεβική θρόμβωση, επειδή τα κλινικά και παρακλινικά συμπτώματα είναι συχνά άτυπα και συγχέονται εύκολα με άλλες παθολογικές καταστάσεις ή παραβλέπονται εύκολα.

Η εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση είναι μια επικίνδυνη και σπάνια ασθένεια, δύσκολο να διαγνωστεί. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση της εγκεφαλικής φλεβικής θρόμβωσης κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι πολύ σημαντική για την επείγουσα αντιμετώπιση και τη θεραπεία της εγκεφαλικής φλεβικής θρόμβωσης, συμβάλλοντας στην αύξηση της ικανότητας ανάρρωσης του ασθενούς.