Νεφρός «μετανάστευσε» στο θωρακικό τοίχωμα: Οι γιατροί βρίσκουν έναν τρόπο να σώσουν μια σπάνια και δύσκολη περίπτωση.

Μετά από 18 χρόνια ζωής με άκαμπτη σπονδυλική στήλη, ένας 65χρονος άνδρας έσωσε το νεφρό του από γιατρούς στο Νοσοκομείο Ε με μια σπάνια λιθοτριψία, όταν το νεφρό του είχε «προεξέχει» κοντά στο στήθος του.

Η Δρ. Nguyen Dinh Lien, από το Τμήμα Ουρολογίας και Ανδρολογίας στο Νοσοκομείο E, δήλωσε ότι ο 65χρονος ασθενής εισήχθη με σοβαρό αμφοτερόπλευρο πόνο στην πλάτη και παρατεταμένη κόπωση λόγω λίθων στα νεφρά και ουρητήρων που προκαλούν απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Σπονδυλική ακαμψία για 18 χρόνια

Τα αποτελέσματα της απεικόνισης επιβεβαίωσαν ότι ο ασθενής είχε υδρονέφρωση που προκλήθηκε από αποφρακτικές πέτρες στα νεφρά. Ωστόσο, αυτό που έκανε την περίπτωση ιδιαίτερα περίπλοκη ήταν η σοβαρή σκολίωση που επιμένει για πολλά χρόνια.

Σύμφωνα με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα πριν από σχεδόν 20 χρόνια. Μετά το ατύχημα, η σπονδυλική του στήλη σταδιακά παραμορφώθηκε σοβαρά, το σώμα του λυγίστηκε ολοένα και περισσότερο και έχασε την ικανότητα να κινείται κανονικά. Για 18 χρόνια, ζούσε με σχεδόν συνεχή πόνο, αντιμετωπίζοντας δυσκολίες στην καθημερινή ζωή και μια αισθητή επιδείνωση της φυσικής του κατάστασης.

Ένας γιατρός εξετάζει έναν 65χρονο ασθενή. Φωτογραφία: Παρέχεται από το νοσοκομείο.

Πριν από περίπου ένα χρόνο, ο ασθενής διαγνώστηκε με πέτρες στα νεφρά. Η οικογένειά του τον πήγε σε διάφορες ιατρικές μονάδες, αλλά όλες αντιμετώπισαν δυσκολίες στη θεραπεία λόγω της προχωρημένης ηλικίας του, της αδύναμης σωματικής του κατάστασης, της σύνθετης παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης και πολλαπλών υποκείμενων παθήσεων.

«Ο ασθενής έχει πολύ σοβαρή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, καθιστώντας σχεδόν αδύνατη τη διατήρηση μιας κανονικής θέσης κατάκλισης. Αυτός είναι ένας παράγοντας που καθιστά τόσο την αναισθησία όσο και τη χειρουργική επέμβαση δυνητικά επικίνδυνες», δήλωσε η Δρ. Nguyen Dinh Lien.

Ειδική αναισθητική διαδικασία όταν ο ασθενής δεν μπορεί να ξαπλώσει σε οριζόντια θέση.

Σύμφωνα με την ιατρική ομάδα, η πρώτη δυσκολία προέκυψε ήδη από το στάδιο της αναισθησίας και της ανάνηψης.

Κανονικά, οι ασθενείς τοποθετούνται σε ύπτια θέση για ενδοτραχειακή διασωλήνωση για αναισθησία. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα προκάλεσε σχεδόν πλήρη απώλεια κινητικότητας στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ο ασθενής δεν μπορούσε να ξαπλώσει σε οριζόντια θέση και μπορούσε μόνο να διατηρήσει μια σταθερή, καμπτική θέση σαν «γαρίδα».

Αυτό καθιστά τη διαχείριση των αεραγωγών ιδιαίτερα δύσκολη. Οι αναισθησιολόγοι πρέπει να χρησιμοποιούν εύκαμπτο ενδοσκόπιο για τη διασωλήνωση - μια τεχνική που συνήθως χρησιμοποιείται για πολύπλοκες περιπτώσεις αεραγωγών, η οποία απαιτεί σημαντική εμπειρία και στενό συντονισμό μεταξύ των μελών της ομάδας.

Μετά τον επιτυχή έλεγχο της αναισθησίας, προέκυψε μια άλλη πρόκληση ακριβώς στο χειρουργικό τραπέζι.

Αυτή είναι μια πολύ σπάνια περίπτωση επειδή η ανατομία του ασθενούς έχει σχεδόν αλλοιωθεί πλήρως. Φωτογραφία: Παρέχεται από το νοσοκομείο.

Αρχικά, οι γιατροί σχεδίαζαν να χρησιμοποιήσουν την ανάδρομη ενδοσκόπηση για την πρόσβαση και τη θεραπεία των λίθων του ουρητήρα. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, που συχνά προτιμάται στη θεραπεία των λίθων του ουροποιητικού συστήματος.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η ομάδα διαπίστωσε ότι ο ουρητήρας του ασθενούς είχε παραμορφωθεί σοβαρά λόγω παρατεταμένης καμπυλότητας. Ο ασυνήθιστα γωνιασμένος ουρητήρας καθιστούσε εξαιρετικά δύσκολη την πρόσβαση στην πέτρα με εργαλεία.

Ακριβώς στο χειρουργείο, υπό την καθοδήγηση του Δρ. Nguyen Dinh Lien, οι χειρουργοί συμβουλεύτηκαν γρήγορα και αποφάσισαν να αλλάξουν τη στρατηγική, μεταβαίνοντας σε διαδερμική ενδοσκοπική λιθοτριψία.

Ενώ αυτή μπορεί να φαίνεται σαν μια πιο ευνοϊκή προσέγγιση, οι δυσκολίες συνέχισαν να προκύπτουν. Λόγω ανατομικών παραμορφώσεων που παρέμεναν για πολλά χρόνια, ο νεφρός του ασθενούς βρισκόταν πολύ ψηλά, κοντά στο θώρακα. Τα στενά, συσφιγμένα πλευρά περιόριζαν σοβαρά την πρόσβαση στη νεφρική πύελο.

«Πρόκειται για μια πολύ σπάνια περίπτωση, επειδή η ανατομία του ασθενούς έχει σχεδόν αλλοιωθεί πλήρως. Κάθε βήμα απαιτεί εξαιρετικά ακριβείς υπολογισμούς για να βρεθεί μια ασφαλής οδός πρόσβασης στη νεφρική πύελο», δήλωσε ο Δρ. Νγκουγιέν Ντιν Λιέν.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, ακόμη και μια μικρή απόκλιση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακέντησης μπορεί να θέσει τον ασθενή σε κίνδυνο υπεζωκοτικής βλάβης, αιμορραγίας ή αποτυχίας πρόσβασης.

Μετά από πολλές προσπάθειες, η ομάδα δημιούργησε τελικά μια ασφαλή οδό πρόσβασης στη νεφρική πύελο. Σε μόλις 10 λεπτά λιθοτριψίας, η τραχιά επιφάνεια, σταθερά προσκολλημένη πέτρα του ουρητήρα στο άνω τρίτο του ουρητήρα, η οποία προκαλούσε μακροχρόνια απόφραξη, αφαιρέθηκε με επιτυχία, απελευθερώνοντας το ουροποιητικό σύστημα που είχε μπλοκαριστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σύμφωνα με τον Δρ. Λιεν, εάν δεν αντιμετωπιστεί, η παρατεταμένη απόφραξη μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τη νεφρική λειτουργία, να αυξήσει τον κίνδυνο λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και να οδηγήσει σε πολλές άλλες επικίνδυνες επιπλοκές.

Χάρη στην ελάχιστα επεμβατική μέθοδο θεραπείας, οι ασθενείς βιώνουν σημαντικά λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, αναρρώνουν ταχύτερα και έχουν μειωμένο κίνδυνο νεφρικής δυσλειτουργίας.

Ο ειδικός συμβούλευσε επίσης τους ανθρώπους να μην εφησυχάζουν για συμπτώματα όπως πόνος στη μέση, επώδυνη ούρηση, δυσκολία στην ούρηση ή επίμονος πόνος στο ισχίο και στην περιοχή της μέσης, καθώς αυτά θα μπορούσαν να είναι σημάδια λίθων στο ουροποιητικό σύστημα. Η έγκαιρη εξέταση βοηθά στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία, αποφεύγοντας τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία.

Πηγή: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html