Los costes de los exámenes médicos y tratamientos cubiertos por los seguros de salud han aumentado rápidamente a lo largo de los años.

Las estadísticas de la Seguridad Social de Vietnam muestran que en los últimos 15 años, el fondo de seguro médico ha pagado cerca de 1 cuatrillón de VND por exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud.

En los últimos 15 años, el fondo de seguro médico ha pagado cerca de 1 cuatrillón de VND en exámenes y tratamientos de salud. En 2023, el gasto en exámenes y tratamientos de salud con cargo al fondo ascenderá a aproximadamente 123 billones de VND, ocho veces más que en 2009. El fondo de seguro médico se ha consolidado como una importante fuente de financiamiento que contribuye al cuidado de la salud de la población.

Asimismo, se amplían cada vez más el nivel de pago del seguro de salud y la lista de medicamentos, suministros médicos y servicios técnicos cubiertos por el fondo de seguro de salud, satisfaciendo así las necesidades de examen y tratamiento médico de los pacientes asegurados.

Muchos medicamentos costosos y terapias dirigidas para el tratamiento del cáncer también están cubiertos por el seguro de salud. Materiales de reemplazo costosos, como prótesis de cadera y stents arteriales, reciben un pago de miles de millones de VND por parte del fondo de seguro de salud cada año.

Más recientemente, el caso del paciente Nguyen Quoc Trinh (19 años, de Thanh Hoa ), que padece la enfermedad extremadamente rara de pénfigo espongiforme, después de 7 meses de tratamiento en el Hospital Bach Mai, con el fondo de seguro médico pagando casi 800 millones de VND, ha vuelto a la normalidad.

Se estima que a principios de mayo de 2024, el número de personas que participan en el seguro de salud a nivel nacional superará los 90,2 millones, un aumento del 0,02% con respecto al mismo período de 2023.

Tras 15 años de la implementación de la política de seguro médico en Vietnam, se han logrado importantes avances: la tasa de cobertura del seguro médico ha aumentado a más del 93%; se han ampliado los beneficios para los afiliados; ha mejorado la calidad de los exámenes y tratamientos médicos; y ha aumentado el índice de satisfacción de los pacientes, con una encuesta nacional que supera el 91%.

Desde el 1 de julio, la reforma salarial ha modificado los niveles de cotización y prestaciones del seguro médico familiar y estudiantil.

Específicamente, la contribución mensual al seguro médico familiar es la siguiente: La primera persona contribuye con el 4,5% del salario base; La segunda, tercera y cuarta personas contribuyen con el 70%, el 60% y el 50% de la contribución de la primera persona, respectivamente;

A partir de la quinta persona, el pago es el 40% del pago de la primera persona. Para los estudiantes, el pago mensual del seguro médico es el 4,5% del salario base (el presupuesto estatal cubre el 30%, los estudiantes pagan el 70%).

Para los estudiantes, la prima mensual del seguro médico equivale al 4,5% del salario base (el presupuesto estatal cubre el 30%, los estudiantes pagan el 70%).

Actualmente, las primas del seguro de salud se calculan en función del salario base. Las personas con tarjeta de seguro de salud que acuden al hospital y cuyo coste de la consulta y el tratamiento médico es inferior al 15% del salario base, tendrán cubierto el 100% de los gastos de la consulta y el tratamiento por el seguro de salud, de acuerdo con lo dispuesto en el apartado d), párrafo 1, del artículo 14 del Decreto 146/2018/ND-CP.

El salario base actual es de 1,8 millones de VND al mes. Sin embargo, según la Resolución 104/2023/QH15, el régimen salarial calculado en base al salario base se abolirá a partir del 1 de julio de 2024.

Por lo tanto, a partir de este momento, la prima del seguro de salud y las prestaciones por costos de exámenes y tratamientos médicos pueden verse afectadas por cambios en el salario base.

Se sabe que, con el fin de aumentar los beneficios para los pacientes del seguro de salud, el Ministerio de Salud propuso complementar la normativa para que los pacientes diagnosticados con ciertas enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieren cirugía o el uso de alta tecnología puedan acudir a centros médicos con departamentos especializados de mayor nivel de experiencia técnica, o en algunos casos en los que los subordinados no tengan la capacidad profesional según las regulaciones del Ministerio de Salud, el Fondo de Seguro de Salud pagará el 100% del costo del examen médico y el tratamiento de acuerdo con el nivel de beneficios prescrito.

Además, el Ministerio también propuso regular el nivel de beneficios del seguro de salud del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos para algunos casos especiales que no siguen el orden y los procedimientos para exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud, el traslado de pacientes entre centros de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud y la descentralización de la pericia técnica relacionada con los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud.

Esta propuesta ayuda a las personas a ahorrar en costos de exámenes y tratamientos médicos, costos de viaje y copagos en caso de que tengan que acudir por sí mismas a un centro médico de mayor nivel.

Según el Ministerio de Salud, la solución de ampliar el alcance de los beneficios para los afiliados al seguro de salud aporta un gran valor económico, ahorrando costes al Fondo del Seguro de Salud.

La detección precoz y el tratamiento oportuno de los pacientes ayudarán a reducir el coste del tratamiento en las fases tardías, ya que cuando la enfermedad es grave y presenta complicaciones, será necesario utilizar medicamentos costosos, tratamientos especiales, técnicas de diagnóstico y pruebas paraclínicas.

El diagnóstico y el tratamiento precoces también ayudan a ahorrar dinero en la prevención de enfermedades y en los costes para resolver problemas sanitarios y sociales.

Para las personas, la solución de ampliar el diagnóstico y tratamiento precoces de algunas enfermedades ayuda a aumentar su seguridad financiera gracias a la detección y el tratamiento tempranos, lo que permite ahorrar en costes de tratamiento, viajes y alojamiento temporal en comparación con cuando la enfermedad es grave, y reduce los costes de copago para los pacientes.

Para los niños menores de 6 años con desnutrición aguda grave, el pago por parte del seguro médico de productos nutricionales especiales ayudará a reducir la carga económica, ya que las personas con desnutrición aguda grave tienen una capacidad laboral reducida en el futuro.

Según las estadísticas, en 2023, el costo del tratamiento para 6 grupos comunes de cáncer (mama, pulmón, hígado, colon, estómago, próstata) por parte del Fondo de Seguro de Salud fue de 6.186 billones de VND.

Tan solo para la diabetes tipo 2, en 2023 se realizarán más de 15.500.000 consultas y tratamientos médicos, con un coste de hasta 6.766 billones de VND, lo que representa el 5,6% del gasto total del Fondo. En cuanto a la hipertensión, en 2023 se realizarán cerca de 23 millones de consultas y tratamientos médicos, con un coste de 6.015 billones de VND, lo que representa el 4,9% del gasto total del Fondo.

El Ministerio de Salud estima que, si se implementa el programa de detección de diabetes tipo 2, el Fondo de Seguro de Salud ahorrará un promedio de 162.300 millones de VND anuales durante los primeros 10 años de su implementación. Transcurridos 10 años, el ahorro promedio será de 162.000 millones de VND anuales.

Con el cribado de hipertensión, el coste medio a pagar es de 88 mil millones de VND/año durante los primeros 10 años de su implementación para personas mayores de 18 años. Tras 10 años de implementación, se logrará un ahorro medio de 1.216 mil millones de VND/año.

En cuanto a las pruebas de detección del cáncer de mama, el Ministerio de Salud indicó que el costo promedio oscila entre 2.100 y 5.000 mil millones de VND al año, según el método de detección. No obstante, este costo se reducirá significativamente si se limita el grupo de edad de las mujeres examinadas.

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